SÂNGERAREA hipoton (greacă, hipo- + tensiune tonos) - hemoragii uterine, care este cauza reducerii tonusului miometrului. Sângerarea de geneză pot apărea în placenta după naștere sau de la birou, precum și întârzierea în părțile cavitatea uterină ovulului (a se vedea. Avortul. Perioada succesivi. Lăuziei).
Motivul principal pentru G. a -. Hipotensiune arterială uterului în perioada succesive. Hipotensiunea caracterizată prin apariția rare contracții apar spontan cu scăderea gradului de contracție și de retragere a fibrelor musculare ale miometrului. Gradul extrem de reducere a tonusului, până la lipsa completă a acesteia, este menționată ca atonie uterină. Aceste condiții conduc la sângerare uterină aspectul prevăzut separarea parțială sau completă a placentei. În cazul în care placenta nu se separa de peretele uterin, sângerare este absent.
Gradul de reacție al aparatului neuromuscular al uterului pe atac mecanice, fizice. și Farmacol, stimulii nu sunt, de obicei o rezistență adecvată a stimulului. Se poate observa o reacție paradoxală în care stimul grele sau prelungite provoacă un răspuns mic mecanic (reducere), iar cei slabi - un răspuns mai bun.
Hipotonie a uterului este mai adesea rezultatul: a) lipsa de stimulare a uterului și a sistemului său de reglementare de hormoni ai complexului fetoplacentare; b) inhibarea unităților individuale ale codului genetic responsabil pentru includerea funcției contractile normale a uterului în procesul de muncă și furnizarea de energie; c) Morphol, inferioritate uterine (insuficienta dezvoltare a structurilor sale la timpul de livrare, cicatrici, inflamație, leziuni, supraintinderea involuție prematura a structurilor neuronale intraorganic ale miometru). G. a. Apar mai frecvent la femeile gravide, care au de muncă însoțite de contracții, toxicoză târziu, Supraîntinderea a uterului si endometrita, precum și metodele operaționale de livrare.
G. Pentru a. În secvența și perioada postpartum precoce nu sunt permanente. Sângele este eliberat din uter, în porții mici, de obicei sub forma de ciorchini, in special in placenta prin metoda lui Otto Küstner-Chukalova (vezi. Perioada de secvență), prima masă de sânge din placenta incomplet sau chiar complet de peretele uterin se acumuleaza in cavitatea si vaginul ei, fără picioare plin forța contracțiilor uterine. Ele pot fi eliminate din uter prin extrudare, în cazul în care aceasta există indicații adecvate. acumulare de sânge în uter și vagin este adesea o impresie falsă despre absența sângerării, care rezultă în aplicarea metodelor de placentă și recuperarea funcției motorii a uterului este în mare măsură întârziată.
Hipotonie a uterului și sângerare, ca urmare de multe ori dispar fără nici o intervenție cu o gestionare foarte atentă a etapei a treia a muncii. manipulare aspră a uterului și încălcarea mamelor regim de protecție poate contribui la dezvoltarea GK.
G. Pentru. In perioada postpartum precoce poate fi o continuare a perioadei secvenței de sângerare sau apar independent la conducerea prea activ greșită a etapei a treia a muncii. Aceste sângerări sunt ondulator în natură și nu poate provoca obstetrician suspiciune, o naștere de conducere. De regulă, la examinarea uterului flasc, val reducând rare scurt. După ciorchini de extrudare (congestie afectează recuperarea lor funcției motorii) Poziția inițială a uterului (în partea inferioară a abdomenului) este relativ repede restaurat.
Gradul de afectare a funcției motorii a uterului poate fi specificată prin separarea manuală a placentei sau introducerea brațului său în cavitatea pentru un masaj pe pumnul. În funcția motorie normală a cavității uterului este introdus în mâna sa simțit în mod clar miometru de reducere a forței. Dacă hipotensiune arterială observată contracție mai slabă ca răspuns la stimularea mecanică; când atonie - fără tăieturi, uterul nu răspunde la stimuli mecanici.
Fig. 1. Maseaza uterului la pumnul: uterul deplasat anteriorly pumn introdus în mâinile ei, mâna a doua se face ușor stroking prin peretele abdominal.
Fig. 2. sângerări uterine oprire superpoziție fenestrat forceps pe suprafața laterală a uterului (partea peretelui frontal îndepărtat).
G. Tratamentul a. Ar trebui ca scop restabilirea rapidă a funcției motorii normale a uterului. Când GK. Asociat cu o întârziere în porțiunile cavității uterine ovocitul demonstrat urgent le scoate manual sau cu ajutorul unui chiuretă mare obtuz (a se vedea. Chiuretaj, uter). Dacă sângerarea anormală a avut loc în perioade succesive (pierderi de sânge de 400 ml sau mai mult), este necesar să se înceapă imediat stoarcere placenta, iar la eșecul - la separarea manuală și scoateți-l împreună cu cojile. nu trebuie utilizat în perioada succesivă stoarcere în mod repetat tehnici de placentă exterioare, t. Pentru a. Ei nu garantează eliminarea acesteia, dar în același timp, afectează funcția uterin și de a crește pierderea de sânge). Separarea și izolarea placentei, în cele mai multe cazuri, duce la reducerea contracțiilor uterine și a opri sângerarea, t. K. îndepărtarea ei elimină efectul de blocare asupra funcției motorii progesteron placentar uterin. Mâna introdus în uter, nu trebuie îndepărtată imediat după îndepărtarea placentei. Este necesar să se asigure restaurarea miometru uterine normale. In prezenta hipotensiunii, masaj uterin se face pe pumnul (Fig. 1). În acest scop, uterul este deplasat mâna introdusă pumnul în față și de altă parte, este ușor de făcut prin voaluri de mângâindu ei peretelui abdominal anterior. Masaj ar trebui să fie făcut cu grijă. stimularea mecanică grosieră a uterului poate duce la leziuni și apariția hemoragiei macrofocal mari ca agraveaza in mod dramatic si functia contractila atat de afectata. În același timp, pentru stimularea contracțiilor uterine demonstrat oxitocina sau pituitrina (5-10 UI subcutanat sau direct în miometru). Efecte bune au ergotamina, ergometrina etc. ergotal. Supradozaj acestor medicamente pot provoca miometrul paradoxal uterin reactie, t. E. înrăutăți în continuare funcția contractile. Uneori, un efect bun - îmbunătățirea funcției contractile a uterului - se observă după ce a fost plasat pe partea inferioara a vezicii urinare abdomen cu gheata. O contracție reflex al uterului la G. To. Mai poate provoca iritații ale câmpurilor receptorilor cervixului. În acest scop, fornixul posterior al vaginului este introdus la tamponul forcepsul umezită cu eter. În combinație cu alte activități, uneori, are un efect bun asupra eco-cusatura colul uterin prin Lositsky. În acest scop, un intestin gros. Cusătura este îndepărtată după 12-20 ore. De asemenea, oferă diferite metode de stimulare electrica a uterului. M. I. Medvedeva utilizate în scopuri de stimulare alternativ tensiune de curent de 5-10 V și 3 A. Chiladze - descărcare de tensiune DC 4000. Dacă sângerarea continuă Baksheeva prezintă o aplicație a metodei, atunci când un rom prin forceps fenestrate (3-4 pe fiecare parte) se face klemmirovanie departamente uterine laterale. Unul fălci al clemei este introdus în cavitatea uterină, iar cealaltă parte într-un set la zona fascicolului vascular (Fig. 2). Atunci când comprimarea vaselor este redusă, și, uneori, sângerare se oprește complet. Un efect bun este atins atunci când compresia clemelor vasculare uterine impuse zona de parametri prin bolta vaginală laterală (metoda Henkel - Tikanadze). IE Tikanadze propus înlocuirea forcepsul cleme intestinale Musée sunt puse pe tub de cauciuc, care elimină aproape complet posibilitatea de deteriorare a țesutului vaginal, vasele de sange, ureter si vezica urinara. tamponada uterin cu GK. nu este suficient de eficace. Cu sângerarea continuă este necesară utilizarea metodelor mecanice pentru a se opri: metrogemostat pe Rogovenko, precum și o varietate de tehnici care vizează comprimarea aortei abdominale. G. k. Dacă pierderea de sânge în exces de 500-600 ml poate duce la compromiterea vasculare și cu sângerare continuă și volumul reaprovizionarea insuficient de sânge pierdute apar chiar cauza moartea pacienților. Atunci când pierderea de sânge de peste 400 ml și mai svezhekonservirovannoy prezentat transfuzie de sange. Replenishing pierdere de sânge sau plasmă sanguină înlocuitori de perioadă lungă de valabilitate poate duce la o hipofibrinogenemie mai puternică și sângerare, chiar și cu uter tăiate bine. Când apare hemoragia aton, la Roe rezultă din pierderea completă a tonului miometriala, măsurile conservatoare nu sunt eficiente. Tratamentul chirurgical: ligaturarea vaselor uterine si histerectomie (cm.).
Vremea favorabil cu activitățile inițiate de tratament în timp util.
profilaxie
Prevenirea - un set de măsuri pentru a îmbunătăți starea de sănătate a femeilor gravide, prevenirea leziunilor abortnoy și tratamentul eficient al proceselor inflamatorii ale uterului, o dieta echilibrata a femeilor gravide, utilizarea de măsuri pentru a preveni slăbiciunea forței de muncă, precum și în dezvoltarea sa - un tratament eficient. Pentru a preveni dezvoltarea G. a. Materno muncii slabă și alte boli obstetricale (hydramnion, prolificitate, fructe de mare și t. D.) La sfârșitul celei de a doua etape a muncii administrate intravenos la 1,2 UI oxitocină p-D cul sau 5% D-glucoză p. Pentru a îmbunătăți procesele energetice din oxigenul tesutul muscular administrat la pacienți, administrarea intravenoasă a 40% soluție de glucoză, soluție 10% de gluconat de calciu și soluție 1% Sygethin.
Bibliografie: Baksheev NS hemoragie uterină în obstetrică, Kiev, 1970, ref;. O p il în R. S., et al mecanismelor de reglementare a celulelor musculare netede și miocard, L. 1971 ref..; „Persianinov LS Obstetric Workshop, vol. 1, Tașkent 1973 ref.