Tratamentul curent al pacienților cu infarct miocardic
Igor Ivanovich Staroverov
Doctore. miere de albine. Științe, Șef al Departamentului de Cardiologie Institutul de Urgență
Clinica de Cardiologie. AL Myasnikov Cardiologie MZ RF
Lucrarea clasica a VP medici română Obraztsov și ND Strazhesko „Prin
Simptomatologia și diagnosticul de tromboză a arterelor coronare ale inimii „(1910) au fost
descrie în mod strălucit principalele semne clinice de atac de cord:“... în
toti pacientii nota un debut bruscă, bruscă a bolii.
Motivul imediat care a cauzat starea o dată gravă, a fost într-un caz
ridicată în scara mare, o altă conversație neplăcută, a treia pace
entuziasm la carte de joc de cazino. Toți pacienții noștri au fost conștienți
perfect limpede. Subiective a constat din plângeri trei principale
fenomene: 1) durere în piept cu dedicație în gât, cap și brațul stâng <…>:
astfel de atacuri de angină pectorală, repetate la intervale scurte de timp, și nu
care a părăsit pacientul de la debutul bolii la moarte, poate fi numit de către
analogie cu status epilepticus la eklyampsii, - starea anginosus; 2)
lipsa de aer, dispnee. un grad ridicat de a nu
permite pacientului să se întindă și să doarmă (orthopnoe) ... la al treilea motiv
<…> - senzație de presiune puternică și dureroasă în epigastru și
Propping o inimă ... "
Astăzi, ca și în secolul trecut, cele de mai sus clinice
Eficacitatea tratamentului infarctului miocardic depinde de cât de repede a gestiona
restabili fluxul de sange in arterele coronariene ocluzionată. trombolitic
terapie, în cazul în care va avea loc în primele 6 ore de dezvoltare de atac angină pectorală,
Acesta vă permite să salvați 30 de vieți pe 1000 de tratat, iar în combinație cu aspirina - 40-50.
Prin urmare, în absența unor contraindicații (contraindicații absolute: activă
sângerare accident vascular cerebral hemoragic înainte, disecție de aortă) în toate
pacienții cu supradenivelare de segment ST pe electrocardiogramă pentru primele 6-12 ore de boala ar trebui sa fie
Terapia trombolitică. Cel mai frecvent utilizat în lumea streptokinaza și țesutului
activator al plasminogenului (Actilyse). Regimul standard a terapiei trombolitice
infarctul miocardic este după cum urmează:
- Streptokinază 1,5 milioane de unități. intravenos timp de 30-60 min + aspirina
- Actilyse 100 mg intravenos, timp de 90 min + aspirină + heparină (15 mg bolus +
Actilyse are unele avantaje evidente în
de droguri fibrinospetsifichnosti; nu au dezvoltat anticorpi care
Acesta vă permite să utilizați medicamentul din nou; rareori cauzează hipotensiune arterială.
La pacienții cu vârsta sub 75 de ani, cu infarct miocardic anterior, atunci când tratamentul este început în
primele 4 ore de boala, mortalitatea de 30-a zi a infarctului miocardic este
semnificativ mai mic de 6,3 și 7,2%, în timpul tratamentului și Actilyse
streptokinază respectiv. În plus, tratamentul Actilyse mai puțin dezvoltate
este o complicație gravă a infarctului miocardic este șoc cardiogen - 5,5 și 7,4% (GUSTO
O complicație gravă a terapiei trombolitice sunt interne
sângerare și hemoragice accidente vasculare cerebrale. Frecvența lor folosind
streptokinază 1-6, precum și utilizarea de Actilyse 5-10 per 1000 de pacienți tratați
pacienți. Mortalitatea în rândul terapia trombolitică nu a primit este,
ca în secolul trecut, 15-30%.
angioplastie primara in infarctul miocardic - o metodă alternativă
restabilirea fluxului sanguin coronarian poate elimina nu numai trombul, dar, de asemenea,
placa de bază aterosclerotice.
Prin urmare, în acele cazuri în care este posibil spitalizare sau transferul de pacienți
infarct miocardic într-un spital având o capacități tehnice corespunzătoare
și experiența unor astfel de manipulări, intravasculară percutanata
intervenție poate fi justificată.
Heparina. În anii '70 ai secolului trecut s-a demonstrat că terapia cu heparină
pot imbunatati supravietuirea la pacientii cu infarct miocardic prin reducerea numărului
Aspirina. Aspirina inductoare blocuri serie de agregare
trombocite și reduce tromboză. Terapia Aspirina este oportun
să înceapă imediat după prezența suspectată a unui pacient atac de cord
infarct. Efectul medicamentului este optim dacă inițial (prima) doza de medicament de 300
mg mestecată și suportă variază de la 75 până la 160 mg pe zi.
ISIS-2 studiu a aratat ca aspirina in infarctul miocardic
Aceasta va preveni 25 de decese și 10-15 atacuri de cord non-fatale sau accident vascular cerebral în
la fiecare 1000 de pacienți. Aspirina este contraindicată în timpul exacerbării bolii ulcer peptic, și
și hipersensibilitate la medicament.
Nitrați. nitrați administrat intravenos în primele 6-12 ore după anginoase
atac oferă un efect anti-ischemic pronunțat, reduce necesitatea
oxigen miocardic, îmbunătățește stabilitatea electrică miocardic, reduce
dimensiunea focalizare necrozei și împiedică începerea remodelare a ventriculului stâng.
Studiile Totaluri arată o scădere de 35% a mortalității și
De obicei, perfuzia de nitroglicerină începe la o viteză de 5-10 g / min, și
dubla doza la fiecare 15 minute pentru a obține o reducere a tensiunii arteriale sistolice cu 15 mm
Hg. Art. dar nu mai puțin de 100 mm Hg. Art. Durata perfuziei, în general, să nu depășească
24 de ore, în cazul în care nu există nici un indiciu suplimentare (angina precoce, inima
eșec). Trecerea la forme orale nu nitropreparatov arătat că
Beta-blocante. Administrarea intravenoasă precoce a beta-blocante permite
limita leziunea ischemică miocardică și de a reduce mortalitatea.
Date sumare 27 studii clinice randomizate (inclusiv ISIS_1 și
MIAMI, implicând 27536 pacienți) au arătat că mortalitatea generală la începutul anului
Administrarea intravenoasă a beta-blocantelor este redus cu 13%, numărul repetat
infarct miocardic cu 19%, incidența fibrilației ventriculare primare
- Atenolol 5-10 mg intravenos, 100 mg per os - 7 zile
- Metoprolol 15 mg intravenos (2-5 mg la fiecare 5 minute), 50 mg per os - 4
În epoca de terapie trombolitică, utilizarea de beta-blocante sunt încă
Rămâne una dintre componentele terapiei. Rezultatele cercetării GISSI II și GUSTO
Am demonstrat siguranța utilizării combinate a unui agent trombolitic și un beta-blocant.
contraindicații absolute la utilizarea lor: frecvența cardiacă <50 в мин; AV_блокада II–III
grad; șoc cardiogenic și / sau edem pulmonar; bronhospasm. azi
nu există nici o dovadă că orice beta-blocant are anumite avantaje
în fața alteia. Trebuie amintit beta-blocante cu efecte adverse
simpatomimetice intrinsecă și să nu le utilizeze ori de câte ori este posibil;
Cu toate acestea, în cazul în care pacientul a inceput sa fie tratati cu beta-blocante, medicamentul
ar trebui să continue până când nu există contraindicații pentru aceasta.
Ghidul pentru tratamentul infarctului miocardic acut observat că. " beneficiu
tratamentul pacienților cu boală arterială coronariană blocante ale beta-receptorilor sunt atât de mari încât
pot depasi riscul de efecte secundare, chiar si la pacientii cu obstructiva
Am stat pe principalele puncte de tratament a pacienților cu infarct miocardic, în
Tratamentul curent al infarctului miocardic
artrita reumatoida
Angina apare sub forma de dificultăți de respirație, dureri dureri în piept, aritmie. umflare. După dezvoltarea acestor simptome observate la pacienții cu infarct miocardic. sau blocarea navei și, ca urmare a stopului cardiac.
Metode pentru diagnosticarea și tratamentul modern al infarctului miocardic.
Echipamente avansate tehnologic este cel mai bun instrument pentru a determina o imagine exactă a bolii, din acest motiv, instituțiile medicale ale lui Israel și să o aplice. Acest lucru poate fi echocardioscopy, angiografie, electrocardiogramă și alte echipamente. Toate acestea ajuta la medicii de a identifica împreună nu numai diagnosticul bolii, dar, de asemenea, pentru a determina ce metodă de tratament care urmează să fie efectuată.
In plus fata de tratamentele chirurgicale sunt disponibile chiar și în Israel și a tehnicilor conservatoare - administrarea medicamentelor cu medicamente care pot distruge placi de colesterol, de exemplu, vitamine, potasiu.
De asemenea, tratamentul modern al infarctului miocardic și sugerează o intervenție chirurgicală. Scopul tratamentului chirurgical este astfel vas de expansiune endovasal unde trombusului sau colmatate operatiei arterelor coronare bypass, introducerea șuntului în zona afectată a navei. Această intervenție chirurgicală nu numai că salvează viața pacientului, dar, de asemenea, face posibilă pentru a preveni repetarea repetată a infarctului miocardic.
Experții recomandă ca, în astfel de cazuri, pacienții observă odihnă completă și de ședere în spital pentru monitorizare medic la starea pacientului.
Astăzi, tratamentul modern al infarctului miocardic poate atinge succesul maxim, statisticile indică succesul acestui tratament, cu o probabilitate de 96 la suta. Apropo, în lume, dar nu o singură țară a atins astfel de indicatori.
Compania noastra ofera serviciile sale pentru a implementa turismul medical. Experții noștri vă va oferi clinica, în cazul în care aceștia lucrează numai medici cu înaltă calificare în departamentul de cardiologie. Vom efectua controlul asupra starea dumneavoastră este, și în tratamentul de control. Increzator-ne. puteți rămâne calm. Apel. și managerul nostru vă va consilia cu privire la toate întrebările.
Aflați mai multe despre Medical News:
esofagian hernia - operarea în condiții ideale,
Înlocuire a genunchiului (BIOMET SEMNĂTURĂ)
Costurile de tratament Israel
clinica israeliană - cum de a alege?
Tratamentul cancerului de ficat în Israel (SIRT)
Călătorește în Israel, clinici, tratament
gastrectomie gastric sleeve
Eliminarea adenomul de prostata cu laser verde
Tratamentul curent al infarctului miocardic în străinătate
infarct miocardic - boală cardiacă severă, care apare ca urmare a blocării unui cheag de sânge sau de placi aterosclerotice. Oprește fluxul de sânge într-o anumită zonă a mușchiului inimii, se dezvolta necroza. În funcție de dimensiunea vasului afectat poate fi un atac de cord sau melkoochagovogo macrofocal, ceea ce reprezintă o amenințare reală pentru viața pacientului.
atac de cord este cea mai frecventa cauza de deces de boli ale populației. Late sau asistarea la nivel redus de plumb, de obicei, la moarte. În țările occidentale, cu o rata ridicata a mortalitatii de la medicina miocardică semnificativ mai mică din cauza diagnostic rapid și eficient de tratament.
Cauzele infarct miocardic
Cel mai adesea, un atac de cord apare la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, pe fondul bolilor de inima coronariene, ateroscleroza. Îngustarea vaselor coronariene este progresivă și apare angina. Tratamentul inadecvat în mod inevitabil, în cele din urmă duce la atac de cord. În ultimele decenii, mai mult și mai există un atac de cord la o vârstă fragedă - 40 sau chiar 28 ani. Provoca daune vasculare poate fi stresantă situație gravă care determină sub influența probei adrenalina spasmului lor. Abuzul de alcool și tutun, de asemenea, joacă un rol în cauzele de atacuri de cord.
simptomelor de infarct miocardic
Simptomul caracteristic al infarctului miocardic este o durere ascuțită în inimă, senzație de constricție toracică, dificultăți de respirație. Atunci când un atac de cord masiv dezvolta soc cardiogen cu pierderea conștienței. Pacienții cu angină ar trebui să fie conștienți de faptul că în cazul în care un atac al durerii nu este eliberat de nitroglicerină timp de 20 de minute, această stare se consideră a avea preinfarction si este o urgenta medicala.
Uneori, un atac de cord se poate manifesta prin durere severă în stomac și pretind intoxicații alimentare sau de colecistită acută. Acest lucru se întâmplă cu înfrângerea camerelor inimii mai mici. În orice caz, diagnosticul nu poate fi decât un medic.
Diagnosticul de infarct miocardic în străinătate
Diagnosticul de infarct miocardic începe în străinătate un serviciu de ambulanță specializat care răspunde la ECG și transportat pacientul la departamentul de cardiologie. In clinica efectuat de examinare suplimentară care implică cardiosurgeons - echocardioscopy, koronarokardiografiya pentru a determina nava afectate. În centrele specializate, clinicile occidentale a elaborat un algoritm special pentru diagnostic rapid, uneori ocupând câteva minute. Este vorba despre amenințarea vieții pacientului.
Infarct Tratamentul Infarct în străinătate
Tratamentul miocardice în străinătate se efectuează în centre specializate de cardiologi in colaborare cu chirurgi cardiace, chirurgi vasculare, si are ca scop eliminarea radicală a vetrei ischemice. Atunci când tratamentul mic focal miocardic începe cu măsuri conservatoare - introducerea de anestezice și vasodilatatoare, mentinerea muschiului inimii.
În același timp, să efectueze o examinare aprofundată pentru a restabili vasele afectate ale inimii. Cu interventii chirurgicale extinse infarct miocardic efectuat din motive de sănătate. Aici chirurgi lucra cu adevărat minuni. Se acordă prioritate endovasal tehnici minim invazive. Un cateter special este introdus prin puncția în vasul afectat, indeparteaza trombilor, placi sclerotice.
Pentru a preveni îngustarea în continuare a vasului este introdus un cadru special - stent. Astfel restaurat circulația și pacientul salvează de fapt vieți. Dacă există leziuni vasculare semnificative, care nu le permit să se extindă operația sonda se efectuează chirurgie bypass coronarian. by-pass Suprapus intre aorta si vasul coronarian, evitând zona afectată.
Pentru tratamentul infarctului miocardic în străinătate un complex de tratament medical - anti-coagulante, enzime trombolitice, cardiace si medicamente anti-aritmice. După o intervenție chirurgicală, pacienții trebuie să fie transferate la 2-3 centre de zi kardioreabilitatsionnye. Mai mult decât atât, la pacienții cu funcționare cardioscleroză coronariană se realizează pe vasele inimii înainte de debutul unui atac de cord.
Acest lucru este - comun în vest de prevenire, uneori, reducând apariția atac de cord. Acest nivel de tratament, pacienții sunt de economisire literalmente vieți, este disponibilă doar în țările străine cu economiile dezvoltate, în cazul în care statul a investit masiv în sistemul de sănătate.