Pass coronarian (CABG) presupune crearea unui by-pass coronarian in fluxul sanguin artera in cazul stenozei severe sau ocluzie cu incapacitatea de a efectua angioplastie cu stentare.
Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt modificate, din moment ce folosesc din ce în terapii interventionala percutanată.
Procedura tradițională pentru arterei coronare by-pass cardiac
Procedura implica toracotomie cu sternotomie mediană. De obicei, înainte de a porni aparatul cord-pulmon pacientul primeste o doza foarte mare de heparina pentru prevenirea trombozei în circulație by-pass. Apoi aorta prins, și se va opri inima injectarea soluție cardioplegic (un cristaloizi sau, mai des, create pe baza de sânge), care conține, de asemenea, substanțe care ajută la transferul de celule de ischemie miocardică și reperfuzie. soluție cardioplegic și, uneori, inima supusă ohlazhdeniyu.dlya ușoară creștere a toleranței de ischemie; corpul pacientului ca aparat de circulația sângelui artificial este răcit cu același scop. În cazurile tipice ca o grefa pentru stânga artera descendentă anterioară stângă folosind artera toracică internă. În alte situații, puteți aplica o grefă constând din segmente ale marelui vena safenă. În cazuri rare, puteți utiliza artera dreptul intern toracice sau artera radială, preluată din mâna non-dominantă. După finalizarea anastomoze vasculare cu clema aortic este îndepărtată, începe perfuzia arterelor coronare de sânge oxigenat, care de obicei duce la activitatea de restaurare a inimii. Hemostaza, heparina deprimați cu normalize protamină. În ciuda tuturor precauțiilor, stop cardiac nu trece fără consecințe. Pe parcursul perioadei de reperfuzie, adesea sub forma de bradicardie disfunctia miocardica, aritmii (de exemplu, fibrilatie ventriculara), debit cardiac scazut. Aceste stări prin mijloace standard oprit, cum ar fi stimularea.
De obicei, durata de spitalizare este de 4-5 zile, dar în dezvoltarea complicațiilor duratei tratamentului spital crește.
Complicațiile arterelor coronare by-pass cardiac
Complicațiile și deteriorarea tehnicilor de by-pass coronarian tradiționale se referă în principal la sternotomie și by-pass cardiopulmonar. sternotomie mediana este de obicei bine tolerat de pacienți, cu toate acestea, perioada de recuperare durează 4 până la 6 săptămâni. Mai mult, atunci cand infectate rani postoperatorii apar mediastinitis și osteomielite, dintre care tratamentul poate fi non-triviale. circulație extracorporală este cauza multiple complicații, inclusiv sângerare, insuficienta de organ, consecințele neuropsihiatrice de accident vascular cerebral. Sângerarea asociată cu circulație extracorporală, este un eveniment comun din cauza unor factori diverși, incluzând heparina, disfuncția plachetară datorită trecerii prin pompa
AIC, coagulopatia consum și hipotermie induse. AIC declanșează, de asemenea, răspunsul inflamator sistemic (probabil datorită contactului sângelui cu sistem de materiale străine) care pot cauza functionarea anormala a oricărui organ (de exemplu, plămân, rinichi, creier). Cannulation, prindere și restabilirea fluxului sanguin in aorta poate provoca complicații embolice, inclusiv accident vascular cerebral, care apar la aproximativ 1,5% din cazuri; microembolizări asociate cu tulburări neuropsihiatrice observate după by-pass cardio-pulmonar în 5-10% din cazuri. Alte complicatii tipice chirurgie bypass coronarian sunt total de aritmie ischemie miokardai. infarct miocardic perioperator apare la 1% dintre pacienți. Fibrilația atrială - în 15-40% din cazuri, de obicei, timp de 2-4 zile după operație. tahicardie ventriculară Instabilă apare la aproape 50% dintre pacienți. Mortalitatea depinde în principal de starea pacienților înainte de operație; De asemenea, importantă este experiența de chirurgi și instituții medicale de specialitate (de exemplu, numărul de operațiuni efectuate pe an). În centrele specializate perioperatorie mortalitatea la pacienții fără antecedente de antecedente de boli ale altor organe și sisteme în mod tipic <1-3%.
Tehnici alternative de chirurgie de by-pass coronarian cord
Noi tehnici sunt concepute pentru a limita numărul de intervenții tradiționale și complicații includ:
- Evitarea bypass cardiopulmonar.
- Evitarea sternotomie mediană.
- Combinație.
Bătăile inimii în timpul intervenției chirurgicale înseamnă că miocardul necesită mai mult de O2. decât atunci când se utilizează AIC. Astfel, inima este sensibil la incetarea fluxului sanguin coronarian, aranjate în timpul aplicării unei anastomoze vasculare; Această terminație poate provoca ischemie sau infarct zonă, care alimentează nava operat. Unii chirurgi impun by-pass coronarian temporar pentru segmentele distale de perfuzie.
Minimally tehnica invaziva este mai dificil de realizat, precum și incomod atunci când sunt aplicate mai multe șunturi, în special pe suprafața din spate a inimii. Volumul de sânge transfuzat, durata asistolie si costul de interventie in by-pass artera off-pompa-coronarian este de obicei mai mic decât cu by-pass folosind AIC, cu toate acestea, mai multe studii clinice au aratat ca incidenta complicatiilor grave, cum ar fi moartea, infarct miocardic și accident vascular cerebral este comparabil cu ambele tehnici . Astfel, se pare că avantajele teoretice ale evitării circulației artificiale, în practică, nu este pe deplin realizat.
Minim invaziva chirurgie bypass coronarian este de obicei combinat cu off-pompa-tehnologie, dar poate fi, de asemenea, efectuată folosind AIC. În aceste cazuri, circulația artificială fiind stabilită cu ajutorul cateterelor endovasculare speciale introduse în patul arterial și venos; lumenul aortei se suprapune de multe ori un balon, situat la capătul cateterului aortic decât o clemă extern. În ciuda evitarea complicațiilor asociate cu sternotomie mediană, această tehnică este asociată cu același risc de deces și de complicații de operare mare ca o abordare standard.