infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST
segment elevation infarct miocardic fără ST - una dintre formele clinice ale bolii cardiace ischemice caracterizata prin dezvoltarea miocardic acut ischemie, gravitatea și durata care este suficientă pentru apariția necrozei sale.
NSTEMI, precum angina instabilă, este prezentat durere toracică tipică în timpul căreia semnele ECG de ischemie pot să apară straturi Infarctul subendocardiace ca tranzitorii sau persistente subdenivelare ST, inversiuni, netezimea sau pseudonormalizarea T. dinte Cu toate acestea, în contrast cu pacienții cu angină instabilă, pacienții cu NSTEMI nivelurile plasmatice detectate creștere markerilor biochimici de necroză miocardică (troponina I sau T, sau CK-MB), care indică apariția infarctului miocardic. De obicei, această deteriorare (necroză) a miocardului este localizată în aceleași regiuni subendocardiace care au fost supuse la ischemie. Dezvoltarea necrozei miocardice este reflectată în formarea isoscel negative, caracteristice ECG (așa-numitul „coronarian“) a undei T, și anume, MI este format fără dinte Q (anterior a fost numit subendocardică, melkoochagovogo MI).
angină instabilă și NSTEMI - state sunt foarte apropiate, cu o patogeneză comună și tablou clinic similar, care poate fi diferită numai de severitatea (severitatea) simptomelor. NSTEMI este de obicei termenul utilizat pentru o perioadă scurtă de timp, până când, până când devine clar că ACS încheiat infarctul fără dinte Q, în timp ce nu infarct miocardic extins, cu Q-val sau angină instabilă.
Însuși conceptul de NSTEMI a apărut odată cu introducerea pe scară largă în practica clinică de determinare troponinei. OKSbpST pacienți cu niveluri crescute ale troponinei în plasma sanguină, au un prognostic mai grav și un risc mai mare de deces, necesită un tratament și observație mai activă, mai degrabă decât pacienții cu angină instabilă care au niveluri normale ale markerilor biochimici de necroză miocardică.
Astfel, pentru diferențierea rapidă și adecvată OKSbpST la pacienții cu angină instabilă și pacienți NSTEMI, au nevoie de o astfel de determinare a markerilor biochimici de necroză miocardică ca T troponinei sau I. Folosind acest scop a altor markeri biochimici mai puțin sensibile, în special CK-MB poate, dar poate duce la erori.
În a doua etapă de căutare de diagnosticare și nu pot obține kakoylibo informații esențiale. Cu toate acestea, cea mai importantă sarcină a doua etapă de căutare de diagnosticare este o excepție extracardiace cauze de durere (pneumotorax, pneumonie, efuziune pleurală), precum și natura non-coronariene a înfrângerii sistemului cardiovascular (embolism pulmonar, disectia aortica, pericardita, boli de inima valvulara, și altele. ).
etapă extrem de importantă a treia de căutare de diagnostic, care să permită să efectueze între ei, stratificarea riscului, și pe această bază pentru a selecta tratamentul optim în evaluarea clinică a pacienților cu OKSbpST (farmacologice, chirurgicale sau invazive).
• Electrocardiograma este metoda principala de diagnosticare OKSbpST instrument și ar trebui să fie înregistrate și evaluate de către o persoană calificată în primele 10 de minute de la primirea pacientului într-un spital. asistență substanțială în interpretarea modificărilor ECG existente pot avea comparație cu anterioare EKG. Cu simptomele clinice corespunzătoare, caracteristice modificări OKSbpST ECG sunt orizontale sau kosoniskhodyaschaya ST adâncimea segmentului de depresiune de cel puțin 1 mm (0,1 mV) în două sau mai multe piste învecinate și adâncimea inversarea undei T mai mare de 1 mm (0,1 mV ) conduce la dintele cu predominant R (fig. 2-16, 2-17).
• ultrasunete studiului inimii la pacienții cu OKSbpST pentru a evalua prezența unor tulburări ale contractilității locale, funcția ventriculului stâng la nivel mondial și de a ajuta, astfel, în stratificarea riscului.
Fig. 2-16. Exprimat ischemie miocardică anterolateral și regiuni apicale septale a ventriculului stâng la un pacient cu angină instabilă, segment depresiune ST> 1 mV în derivațiile I, II, aVL, V2 -V6
Fig. 2-17. infarct miocardic fără frontul comun dinte Q: simetric profund negativ ( "coronariană") unde T în derivațiile I, II, AVL, V2 -V6.
• Cea mai mare valoare din OKSbpST diagnostic, o variantă a acestuia (angină pectorală instabilă sau NSTEMI) și pentru stratificarea riscului au markerilor biochimici de necroză miocardică. Cea mai preferată este definirea conținutului în sânge T troponinei sau I, care creșterea este criteriul cel mai fiabil de necroza miocardică. troponinelor - complexe de proteine care reglează contracția musculară, sunt compuse din trei subunități: troponina T (TnT), troponina C (TNS), troponină I (TNG). Se crede că TNI și TnT - markerii cele mai sensibile și specifice de necroză miocardică. creșterea nivelului lor în sânge în 4-6 ore după infarct față de normal și de înaltă păstrate timp de 10- 14 zile.
• Determinarea mai puțin specifică de necroza miocardică este o creștere a nivelurilor sanguine ale enzimei kinaza creatina (CK) datorita MB izoenzima sale (CK-MB). Crescută CK-MB în plasmă înregistrată după 4-6 ore de la începutul formării infarctului miocardic și a depozitat la 2-3 zile.
Prin compararea sensibilității CK-MB și troponină cardiac la pacienții cu sindrom coronarian acut fără segment ST crește sa dovedit că 30% dintre pacienții cu valori normale ale nivelului CK-MB a fost crescut Troponinei. Prin urmare, în prezent de aur de detectare biochimice standard necroza miocardică considerate troponinei T sau I. În termeni practici, trebuie subliniat faptul că determinarea nivelurilor troponinei cardiace la pacienții cu sindrom coronarian acut fără segment ST de ridicare necesar să se efectueze cel puțin două ori la intervale de 6-12 ore, în care prima determinare trebuie efectuată mai devreme de 6 ore de la debutul atacului durerii.
angină instabilă și infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST
factori de risc
Vârsta peste 65 de ani
* Această clasificare ia în considerare imaginea și ECG clinice modificări.
ECG la internare ajuta la evaluarea riscului în angina instabilă. Deviația de segment ST (depresie tranzitorie sau de ridicare) de cel puțin 0,5 mm sau blocarea anterioară a piciorului stâng bundle său indică un risc crescut de deces în termen de un an. Negativ T val de semnificatie independent de prognostic nu au.
Ghidurile clinice (protocoale) furnizarea de asistenta medicala de urgenta in sindromul coronarian acut fără supradenivelarea de ST ST (ACS bpST)
Termenul sindrom coronarian acut fara supradenivelare segmentului ST este format din următoarele entități de boală:
- infarct miocardic fără supradenivelarea ST ST - proces acut severitatea și durata ischemiei suficientă, pentru a induce necroza miocardică.
- angină instabilă - ischemie miocardică, gravitatea și durata de care nu este suficientă pentru dezvoltarea necrozei miocardice.
sindrom coronarian acut fără supradenivelare de segment ST este stabilit la pacienții cu prezența de durere toracică și modificări ECG, atestând acută ischemie miocardică, dar fără supradenivelare persistentă ST sau prima dată (sau probabil pentru prima dată) dezvolta un LBBB complet.
ECG-ul poate fi determinată prin stabilă sau tranzitorie segmentului de depresiune ST, inversie sau netezimea T. pseudonormalizarea dinte
Absența unor modificări ECG distincte nu exclude ACS.