sângerare hipoton (hipo- greacă + tensiune tonos) - hemoragii uterine. care este cauza reducerii tonusului miometrului. Sangerarea care pot apărea în geneza placentei sau după nașterea ei, precum și o întârziere în părțile cavitatea uterină a ovulului.
Cauzele unei hemoragii uterine hipoton:
Cauza principală a sângerare hipoton - hipotensiune uterului în perioada succesivă. Hipotensiunea caracterizată prin apariția rare contracții apar spontan cu scăderea gradului de contracție și de retragere a fibrelor musculare ale miometrului. Gradul extrem de reducere a tonusului, până la lipsa completă a acesteia, este menționată ca atonie uterină. Aceste condiții conduc la sângerare uterină aspectul prevăzut separarea parțială sau completă a placentei. În cazul în care placenta nu se separa de peretele uterin, sângerare este absent.
Gradul de reacție al aparatului neuromuscular al uterului la stimulii mecanici, fizici și farmacologice, de regulă, nu este suficientă pentru a alimenta stimul. Se poate observa o reacție paradoxală în care stimul grele sau prelungite provoacă un răspuns mic mecanic (reducere), iar cei slabi - un răspuns mai bun.
Hipotonie a uterului este mai adesea rezultatul: a) lipsa de stimulare a uterului și a sistemului său de reglementare de hormoni ai complexului fetoplacentare; b) inhibarea unităților individuale ale codului genetic responsabil pentru includerea funcției contractile normale a uterului în procesul de muncă și furnizarea de energie; c) inferioritate morfologic al uterului (insuficienta dezvoltare a structurilor sale la timpul de livrare, cicatrice, inflamație, leziuni, hiperextensia, involuție premature structurile neuronale ale intraorganic miometru). sângerare hipotonă apar mai frecvent la femeile gravide, care au de muncă însoțite de contracții, toxicoză târziu, Supraîntinderea a uterului si endometrita, precum și metodele operaționale de livrare.
Simptomele de hemoragie uterină hipoton:
sângerare hipotonă în secvența și perioada postpartum precoce nu sunt permanente. Sângele este extras din uter, în porțiuni mici, adesea sub forma de cheaguri, in special in placenta prin metoda lui Otto Küstner - Chukalova. Prima porțiune a sângelui din separarea incompletă sau chiar completă a placentei de peretele uterin acumulat în cavitatea sa și vagin, nu în picioare în contracțiile vigoare. Ele pot fi eliminate din uter prin extrudare, în cazul în care aceasta există indicații adecvate. acumulare de sânge în uter și vagin creează adesea o impresie falsă despre absența hemoragiei. prin aplicarea metodelor de placentă și recuperarea funcției motorii a uterului este în mare măsură întârziată.
Hipotonie a uterului și sângerare, ca urmare de multe ori dispar fără nici o intervenție cu o gestionare foarte atentă a etapei a treia a muncii. manipulare aspră a uterului și încălcarea mamelor regim de protecție poate contribui la dezvoltarea hemoragiei hipotone.
sângerare hipotonă în perioada postpartum precoce poate fi o continuare a perioadei de secvență și sângerarea apar independent de administrare în cazul în mod necorespunzător excesiv de activă a etapei a treia a muncii. Aceste sângerări sunt ondulator în natură și nu poate provoca obstetrician suspiciune, o naștere de conducere. De regulă, la examinarea uterului flasc, val reducând rare scurt. După ciorchini de extrudare (congestie afectează recuperarea lor funcției motorii) Poziția inițială a uterului (în partea inferioară a abdomenului) este relativ repede restaurat.
Gradul de afectare a funcției motorii a uterului poate fi specificată pentru separarea manuală a placentei sau introducerea mâinilor în cavitatea sa pentru un masaj pe pumnul. În funcția motorie normală a cavității uterului este pus în mâna sa simțit în mod clar miometru de reducere a forței. Dacă hipotensiune arterială observată contracție mai slabă ca răspuns la stimularea mecanică; când atonie - fără tăieturi, uterul nu răspunde la stimuli mecanici.
Tratamentul sângerării uterine hipoton:
sângerare hipotone, tratamentul ar trebui să vizeze restabilirea rapidă a funcției motorii normale a uterului. Când apare sângerarea hipotonă asociată cu o întârziere în porțiunile cavității uterine ovocitul demonstrat urgent le scoate manual sau cu ajutorul unui chiuretă mare obtuz (a se vedea un set complet de cunoștințe zgâriere, uter). Dacă sângerarea anormală a avut loc în perioade succesive (pierderi de sânge de 400 ml sau mai mult), este necesar să se înceapă imediat stoarcere placenta, iar la eșecul - la separarea manuală și îndepărtarea acesteia cu membrane. Nu ar trebui să fie utilizat în perioada succesivă stoarcere în mod repetat tehnici de placenta exterior, deoarece acestea nu garantează eliminarea acesteia, dar în același timp, afectează funcția uterin și de a crește pierderea de sânge. Separarea și izolarea placentei în cele mai multe cazuri, duce la restaurarea contracțiilor uterine și a opri sângerarea. deoarece eliminarea acestuia elimină efectul de blocare asupra funcției motorii progesteron uterin placentar. Mână, introdus în uter nu ar trebui să fie eliminate imediat după îndepărtarea placentei. Este necesar să se asigure restaurarea miometru uterine normale. În prezența de hipotensiune arterială, masaj uterin se face pe pumnul. În acest scop, uterul schimbă mâna pumnul intrat în față și de altă parte, ea produce accidente vasculare cerebrale ușoare prin coperțile peretelui abdominal anterior. Masaj ar trebui să fie făcut cu grijă. stimularea mecanică grosieră a uterului poate duce la leziuni și apariția hemoragiei sale extinse macrofocal că înrăutăți în mod dramatic și funcția contractilă așa afectata. În același timp, pentru stimularea contracțiilor uterine demonstrat oxitocina sau pituitrina (5-10 UI subcutanat sau direct în miometru). Au un efect bun ergotamina, ergometrina, și alte supradoze ergotal acestor medicamente poate provoca o reacție paradoxală a miometrului uterin, care este chiar mai agrava funcția contractile. Uneori, un efect bun - îmbunătățirea funcției contractile a uterului - se observă după ce a fost plasat pe partea inferioara a vezicii urinare abdomen cu gheata. O contracție reflex al uterului în timpul sângerării hipotonic poate provoca iritații ale câmpurilor receptorilor cervixului. În acest scop, fornixul posterior al vaginului este introdus la tamponul forcepsul umezită cu eter. În combinație cu alte activități, uneori, are un efect bun asupra eco-cusatura colul uterin prin Lositsky. În acest scop, un intestin gros. Sutura se îndepărtează după 12-20 ore. De asemenea, oferă diferite metode de stimulare electrica a uterului. M. I. Medvedeva utilizate în scopuri de stimulare alternativ tensiune de curent de 5-10 volți, și ZA Chiladze - DC tensiune de descărcare de 4000 volți. Dacă sângerarea continuă Baksheeva prezintă o aplicație a metodei, în care prin forceps fenestrate (3-4 pe fiecare parte) este realizată klemmirovanie departamente uterine laterale. Unul fălci al clemei este introdus în cavitatea uterină, iar cealaltă parte într-un set la zona de pachet vascular. Atunci când comprimarea vaselor este redusă, și, uneori, sângerare se oprește complet. Un efect bun este atins atunci când compresia clemelor vasculare uterine impuse zona de parametri prin bolta vaginală laterală (metoda Henkel - Tikanadze). IE Tikanadze propus înlocuirea forcepsul cleme intestinale Musée sunt puse pe tub de cauciuc, care elimină aproape complet posibilitatea de deteriorare a țesutului vaginal, vasele de sange, ureter si vezica urinara.
Prevenire:
Prevenirea - un set de măsuri pentru a îmbunătăți starea de sănătate a femeilor gravide, prevenirea leziunilor abortnoy și tratamentul eficient al proceselor inflamatorii ale uterului, o dieta echilibrata a femeilor gravide, utilizarea de măsuri pentru a preveni slăbiciunea muncii. și în dezvoltarea sa - un tratament eficient. Pentru a preveni sângerarea la hipotonic muncă naștere slabă și alte boli obstetricale (hydramnion, prolificitate, fructe de mare și așa mai departe), la sfârșitul celei de a doua etape a muncii administrate intravenos la 1,2 UI oxitocină cul. ser fiziologic sau soluție de glucoză 5%. Pentru a îmbunătăți procesele energetice din oxigenul tesutul muscular administrat la pacienți, administrarea intravenoasă a soluției de glucoză 40%, 10% soluție de gluconat de calciu și soluție Sygethin 1%.