Uremic comă - finala de insuficiență renală cronică.
Tabloul clinic și diagnosticul de comă uremic:
- caracterizată prin dezvoltarea treptată, prezența precursorilor sub forma de dureri de cap, somnolență, confuzie, convulsii, pierderea vederii, prurit, greață, vărsături
- atunci când este privit pielea palid gălbui, uscat, uneori erupții cristale de uree sub formă „de pulbere uremic“, zgârieturi vizibile, hemoragie
- umflarea feței, trunchiului
- elevi inguste, uscăciunea gurii, cu hemoragii mucoase, gura - miros de amoniac
- o creștere a reflexelor tendinoase, fibrilare crisparea mușchilor, uneori convulsii
- primul respirație profundă, zgomotos (Kussmaul), apoi la suprafață, necorespunzătoare (până la respirație Cheyne-Stokes)
- sunete cardiace puternice, frecare pericardic ( „moartea dangăt uremika“), tahicardie, hipertensiune arterială
- oligurie sau anurie
- KLA: anemie, leucocitoza, hematiilor accelerat viteza de sedimentare (uneori până la 50-70 mm / h)
- OAM: gipoizostenuriya, proteinurie, cilindurie; proba Reberga-Tareeva: GFR sub 10 ml / min
- BAK: ureea este de obicei mai mare de 30 mmol / l, creatinina peste 1000 mmol / l, sodiu mai mare de 150 mmol / l, acidoză metabolică decompensată, osmolarității plasmatice peste 330 mOsm / l, osmolalitatea urinei sub 500 mOsm / l
- Ultrasonografia rinichilor retroperitoneale dimensiuni reduse, dens
îngrijire de urgență în comă uremic:
1. Reducerea intoxicației: spălarea stomacului și intestinelor soluție 4% de carbonat acid de sodiu rom, clisma alcalină picurare
2. hidroelectrolitice perturbațiile de corecție: / în perfuzie de soluție 5% de glucoză și p ra izotonică de clorură de sodiu (2-3 L), în prezența edemului și anurie scade cantitatea de lichid injectat este atribuit 40-200 mg Lasix mai mult; pentru corectarea acidozei - / în 200 ml dintr-o soluție 4% de carbonat acid de sodiu, cu hiperpotasemie - / picurare în 30 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu, 200-300 ml dintr-o soluție de 40% glucoză, cu adaos de 40 -80 UI insulină
3. Corectarea tensiunii arteriale: 1-2 ml soluție 5% pentamină 100-150 salină / picurare, 10 ml de 2,4% soluție de aminofilină în / jet, 4-5 ml de 1% p- pa dibasol in / jet (sulfat de magneziu în comă uremic contraindicată din cauza sulfații sanguine ridicate)
4. Terapie simptomatică: sindromul convulsiv - seduksen / relanium / diazepam / m, în cazul pericardita fibrinoasa - Prednisolon 20-30 mg / zi oral
5. Singura modalitate de a prelungi durata de viață a pacientului în stadiul uremic comă - hemodializă programată.
Clinical alergie si Imunologie