Sângerarea observată în secvență și în primele ore perioadă post-partum, din cauza capacitatea redusă sau incapacitatea de a finaliza mușchii uterului de a contracta. Sângerarea de primul tip sunt numite hipotonă, iar al doilea tip - aton.
De obicei, obstetricianul trebuie să se confrunte cu sangerare hipotonă: sangerare aton este extrem de rară (M. L. Banschikov, LA Krivsky și colab.). Cu toate acestea, chiar și acum, multe obstetricieni-ginecologi (I. F. Zhordaniya, MV Moghilev si altele.), Numit Incorect hipotonie aton sângerare.
Intitulat „sangerare hipotone“ se referă la sângerare din uter, cauzata de scaderea tonusului uterin, ceea ce duce la contracție insuficientă a fibrelor musculare și straturi, și simultan - încălcarea procesului de formare a trombilor in vasele placentei pad. În acele cazuri în care există sângerare aton, tonusul uterin este redus, astfel încât peretele său este flască, întinsă, ca și în cazul paralizat, care nu reacționează (sau slab reactive) asupra iritanți și medicamente mecanice, termice și altele. În același timp, ele sunt adesea perturbat proprietati de coagulare a sângelui. Nu în timp util și realizate în mod corespunzător măsurile în conformitate cu hipotonă și aton în special atunci când sângerarea poate fi o cauza de deces a femeilor.
Cu sângerare hipotonă, în cele mai multe cazuri, medicul consultă; atunci când adevărat (complet) este lupta atonie uterină pentru viața pacientului este adesea fara succes. În astfel de cazuri, de multe ori chiar și ajută îndepărtarea uterului, deoarece operațiunea este, de obicei, a recurs la întârziere, după o cerere de succes a unui arsenal de mijloace și beneficii.
Filed E. D. Vorozhtsovoy (materiale Sverdlovsk Institutul de Cercetare de maternitate și Pruncie), hemoragii hipotonice observate la 10,91%. Pierderea de sânge în aceste cazuri, variază de la 600 la 1500 ml, și adesea chiar și o gamă mai mare.
stat hipotonă și atonă musculaturii uterine opuse de tensiune tonice, ceea ce este caracteristic unui uter funcționează normal și reglate prin mecanisme neuro-hormonal, reglare și principalul rol de ghidare aparține cortexul cerebral.
Disfunctionale in mecanismele de reglementare încalcă echilibrul hormonal normal al organismului. Ca urmare, există schimbări în proporțiile de gonadotropină (gonadotrofina corionica) și sexul (estrogen si lyuteogormon) hormoni și apar calitativ nouă facțiune trecută. Între timp, ea a constatat că utilizarea sistemului nervos hormon realizează nu numai influența asupra aparatului neuromuscular al uterului, dar, de asemenea, reglementează sistemele cardiovasculare și alte ale corpului.
Prin urmare, trebuie să se considere că un dezechilibru hormonal se schimba nu numai starea funcțională a uterului, care se manifestă sub formă de hipotensiune arterială sau atonia acesteia din urmă, dar, de asemenea, perturbat hemodinamica, ceea ce conduce în mod natural la creșterea „fiziologic“ pierdere de sânge în perioada succesivă, cunoscut sub numele de sângerare hipotone.
Fără îndoială, în dezvoltarea de sângerare hipotone și atone contează factorul de oboseala asociata cu o lungime de nastere si a avut patologie obstetricală care a necesitat „val“ a sistemului nervos, în special la femeile care se confruntă cu naștere frica pentru soarta copilului și pentru ei înșiși (emoții negative) și unde generațiile anterioare au fost anormale (reacție urme).
Prin urmare, o diferență semnificativă în manifestarea acestei boli este tipul de activitate nervos superior inerente într-o femeie.
Defect uterine proprietăți funcționale în primul rând se datorează particularităților structurii sale morfologice, și anume, inferioritate țesutului reticulata-fibros și muscular al uterului (malformații congenitale și anomalii de dezvoltare, neoplasme), dobândite modificări patologice datorate bolilor inflamatorii transferate anterior sau leziuni traumatice (dezvoltarea in utero țesut conjunctiv în daune musculare) și, în final, tulburările de inervație (procese nervnotroficheskimi asociate cu modificări ale proprietăților in proteine tesutul muscular).
Toți acești factori, pe care tocmai le-am menționat, nu poate afecta funcția contractilă a uterului și a retragerii, și nu contribuie la dezvoltarea hipotensiunii ultima.
importanță indubitabilă în dezvoltarea hemoragiilor hipotone și atone au gemeni, dimensiunea mare a fructelor, și așa mai departe. N. în care uterul este excesiv de întinsă în timpul sarcinii, poate nu după nașterea fătului și a placentei pas cu pas rapid și complet pentru a descoperi resursele energetice inerente într-un uter funcțional cu drepturi depline.
Factorii predispozanti la sângerare hipotonic, sunt, de asemenea, adeziunile uterine la organele adiacente care rezultă intervenții chirurgicale (vaginal sau uterin fixare bryushnostenochnoy). Adhesions inhibă contracțiile uterine, rezultând în lumeni vasculare rămân căscat. Prin urmare, fixarea rapidă a uterului trebuie evitată la femeile care sunt din perioada fertilă. Contribuie la manifestarea de hipotensiune arterială sunt, de asemenea, disponibile în uter nodurile fibromatoase.
In plus, anumite valori au boli ale organismului, în general, tulburările însoțite de organe individuale și funcțiile sistemelor (cardiovasculare, endocrine și t. D.). Astfel, potrivit MG Yurtaykina, hemoragii hipotonice la pacienții cu malarie a fost observat la 41%. KP-Ulezko Stroganov considerate sângerare hipotone, ca urmare a toxemiei de sarcină, ca un tip special de gestoză.
Astfel, etiologia și patogeneza hemoragiei hipotone destul de complex, dar în toate cazurile este principalul rol de necontestat al sistemului nervos ca un mecanism de reglementare.
Discutați despre sângerare hipotonă în perioada postpartum precoce este posibilă doar atunci când exclus toate celelalte cauze ale pierderii de sânge (rupte tesuturilor moi ale organelor genitale externe ale vaginului si colului uterin, placenta sau păstrate părțile sale, și așa mai departe. D.).
După cum sa menționat deja, odată cu slăbirea activității uterine, se constată o scădere esențială a proprietăților de coagulare a sângelui. Acest lucru ar trebui să fie amintit de fiecare medic conduce lupta împotriva hemoragiei hipotonă și în special aton; în astfel de cazuri trebuie să fie folosite simultan ca o măsură de consolidare a capacității uterine, și de a îmbunătăți proprietățile de coagulare a sângelui.
Medicul nu trebuie să uite că de multe ori o ușoară sângerare uterină în perioada postpartum, în lipsa de atenție corespunzătoare și ajutor în timp util se poate transforma în pericol. Prin urmare, este necesar să se ia măsuri în timp util și sângerare puternic de luptă.
Răspunsul organismului feminin Inegală la pierderea de sânge nu depinde numai de cantitatea de sânge pierdut, dar, de asemenea, cu privire la viteza de pierdere de sânge. In timp ce pierderea de sânge rapid și din belșug, de obicei precoce în funcția perturbată a sistemului nervos central, ducând la perturbări semnificative în organism, și în cazul în care să nu fie imediat produs transfuzii masive de sange, o femeie moare de anemie acută. In cazurile in care transfuzie de sânge se efectuează în timp util, corpul unei femei de a face față cu pierderea de sânge și în continuare previne dezvoltarea anemiei și postpartum boli infecțioase.
Având în vedere posibilitatea acestora sau a altor complicații pe baza fostei sângerării, ar trebui să ia imediat toate măsurile necesare pentru a limita cantitatea maximă de sânge pierdut în perioada succesive. În acest sens, ar trebui să se desfășoare activități terapeutice și profilactice, în primul rând pentru acele femei care au o anamneză ginecologică adverse (debut mai târziu al primului regulator, pierderea de sânge în timpul menstruației profuze, The algomenorrei prezenta, infertilitate primara si m. P.), în special atunci când prezența modificărilor concomitente anatomice ale uterului (fibroame si t. d.) sau antecedente obstetricale (avorturi spontane, avorturi, nașterea sângerare fostul atașament intim la reziduurile de pe sol sau la sol de placenta cients, placenta previa, și așa mai departe. d.).
De asemenea, trebuie luat în considerare patologia în aceste linii, și anume munca prelungită cu ruptură prelungită a membranelor, fructe de naștere mare, prolificitate, hydramnion și m. P., Precum starea femeilor psihosomatice (hipotensiune sau hipertensiune, boli cardiovasculare, și așa mai departe. D ) ..
Pentru profilaxia timp de 6-12 ore înainte de sfârșitul de livrare poate fi atribuită vitaminei K (menadiona și colab., Drugs), care crește cantitatea de protrombină în sânge și astfel îmbunătățește coagularea acestuia (MN Dyakova), magnolie chineză (40 scade la o recepție în interior de două ori în timpul nașterii: pentru prima dată - la deschiderea cervixul trei degete, iar a doua oară - cu dezvăluirea completă a gâtului - având în vedere contraindicații).
Recunoaștere. Cu slăbiciune a activității contractile a uterului este vag, întins la extrem. Contururile hard-definite ei în ceea ce privește tegumentului abdominale; în cazuri rare, pentru a sonda uterul nu este posibilă. creșterea capacității uterine; o cavitate lărgită se acumulează într-o cantitate mare de cheaguri de sânge și lichid. În acest caz, hemoragie externă poate fi absent sau neglijabil. Cu toate acestea, este doar un pic stoarce uter hipoton turnat cantități mari de sânge lichid și cheaguri de sânge excretate. După îndepărtarea sângelui uterului, de obicei, bine redus. În unele cazuri, în ciuda eliminării sângelui acumulat, uterul este relaxat și sângerare progresează.
Recunoașterea sângerare hipotonă în perioada postpartum timpurie cu ușurință. Este foarte abundent (fluxul general) începe la scurt timp după ieșirea din placenta. Imprecizia uterului și prolixității, dificultatea sau chiar imposibilitatea conturată sale prin peretele abdominal relaxat, ridicat în picioare uterului (cu excepția cazului în imposibilitatea de a se identifica) sunt semne de hipotensiune uterine.