Este greu de a găsi o boală pentru care tratamentul ar fi oferit cât mai multe metode și instrumente. Literatura privind istoria problemei și tratamentul este imens. remedii universale, care ar putea fi aplicate în toate etapele bolii acolo. Tratamentul nu poate fi stereotipă și ar trebui să fie individualizate și complexe. Acesta ar trebui să ia în considerare factorii care contribuie la apariția și dezvoltarea bolilor (infecțioase, alergice, neurogenă, umoral, endocrin, imunitar). activități preventive privind identificarea pacienților cu manifestări inițiale ale bolii ar trebui să fie efectuate de către medici policlinici. Controale periodice și de tratament în timp util poate preveni agravarea bolii.
tratament conservator
Tratamentul conservator este indicat pentru toți pacienții, indiferent de stadiul bolii și localizarea leziunii. Sarcinile principale sunt conservatoare procesul de stabilizare terapie și prevenirea exacerbare. schemă de tratament conservator a fost prezentat în detaliu în capitolul precedent. Toate aceste măsuri se aplică trombangeita obliterantă, cu excepția HBO în perioada de exacerbare. În primul rând, este necesar să se elimine factorii de risc, în special fumatul. Activități terapeutice descrise în această listă capitol scurt cu adăugări adecvate pentru patologia specială.
1. Formulări îmbunătățirea reologia sângelui și având proprietăți antiagregante și, în consecință, afectând microvasculature, ceea ce este foarte important pentru trombangeita obliterantă. Medicamente antiplachetare în doze diferite și în diverse combinații, în funcție de situația clinică ar trebui să fie luate de catre pacienti in mod constant. Poate fi utilizat gangleron, Arpenans, vaskulat, dyuvadilan, tifen, aprofen și colab. Pacienții cu stadiu incipient substanțe de atribuire a bolii ganglioblokiruyuschih destul de expediente. Rezultatele pozitive au fost observate la aplicarea difatsila de redare efect spasmolitic direct asupra musculaturii netede a vaselor de sânge, creșterea colaterale și fluxul de sânge capilar. Assigned 1 capsulă de 3 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni, și o soluție de 0,5% și 1% pentru blocade paravertebrale segmentale în zona D2 -D3 (2-3 blocada intervalului de 5 zile) . periferice bune posedă efect spasmolitic prazosin (Minipress), duzodril, redergin.
2. medicamente antispasmodice (papaverina, no-spa, Halidorum, nikoshpan) sunt prezentate în stadiile inițiale ale bolii.
3. Preparate metabolice (solkoseril, aktovegin).
5. Terapia desensibilizare. O serie de fapte bine stabilite componente alergice participa la patogeneza trombangeita obliterantă necesită folosirea agenților desensibilizante. Orice reacție alergică a AD Ado (1961), este format din trei etape: 1) imunologic - interacțiunea antigenului etapă cu un anticorp; 2) pathochemical, în care eliberarea de substanțe biologic active; 3) fiziopatologice - în curs de desfășurare antigen acțiune patogenă și produsele sale de reacție cu anticorpul. Terapia trebuie să includă intervenția farmacologică în diferite unități mecanism de reacții alergice menționate. Aceste substanțe, având în structura sa chimică aproape de histamină, acționează prin blocarea receptorilor histaminici ai fiziologic și, astfel, redirecționa histaminei de la receptorii celulari. Poate că inhibă formarea de histamină și substanțele histamine like (E. Raika, 1966). O proprietate importantă este antihistaminicele au acțiune vasodilatatoare, precum și capacitatea de a proteja navele de fragilitate și hiperpermeabilitatea. Indicațiile pentru utilizarea de antihistaminice sunt toate etapele bolii. Medicamentul reduce umflarea si a tesutului ischemiei, eliminarea inflamației și durerii. Trebuie amintit că proprietățile desensibilizante sunt medicamente, cum ar fi fenilbutazona, aspirina, acid ascorbic, preparatele de calciu, procaina. Acesta din urmă este capabil de a suprima formarea de anticorpi. În scopul desensibilizării recomandate iradiere cu raze ultraviolete și băi de hidrogen sulfurat.
7. Anticoagulantele. Numirea anticoagulantelor directe și indirecte și doza trebuie să fie strict individuală. În spital, în timpul Marturia efectuat un tratament anticoagulant activ.
8. Formulări seria prostaglandină (vazaprostan, Alprostan) au proprietăți antiagregante cele mai pronunțate, îmbunătățind semnificativ microcirculația țesuturile membrului afectat. Trebuie remarcat faptul că, în formele severe de tromboangeită vazaprostan poate fi singurul medicament care ajuta pentru a salva membrul sau de a reduce nivelul de amputație. La o ischemie critică preparatele de picurare lung transportate intraarterial prin intermediul dispozitivului „Perfuza“. Pentru aceasta artera epigastrică inferioară canulată, o ramură a arterei femurale sau artera femurală comună.
10. La pacienții edem marcat indicat să se numească medicamente flebodinamicheskie: detraleks, ginkor fort, CEC a lo 3 fort troksevazin, Troxerutin, Anavenol, glivenol, asklezan, Antistax.
11. În identificarea activității Chlamydia persistente și a virusurilor, este recomandabil să se efectueze o anumită farmacoterapie. Pentru pacienții cu activitate virală izolată atribuite aciclovir 0,4 g o dată pe zi timp de 10 zile. Când activitatea combinată a virusurilor și chlamydia atribuite simultan aciclovir 0,4 g o dată pe zi timp de 10 zile și sumamed 500 mg o dată pe zi în prima zi și 250 mg o dată pe zi, timp de patru zile. Atunci când o activitate izolată Chlamydia sumamed atribuit conform schemei.
12. Tratamentele fizice terapie: magnetoterapie inductothermy și curenți diodinamicheskie Bernard pe ganglionare lombare, ionoforeza cu enzime miltaterapiya cu laser și cu semne de tromboflebită superficială.
13. Tratament balnear. Pentru tratamentul bolilor ocluzive ale arterelor în remisie arătat radon și hidrogen sulfurat baie. bai active de radon Principiul este radiații alfa. Surse minerale Tshaltubo, Pyatigorsk Belokuriha au o concentrație medie de 100-200 de unități. Mahe. Efectul terapeutic al acestei ape depinde de prezența în interiorul său elementelor radioactive, care, atunci când au primit baie penetreze pielea intactă. Produsele Radon descompunere (radiul A, B și C) formate pe piele mătreață activă. In timpul îmbăierea sau în următoarele două sau trei ore, organismul este expus la radiații datorită penetrante prin piele in radon din sange, iar produsele sale de degradare depus pe suprafața activă a plăcii de piele. bai Radon au un efect analgezic, acționează în mod selectiv asupra sistemului nervos, părțile superioare ale sistemului nervos central, imbunatateste somnul, reduce iritabilitatea, dar au o acțiune spastică asupra capilarelor.
Mecanismul de acțiune este redus la băi de hidrogen sulfurat set complex de stimuli, cu o activitate biologică ridicată. Surse cu concentratii de sulfuri ridicat de hidrogen (150-180 mg / l) sunt Macesta la Soci, și o concentrație medie (50-60 mg / l) -pentru apele minerale Sergievskie și Shklo.
Efectul favorabil poate fi obținut și efectul băilor de dioxid de carbon, în special în sistemul de tratare complex (Kislovodsk).
tratamente chirurgicale
Tratamentul chirurgical este indicat la pacienții cu ischemie critică de membru cu nici un efect asupra măsurilor și condițiilor conservatoare în prezența operabilității locale.
Următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:
1. chirurgie paliativă. Acestea includ: a) simpatectomia lombara (PS), care este realizată ca o intervenție independentă în lipsa capacităților de chirurgie reconstructiva si ca o completare a acestora; b) osteotrepanation revascularizing (ROT). În unele cazuri, PS și gura combinată cu terapia conservatoare complexe poate salva un membru sau reduce nivelul de amputație.
2. chirurgie standard reconstructivă (by-pass) arată prezența unui segment arterial și traversată adecvat sub scaunul șunt ocluzie și lungimea de cel puțin 12 cm. In astfel de cazuri femoropopliteal, poplitee, tibială și poplitee by-pass-stop efectuate. Când ocluzia segmentului-iliac femural este efectuat by-pass aortofemoral si iliac femural. Pentru realizarea acestor operații este permeabilitatii arterei femurale profunde. Plastic, femurală comună și arterelor femurale profunde pot crea condițiile necesare pentru reconstrucție la acest nivel.
3. arterialization fluxului sanguin venos efectuat la incapacitatea de a efectua interventii chirurgicale standard de reconstructivă (ocluziei arteriale picior și picior), și ineficacitatea terapiei conservatoare. Operația nu trebuie efectuată în timpul procesului de propagare necrotizanta deasupra treimea mijlocie a piciorului și prezența flebita acute. Pentru arterialization sângelui venos este folosit ca suprafata (sursele de mare vena safenă în picior) și profundă (plantară Viena) sistemului venos.
5. Atunci când ischemia combinată a piciorului și mușchii picioarelor inferioare ale șirului este prezentată în transplantarea mai shin epiploon pedicul cu rezectia venelor tibiale posterioare. Transplantul izolate pe omentul tibie pedicul posibil cu piciorul și inferior ischemia piciorului cu rețeaua arterială conservată a piciorului fără semne evidente de șunturi arteriovenoase. Primul omentum autolog de microchirurgie la extremitățile inferioare în obliterantă tromboangeită implementat japonez chirurg A. Nishimura (A. Nishimura) în 1977. În țara noastră, prima astfel de operațiune de succes a fost realizată în 1981 GV Govorunovym și dezvoltat și a devenit activ utilizat in clinica II Zatevahina.
Astfel, trombangeită obliterantă - o boala complexa, a căror natură nu a fost încă pe deplin revelat. medicii practicieni trebuie să știe metode moderne de inspecție pentru a detecta boala in faza incipienta. În caz de dubiu, este recomandabil să se examinare într-o unitate specializată. Tratamentul pacienților ar trebui să fie cuprinzătoare, individuale și a avut loc până la o remisie stabilă. Măsurile preventive ar trebui să fie efectuată în mod continuu. Cel puțin o dată pe an, precum și orice agravare a bolii este necesară tratarea pacienților într-un spital de specialitate.
prelegeri selectate în angiologie. EP Kohan, IK Zavarina