În 1952 Ambruaz Paré a fost descrisă pentru prima dată de infecție anaerobă, de asteptare cangrenă ei de spital. În literatura de specialitate internă NIPirogov descriere detaliată a tabloul clinic. Sinonim cu „infecție anaerobă“ termenul sunt: gangrenă gazoasă, cangrenă anaerobă, cangrenă spital, erizipel albastru sau bronz, gangrena, etc.
Grupul 2 de specificul agenților patogeni și clinici au reprezentat tetanosului si botulismul.
Al treilea grup format clostridiană / gaz / cangrenă de țesuturi moi, care poate apoi, timp de mai multe decenii, și, treptat, a devenit dominant în reprezentarea medicilor formează leziuni anaerobe. O experiență mare 1 și al doilea război mondial 2, este asigurată, în general, o poziție eronată.
Acum, discuția infecțiilor anaerobe, medici imaginația, alimentate de manuale și acum existente, există gangrenă gazoasă cauzată de tije anaerobe Gram-pozitive :. Clostridium perfringens, edematiens Clostridium, Clostridium septikum, Clostridium sporogenes, etc. Aceste infecții clostridiană este atribuită gravitatea extremă, vastitatea necrotice modificări, flatulență și mortalitate ridicată.
De fapt, Clostridium constituie doar o foarte mică parte a unei persoane găsite anaerobi / 5% /. În același timp, există un grup mult mai mare de bacterii anaerobe patogene umane, care nu formează spori. Printre acestea, cea mai mare semnificație clinică din genurile Bacteroides, Fusobacterium (bacilii gram-negativi), Peptococcus Peptostreptococcus (gram coci pozitiv), Enterobacterium, Vellonella, Actinomyces (tije Gram-pozitive), și altele. Bolile cauzate de acestea sunt adesea numite anaerobi non-clostridiană. Trebuie să spun imediat că pacienții cu aceste infecții nu sunt mai puțin frecvente, și de multe ori nu au nici - orice unicitate clinică. Ele constituie o mare parte a infecțiilor chirurgicale zilnice și pot fi caracterizate în primul rând prin manifestări locale și desigur benigne sau clinica au procese severe cu prognostic saraci.
Rolul anaerobilor în apariția unei game largi de infecții chirurgicale încă puțin afectate de literatura de specialitate internă. Acest lucru se datorează dificultăților de a lucra cu anaerobi. Experiența arată că majoritatea infecțiilor care apar implică anaerobi nu sunt monomikrobnoy. Cel mai adesea ele sunt cauzate de o combinație de anaerobi la aerobi. Preponderența microflorei anaerobe este destul de ușor de înțeles dacă ne amintim că microorganismele aparțin ființele vii cele mai vechi și au fost din nou în zilele în care atmosfera terestră era lipsit de oxigen. Prin urmare, metabolismul anaerob pentru o lungă perioadă de timp a fost singura posibilă. Cele mai multe microorganisme sunt și facultative anaerobi moderat obligã.
Prevalența anaerobilor patogeni.
Ca principalele condiții de viață pentru anaerobă non-spori necesare:
1. Un potențial redox negativ al mediului / Acest potențial sau redox cauze potențiale sau suma tuturor proceselor redox, reacțiile care au loc în acest țesut, miercuri. Acesta a redus în mod semnificativ în prezența sângelui, prin urmare, este clar că prezența sângelui în cavitatea peritoneală, prezența infecției este un factor foarte periculos.
2. Atmosfera fără oxigen.
3. Prezența factorilor de creștere. De exemplu, diabetul, PO2 în țesuturile moi din 405 scăzut. Potențialul redox de tesut sanatos este de aproximativ + 150 mV, în timp ce țesuturile moarte și abcese este de aproximativ - 150 mV. De asemenea, patroneaza anaerobi aerobe mediu / anoxic contribuie la / creație.
- Substanțe toxice specifice.
- enzime
- Antigenele. anaerobi heparinază contribuie la tromboflebită. anaerobi capsulei creste in mod dramatic virulenta lor și chiar afișează pe primul loc în asociații. Ei au trăsăturile caracteristice ale factorilor patogeni. Cauzate de bolile pe care le au o serie de caracteristici patogenice.
Ponderea anaerobilor în peisajul microbiană a infecțiilor chirurgicale
Cea mai mare parte a infecțiilor anaerobe în zonele în care anaerobe mai frecvente. Acestea sunt:
- Chirurgie a tractului gastro-intestinal
- Orala si maxilo-faciala Chirurgie.
- neurochirurgie
- boala ORL
- ginecologie
- infecții ale țesuturilor moi.
De exemplu: abcese cerebrale - 60% din anaerobi, phlegmon gât 100%. Pneumonie de aspirație - 93%. Lung abces - 100%. Ulcerele în cavitatea abdominală - 90% peritonite apendiculare - 96% infectie .Ginekologicheskie - 100% abceselor tesuturilor moi - 60%.
Caracteristici clinice ale infecțiilor anaerobe
Indiferent de localizarea vetrei sunt caracteristici clinice foarte frecvente și caracteristice ale proceselor infecțioase care au loc cu participarea anaerobi. Multe dintre caracteristicile clinice ale acestui tip de infecție datorită particularităților metabolismului anaerobilor - și anume, caracterul putredă distrugere, flatulență. Este cunoscut faptul că descompunerea - procesul substratului tisular oxidare anaerobă.
Cel mai constant simptom: miros neplăcut, putredă de exudat. El a fost cunoscut încă de la sfârșitul anului H1H. ci ca urmare a unui eveniment dintr-o clinică ani microbiologie forfecare in partea de aerobic, acest simptom a fost atribuit lui E. coli. În realitate, nu toate anaerobi formează substanțe mirositoare neplăcute și lipsa acestei caracteristici încă nu permite absolut respinge prezența anaerobilor. Pe de altă parte, duhoarea arată întotdeauna la originea anaerobă.
semn de distrugere a 2 anaerobe - caracterul său putredă. Leziunile conțin mort gri țesut, de culoare gri-verde.
A treia caracteristică - culoarea exudat - gri-verde, maro. Colorat nu uniformă, conține picături de grăsime. lichid Puroi, adesea prolix - impregnarea țesutul inflamat. Întrucât, în puroi supurau aerobic groase, culoarea este uniformă, de culoare galben închis, fără miros. Trebuie remarcat faptul că caracteristicile anumitor infecții se manifestă mai clar în stadiile incipiente ale bolii.
Patrulea semn - flatulență. Datorită faptului că în timpul metabolismului anaerob sunt slab solubile în apă, hidrogen, azot și metan. Gazificarea poate fi în 2 moduri:
A) emfizem tesuturilor moi - crepitus. Acest simptom nu este frecvent. B) radiografică detectabil abces gaz-lichid.
Cele mai multe infecții anaerobe sunt endogene, rezultă caracteristica lor clinică - apropierea de locuri habitatelor naturale anaerobi - tractul gastro-intestinal, VAR, organele genitale. Acesta poate fi, de obicei, urmărită nu numai la apropierea de focare pentru membranele mucoase, dar, de asemenea, deteriorarea acestor membrane.
De obicei, apariția infecțiilor mixte în domeniul mușcături umane și animale, precum și să se spele pe dinți după impact.
infecție anaerobic trebuie suspectat în cazurile în care nu este posibil să se izoleze agentul cauzal în mod obișnuit, sau atunci când numărul de bacterii izolate nu corespunde aparent sub microscop.
Dacă pacientul are două sau mai multe dintre caracteristicile descrise aici, bacteriile anaerobe implicate în proces nu trebuie să fie pusă la îndoială. datele bacteriologice nu fac decât compoziția agenților patogeni. Este necesar să menționăm și un alt fapt important. Proximitatea focar de infecție care a membranelor mucoase le face ascunse. Prin urmare, manifestările externe ale bolii respective nu respectă adesea cu leziuni extinse în profunzime și caracteristici comune ale bolii.
Clinic anaerobă abcesul țesutului moale - l flegmon, severitatea și cursul care depinde în mare măsură de volumul de tesut bolnave. Infecția poate fi localizată predominant:
- țesutului subcutanat
- fasciei
- mușchi
- lovi aceste structuri simultan.
În cazul în care afectează țesutul subcutanat pielii peste zona este de obicei puțin schimbată. Susține edemul ei strâmt și hiperemie fără delimitare clară. O schimbare relativ mică în piele nu reflectă adevăratul scop al înfrângerii țesutului care stau la baza. proces patologic se poate extinde mult dincolo de tumora primară. țesut gras apare focarele de topire de culoare gri murdar, exudat maro, de multe ori cu un miros neplăcut, liber curge în rană. Având infiltrarea densă și secțiuni de țesut subcutanat întunecarea sau necroza pielii, datorită trombozei vaselor mici indică procesul de tranziție în fascia. Prezența în rană topit, zonele gri și murdare ale modificărilor necrotică fascie, exudatului brun sugerează diagnosticul infecției non-clostridiană necontestat. Poate pierderea combinată a țesutului subcutanat, fasciei și mușchi. În acest caz, procesul de multe ori merge cu mult dincolo de tumora primară. Mușchii plictisitoare, fierte, îmbibată exsudat seros-hemoragic.
Această formă de infecție non-clostridiană diferă semnificativ de myonecrosis clostridiană, atunci când există un debut acut, toxemia sever, gaze în țesuturi, dureri în zona afectată. Mușchii în timp ce umflate, plictisitoare, se dezintegrează când sunt atinse, fără vărsare de sânge. exudat maro Lean cu un miros neplăcut. țesutului subcutanat suferă un pic. necroză a pielii, de obicei, nu se întâmplă. Trebuie subliniat faptul că prezența infecțiilor plagilor non-clostridiană, este aproape întotdeauna exprimat și combinate leziuni ale pielii, țesutul subcutanat, fascia și mușchi.
Când procesul este doar o zonă limitată a plăgii, semne comune ale bolii, de obicei, puțin pronunțată. slăbiciune generală și, uneori, dureri în rana, febra. Cu toate acestea, în multe cazuri, infecția non-clostridiană anaerobă este acută și sa răspândit rapid. În acest caz, există o intoxicație severă.
Morfologică clostridiană diagnostic diferențial și non-infectie clostridiană se bazeaza pe lipsa de bule de gaz la ultima, miozita necrozantă mai puțin severe și sero-prevalență țesutului subcutanat infecție a leucocitelor. Prezența în același timp numeroase microabcese sugerează aderarea la infecții aerobe. In anaerob infectie clostridiană se produce supresia porțiunii PMN răspuns leucocitar este într-o stare de degradare. Procesul inflamator este prelungit în natură, faza supurație și purificare înăsprit. Formarea Granularea încetinește.
Anaerobă și infecții mixte ale țesuturilor moi se dezvolta in diferite moduri. Cu toate acestea, în cazuri avansate, diferențele clinice și etiologici individuale dintre ele sunt șterse, și mai mult pentru medic este pierdut. Prin urmare, este o mulțime de conexiuni între infecție anaerobă, infecție putrezită și alte supuratii.
Diagnosticul și tratamentul bolilor cu potențial letal adesea întârziată datorită înșelătoare manifestări inițiale. eterogenitatea clinică a infecțiilor chirurgicale necesită o abordare unitară în diagnosticarea precoce și tratamentul. Datorită faptului că pentru izolarea și identificarea microflorei non-clostridiană în examenul bacteriologic necesită echipamente speciale și de timp este de 3-5 zile în practica chirurgicală de zi cu zi pentru a confirma diagnosticul trebuie să fie ghidat de rezultatele:
- frotiul colorat Gram
- GLC / GC /.
Aceste rezultate pot fi obținute pentru o medie de 1 oră.
În diagnosticul de acord anaerobi gram-negativ între rezultatele microscopie frotiu cu rezultatele rezervorului. culturile notate în 71% din cazuri. Astfel, practic, imposibil de a obține date privind prezența coci anaerobe, deoarece morfologia lor este identică cu morfologia coci anaerobi. Când rezervor. studiu, microorganismele anaerobe au fost detectate la 82% dintre pacienți cu date clinice care prezintă un grad ridicat de corelare a datelor clinice și bacteriologice.