Clearance-ul renal al unei substanțe este raportul în rata de eliberare a substanței în urină concentrației sale în plasmă:
Prin transformare ecuații simple, (1)
Sf obține CFI x Mg x = V (cantitatea de substanță / timp) (2)
Acest lucru arată că formula de calcul clearance-ul derivat pe baza cantității de ajustare a materialului îndepărtat din plasma de sânge pe unitatea de timp (St. PX). și cantitatea de substanță eliberată în timpul același timp urină (Mw x V). Cu alte cuvinte, rata de clearance-ul renal reflectă purificarea plasmatică a unei substanțe. Aceasta se măsoară în ml / min, și, prin urmare, poate fi considerată ca „spațiu de purificare a vitezei“ plasma de la o anumită substanță.
Astfel, o degajare a unei substanțe cantitativ egal cu volumul plasmatic este complet eliminat din rinichi de substanță per 1 minut.
O astfel de definiție este destul de convenabil pentru descrierea ecuației (1), dar reflectă cu acuratețe starea actuală a lucrurilor numai în două cazuri. Faptul este că, de obicei, nu există nici o clarificare completă cu privire la orice fluxului sanguin renal; Dimpotrivă, o purificare parțială a întregului sânge trece prin rinichi. În același timp, există două substanțe, din care o anumită cantitate de plasmă este într-adevăr complet eliminate. Cele două excepții sunt de o importanță deosebită pentru ipoteze uropoiesis și să ofere baza pentru o evaluare globală a funcției renale.
inulină 1.Klirens corespunde ratei de filtrare glomerulară, adică, din debitul total plasmatic renal, filtrate în tubulii urinare.
Acid paraaminogippurovoy 2. Clearance-ul (PAG) atinge aproape valoarea maximă posibilă, adică în mod substanțial egal cu volumul debitului plasmatic total renal.
Evaluarea funcției renale prin determinarea clearance-ului.
Pentru evaluarea clinică a funcției renale nu este necesară determinarea clearance-ul tuturor substanțelor de ieșire rinichi. De obicei, este suficient pentru a evalua fluxul plasmatic renal, bazat pe acidul clearance-ul paraaminogippurovoy (3) și rata de filtrare glomerulară clearance-ul inulinei corespunzător.
Upag Vmochi x x 100%
Rpag x (100% - PG)
unde: Upag - concentrația HAP în urină finală;
Vmochi - un volum final de urină (ml) generat timp de 1 minut;
concentrația de HAP în plasma sanguină - Ppag;
PG - hematocritului.
Dacă ambele aceste opțiuni reduse în mod clar, atunci, în toate probabilitățile, a redus de performanță și produse de curățare eliberate în natură. Acest lucru este evidențiat prin creșterea concentrațiilor acestor substanțe în plasma sanguină. Astfel, o creștere în plasmă de azot neproteic din sânge (de exemplu, substanțe cu conținut de azot, neproteic) indică insuficiența renală.
Pe baza clearance-ul inulinei, puteți determina, de asemenea, cantitatea unei substanțe în glomeruli filtrate, precum și rata de transfer a substanței în rinichi ca întreg.
Calculul ratei de secreție
F - volum de filtrare de inulină;
Pt C - concentrația unei substanțe în plasmă
Cm - vmoche concentrației substanței;
difuzie volum Vm- pentru 1min
Calculul ratei de reabsorbție tubulară
reabsorbtie R-speed în 1min;
Cal / pl - concentrația de glucoză în plasmă;
Volumul F- filtratsiiza renal 1 min pentru inulină;
C hl / m - concentrația de glucoză în urină; Vm- diureza timp de 1 min.
Clearance-ul renal și metode de izolare a diferitelor substanțe.
filtrare glomerulară și secreție tubulară promovează eliberarea de substanțe în urină, în timp ce reabsorbție tubulară de substanță filtrată sau secretata reduce excretia. Dacă luăm o ipoteză simplificată (care este valabilă pentru un număr de substanțe cu greutate moleculară mică), în care o substanță filtrată în mod liber, iar în tubulii sau numai resorbit sau numai secretat sau nu resorbit nici secretat, clearance-ul acestui material (St) oferă o indicație a metodei evidențiați-l. Comparând clearance-ul substanței din clearance-ul de inulină, putem trage următoarele concluzii.
1. Sf. <С инулин: экскреция вещества происходит путем фильтрации и реабсорбции.
2. St = C inulina: substanța Excreția are loc numai prin filtrare.
3. Sf.> C inulina: substanța Excreția are loc prin filtrare și secreție.
Eligibilitate astfel de concluzii depind de modul în care se aplică în ceea ce privește substanța de testat ipotezele. În acest sens, este necesar să se efectueze teste suplimentare (de exemplu, pentru a determina greutatea moleculară a substanței și gradul de legare de proteinele plasmatice, excreția și dependența ratei transportului tubular al conținutului în plasmă, etc.). Dacă vorbim despre compuși exogeni complet necunoscute, comparând clearance-ul acestui compus cu clearance-ul inulinei vă permite să facă o concluzie rezonabilă numai atunci când St> C de inulină. În acest caz, se poate presupune că substanța de testat este secretat în tubii renali.
II. REGULAMENTUL DE ACTIVITATE AL RINICHI
Noradrenalina prin intermediul celulelor beta-adrenergici juxtamedullary stimulează secreția de renină. redare efect vasoconstrictor:
1) în cazul în care a redus lumen deferente afferens, EFD și picături de filtru redus;
2) a redus clearance-ul deferente efferens, EFD a crescut și crește de filtrare.
Hormoni care regleaza reabsorbția ionilor:
Peptidul natriuretic atrial (ANP) este produs miocitele atriale (mai ales din dreapta). Exercită efecte - vascular (vasodilatație, scăderea tensiunii arteriale) și rinichi:
1) reduce reabsorbția de sodiu (de 90 de ori) și clor (în 50), care crește excreția;
2) 2) stimulează filtrarea glomerulară și reduce reabsorbția apei, care crește diureza;
3) suprimă secreția de renină inhibă efectele angiotensinei II și aldosteron, adică Este un antagonist al sistemului renină-angiotensină-aldosteron.
reabsorbtie de potasiu ajustat: -aldosteron. scade; -insulin: crește reabsorbția de calciu este controlată: -kaltsitriol, Parathormonul: calcitonină -uvelichivayut-. scade
III. funcției renale Nevydelitelnye
Funcția endocrină renale
In plus fata de rinichi excretoare au functia endocrina prin care acestea sunt produse substanțe biologic active care afectează activitatea unor organe și sisteme.
Cu o scădere a tensiunii arteriale în celulele epiteliale renale secreta renina. Renina, o componentă a sistemului renină-angiotensină este o enzimă secretată în aparatul de celule de granule de rinichi juxtaglomerular. Cand in fluxul sanguin, renina catalizează scindarea decapeptida angiotensină I, produsă de proteina din plasmă, cunoscut sub numele de angiotensinogen, care este sintetizat în principal în ficat și este întotdeauna prezentă în plasmă în concentrații mari. Sub influența altă enzimă de conversie a angiotensinei, doi aminoacizi localizate terminali sunt clivate de angiotensina relativ inactiv I la eliberarea în plasmă a angiotensinei extrem de octapeptic II. O anumită cantitate de conversie a angiotensinei enzimă este prezentă în plasmă, dar masa sa principală conținută în endoteliul vaselor sanguine pe tot corpul, inclusiv rinichii. Capilarele pulmonare sunt deosebit de bogate în această enzimă și astfel o parte semnificativă a plasmei angiotensinei I este transformată în angiotensină II, în măsura fluxului sanguin prin plămâni. Angiotensinogenului și al enzimei de conversie a angiotensinei în mod normal prezente într-o concentrație ridicată și relativ constantă în plasmă și factorul principal determinarea ratei de producție a angiotensinei II în sistemul renina-anigiotenzinovoy este concentrația reninei în plasma sanguină. Trebuie remarcat faptul că anumite țesuturi și organe, nu numai rinichi (de exemplu, creierul, inima, uter) poate produce de asemenea de renină (sau izformy) și angiotensinogen. Deoarece, așa cum sa menționat anterior, al enzimei de conversie a angiotensinei larg reprezentate în endoteliul capilar, toate componentele necesare pentru formarea angiotensinei II, conținute local în aceste țesuturi și organe. Ie Există un sistem renină-angiotensină extrarenal complet izolat; Angiotensina II. produsă de astfel de sisteme, acționează local ca un factor paracrin. Efectul fiziologic al angiotensinei II este că ea crește tensiunea arterială, datorită îngustării vaselor de sânge, crește secreția de aldosteron, crește sentimentul de sete, regleaza reabsorbtia de sodiu în tubii distali și tuburile colectoare. Toate aceste efecte contribuie la normalizarea volumului sanguin și a tensiunii arteriale.
Rinichii sunt kininele generate (de exemplu bradikinina), care sunt vasodilatatoare eficiente implicate în reglarea fluxului sanguin renal și excreția de sodiu.
prostaglandine produse în substanța medulară renale (inclusiv prostaglandine A sau medullin), care sunt implicate în reglarea fluxului sanguin renal și comuna cauza natriuresis, a redus sensibilitatea celulelor la ADH. Există motive să se presupună că nahahoditsya sistem de prostaglandină în strânsă relație funcțională cu renină-angiotensină-aldosteron și este un antagonist. Activarea sistemului de prostaglandină duce la o reducere a hemodinamica renale. Cu toate acestea, sistemul de prostaglandine este un fel de legătură între sistemele kalikreina-kininei renină-angiotensină-aldosteron și.
Principalele efecte asociate cu interacțiunea dintre sistemele de rinichi Kalicreina-kininei și prostaglandine sunt după cum urmează:
1) sub influența kininele sporite sintezei de prostaglandine;
2) prostaglandinele formate sub influența kininele, mediatori funcții operează prin medierea acțiunea kininele, svzannoe cu creșterea excreției de sodiu urinar, precum și cu scăderea sensibilității vasculare renale la vasopresoare efectele angiotensinei II și stimuli alfa-adrenergici.
Astfel, toate cele trei principale sistem endocrin renal - renină - angiotensină, prostoglandinovaya și kalikreina - kinin - asigurarea autoreglarea fluxului sanguin renal și menținerea echilibrului de apă cu sare, sunt strâns legate.
In ultimii ani, noi dovezi a fost obținut funcția renală hormonopoietic asociată cu reglarea metabolismului calciului. Celulele de rinichi au fost recuperate din plasma formată în prohormonul ficatului - OH vitamina D3. - acesta este transformat într-un hormon fiziologic activ - forme active de vitamina D3. Acest hormon steroid stimulează formarea de proteine de legare a calciului în intestin promovează eliberarea calciului din oase si regleaza reabsorbtia Ca + în tubii renali.
Rinichii joaca un rol în reglarea stării sistemului de coagulare a sângelui. Ei au sintetizat activator de plasminogen - urokinază.
Eritropoietina - un hormon peptidic, care este implicat în reglarea producției de celule roșii din sânge de către măduva osoasă. Sursa principală este rinichi care secreta eritropoietina care reprezintă un grup special de celule în țesutul interstițial. Impulsul pentru secreția sa este reducerea oxigenului în rinichi de presiune normală, care apare, de exemplu, in anemie, hipoxie sau arterial inadecvate fluxului sanguin renal. Eritropoietina stimulează o creștere a producției de celule roșii din sânge de către măduva osoasă. patologie renală poate duce la scăderea secreției de eritropoietinei și reducerea ulterioară a activității măduvei osoase, care este un factor important al anemiei in boala renala cronica.
funcției renale homeostatic
Rinichii sunt implicate în reglarea: