Ectopică (extrauterină) sarcina în ultimii ani, nu este mai puțin frecventă. Și, în ciuda diagnosticului precoce și progrese în tratamentul medical al acestei boli, continuă să fie o condiție pune viața în pericol. Acest lucru este deosebit de important pentru forme rare de sarcină ectopică.
sarcină ectopică
Cand ovulul fertilizat este implantat din diferite motive în afara corpului uterin, medicii spun despre localizarea sarcinii ectopice. Acesta a decis să aloce formele sale de bază:
- Pipe, cu atașarea ovulului în trompa uterină.
- Ovarian, în cazul în care are loc fertilizarea in foliculului.
- Abdominală.
- De col uterin.
Forma Tubular este cea mai comună formă de sarcină ectopică. In tabloul clinic clasic de diagnostic ei, de obicei, nu provoacă dificultăți în medicul de orice specialitate.
Celelalte trei forme sunt rare. Și cel mai periculos dintre ele este localizarea cervicală a ouălor fetale, deoarece este extrem de dificil de a fi diagnosticate și complicații, cum ar fi hemoragii profuze se pot dezvolta în orice moment.
sarcina de col uterin
Această patologie poate avea loc în două variante. În cazul în care ovulul fertilizat este plasat direct în canalul cervical, moașele vorbesc despre adevarata sarcina de col uterin.
În cazul în care dezvoltarea embrionului are loc în zona istmului este numită varianta cervico peresheechnym.
prevalenta bolii este de 0,1 la 0,4% în locații ectopice. Dacă vorbim despre toate sarcinile (normale, inclusiv) cervicale are loc, în medie, un caz 12,5-95 mii de observații cu privire la date diferite.
De ce ovulul fertilizat este sub uter? Există mai multe motive care contribuie la migrarea acesteia.
Al doilea titlu de sarcină de col uterin - ectopic distal. Cauzele principale ale acestei boli sunt după cum urmează:
- Dificultatea în implantarea ovulului în uter.
- Inferioritatea (anatomic și funcțional) a endometrului.
- Imaturității trophoblast.
Cu toate acestea, chiar și în astfel de condiții de sarcină de col uterin este rară. Pentru apariția acesteia este necesar ca ovulul fertilizat sa mutat în canalul cervical.
Acest lucru este posibil în cazul în care:
- În istorie au existat numeroase avorturi.
- Femeia generațiile anterioare și perioada de recuperare a fost complicată.
- Diagnosticat „fibrom uterin“.
- Efectuat de interventie operativa in uter si organele genitale interne.
- Există dovezi de incompetență cervicală.
Combinația acestor condiții conduce la faptul că sarcina începe progresează la nivelul colului uterin - sau regiunea sa de canal a istmului. În același timp, ea are particularitatile sale proprii.
caracteristici
medicii distale ectopice localizare embrion ia în considerare opțiunea cea mai nefavorabilă. Și această opinie este justificată.
Atunci când sarcina tubara tablou clinic este de obicei pronuntat, iar medicii gestiona timpul suspectate patologie. Același lucru este valabil și pentru localizarea ovariana. sarcina abdominala, in unele cazuri, chiar sa încheiat cu nașterea unui făt viu. Cu toate acestea, la locul de plodovmestilischa in canalul cervical, această patologie este o amenințare la adresa vieții unei femei.
Deoarece pereții colului uterin nu au mecanisme speciale de apărare, acestea sunt distruse rapid de sarcina progresează. Când acest lucru are loc următoarele procese patologice:
- Penetrarea (introducerea) sau trofoblast vilozităților coriale în mucoasa cervicală.
- Străpungerea stratul muscular.
- Topirea treptată a fibrelor musculare.
- Sangerarea de la avort.
Peretele canalului cervical, uneori complet distruse, cilii corionică poate ajunge sau chiar vagin parametrial. sarcina de col uterin este în curs de dezvoltare, în mod normal, nu mai mult de 8 săptămâni, ocazional, 10-12, urmată de o încetare a ei.
În cazul în care plodovmestilischa găsite în zona istmului, în stadii incipiente de avort spontan, de obicei, nu se întâmplă. Sarcina poate progresa la 16 saptamani, uneori, se descompune și mai târziu - la 20-24 săptămâni.
Cunoscut cazuri anecdotice, atunci când o femeie pentru a transporta un fat la termen, dar acest lucru este posibil numai dacă localizarea peresheechnom și este foarte rară.
tablou clinic
Suspectul această opțiune sarcină ectopică în stadii incipiente este extrem de dificil. Prima ecografie de rutină, în conformitate cu protocoalele obstetricale realizate numai pe termen de 12 săptămâni, atunci când este vorba de avort spontan.
Ce ar putea deranja o femeie cu sarcina de col uterin? Se întâmplă că această patologie, în general, nu se manifestă. Dar, uneori, pacientul merge la un medic cu plângeri:
- Amânați menstruație.
- sângerare periodică a tractului genital. Acestea pot fi tartinabil, moderată sau grele.
De multe ori selecția de sânge poate fi observat doar în prima săptămână și în viitor toate manifestările dispar.
Aceste simptome sunt tipice pentru complicatii ale sarcinii, avortul început, și este în acest domeniu experți începe o căutare de diagnosticare. Localizarea de col uterin de oua fetale, de obicei, medicii sugereaza este extrem de rară.
Spontană de gestație avortul începe cu sângerare, care se poate transforma rapid într-un profuze. Această complicație este foarte periculos pentru sănătatea și viața femeilor, și în lipsa de urgență ar putea duce la moartea ei.
De asemenea, de multe ori se manifestă sarcina de col uterin, atunci când avortul este efectuat într-o instituție medicală.
diagnosticare
Diagnosticul de sarcina de col uterin este dificil să se stabilească suficient, în special în stadiile incipiente. În ceea ce privește această patologie medici nicio suspiciune. În plus, simptomele specifice, caracteristice pentru această localizare a ouălor fetale, nr.
În cazul în care este situat în partea de jos sau partea de mijloc a canalului cervical, diagnosticul este, de obicei, nu este dificil. Cu toate acestea, în cazul în care varianta gât-peresheechnom distinge sarcina ectopică uterin de la extrem de dificil. În această situație, o mulțime depinde de îndemânarea și experiența expertului, precum și posibilitățile de metode instrumentale de examinare.
Localizarea în treimea mijlocie și inferioară
În cazul în care un ovul fertilizat este implantat în canalul cervical - în treimea inferioară și mijlocie a gâtului, spitalul a primit o femeie, de regulă, deja sângerare. Volumul pierderii de sânge poate fi de severitate diferite, și starea pacientului îi corespunde. Femeia poate experimenta aceste simptome:
- Slăbiciune.
- Amețeli.
- Uneori, pierderea conștienței.
- piele palidă.
- Presiune scăzută.
- Palpitații.
In timpul unui examen pelvin medicul poate observa rețeaua venoasă extinsă pe partea vaginală a colului uterin, în plus, gura exterioară cu această patologie va fi amplasat excentric.
În timpul bimanuală (manuală) a examinării tractului genital medicul determină crescut în mod semnificativ colul uterin. Forma sa este sferic, în acest caz, dar consistenta - moale. Uterul, dimpotrivă, este densă și de dimensiuni normale.
Ovum disponibile pentru palparea extern odată vărsat, este ferm îmbinate cap la cap cu pereții canalului cervical. Dacă încercăm să separe utilitar sau manual, sangerarea se va intensifica.
Localizarea în treimea superioară
Cand ovulul fertilizat este situat în treimea superioară a canalului cervical, suspectat patologie complicată.
În această situație, femeile, de asemenea, pot plânge de sângerare ușoară sau moderată din primele săptămâni de sarcină. Uneori, ele se pot rupe în mod spontan și se reia din nou. Durerea nu se observă.
Acest lucru continuă până la terminarea sarcinii, care este însoțită de sângerare severă.
Gâtul pare neschimbat atunci când este văzut în oglindă. Putem nota doar cianotice sale, dar este tipic pentru începutul termenelor. gura exterioară la o astfel de localizare este centrată.
În timpul examinării bimanuală se poate vedea scurtat porțiunea vaginală a colului uterin și segmentul său superior extins.
Cu toate acestea, examenul medical este rareori vă permite să stabilească diagnosticul corect, cele mai multe ori apare în timpul răzuire.
localizare Peresheechnaya
Amplasarea ovulului în zona istmului este intotdeauna o provocare majora de diagnostic obstetrician-ginecolog. În această situație, chiar și cu examinarea atentă a modificărilor specifice în colul uterin nu poate identifica.
Adu doctorul la ideea unei posibile sarcini extrauterine sunt următoarele caracteristici:
- Din primele săptămâni la femei apar sângerări periodic, crește gradul de severitate cu maturitate.
- Pacienții nu simt durere atunci când spotting.
- Nu există nici o expulzare a ovulului.
examen ginecologic atent arată că creșterea nu este destinat vârsta gestațională uterin, iar partea superioară a gâtului și a crescut oarecum dedurizată. Acesta se unește cu corpul uterului.
Suspiciune de localizare gât-peresheechnuyu este posibilă în cazul în care în timpul decopertarea nu este posibil să se evacueze ovulului, iar sangerarea nu se opreste sau chiar îmbunătățită.
Pe masura ce sarcina progreseaza diagnosticul mai dificil. În al doilea trimestru al simptomelor caracteristice ale acestei boli nu sunt prezente. Cel mai adesea este luată pentru placenta previa. Clarificarea diagnosticul este uneori făcută posibilă numai după livrare.
examinarea cu ultrasunete
Cu puterea de ultrasunete moderne, diagnosticul sarcinii de col uterin este acum posibilă în stadii incipiente. Mai ales relevantă este această metodă dacă plodovmestilischa este în zona istmului.
Ultrasonografia organelor genitale interne specialist poate detecta extinderea de col uterin sub forma balonului. De multe ori, depășește dimensiunea uterului în sine.
În plus față de vizualizare a ouălor fetale în diferite segmente ale canalului cervical, cu ultrasunete permite înregistrarea activității cardiace embrion localizat atipic.
Până de curând, singurul tratament pentru această patologie este indepartarea (histerectomie) uterului. Astfel de măsuri drastice chirurgicale asociate cu un risc crescut de sângerare descoperire, care, fără îngrijire medicală duce la moartea femeii. Numai îndepărtarea uterului și ligaturarea vaselor mari sunt capabili de a salva pacientul.
Extirpare se realizează în mai multe etape. Cele mai importante sunt:
- Laparotomie cu ligatura vasculară.
- Măsuri resuscitative.
- Îndepărtarea uterului.
Periodic, medicii au încercat să efectueze operațiuni de organe - cusaturi pe vasele de col uterin sau regiunea extirpată plasarea embrionilor cu un material plastic suplimentar, dar indicațiile de utilizare a acestora au fost extrem de limitate. Astfel de evenimente nu au putut fi recomandate pentru practica de rutina.
Cu toate acestea chirurgie ablativ folosind metotrexat au fost dezvoltate în ultimii ani.
Utilizarea de metotrexat
Studii asupra eficienței utilizării terapiei citotoxice pentru întreruperea sarcinii ectopice efectuate în mod repetat.
În acest scop, pacienții sunt atribuite metotrexat si leucovorin. Dozele de medicamente depind de greutatea femeilor, vârsta gestațională și severitatea fluxului sanguin corionice umane.
Tratamentul a redus nivelul general al gonadotropinei corionice umane în organism scade în mod semnificativ fluxul de sange si vascularizarea in zona corionului. Modificările sunt monitorizate cu ajutorul ultrasunetelor.
După obținerea efectului dorit al terapiei cu citostatice, medicii îndepărtată folosind hysteroresectoscopy ou fertilizat. Pentru această operație utilizați anestezie intravenoasa.
Avantajul acestei interventii chirurgicale este abilitatea de a păstra uterului. Jumătate dintre pacienți, după o întrerupere a sarcinii de col uterin cu metotrexat, gravidă din nou în mod natural. Nevoia de histerectomie este extrem de rară.
Această operațiune are o durată medie de aproximativ 20-30 de minute.
sarcina de col uterin - este una dintre cele mai periculoase patologii în obstetrică. Cu toate acestea, posibilitățile medicinii moderne permit medicilor pentru a ajuta pacientul, fără a compromite funcția de reproducere.
Avort spontan la începutul sarcinii
Pelviană și făt de prezentare cefalică în timpul sarcinii
Incarnarea din placenta in uter
Prevenirea și tratamentul FPI în timpul sarcinii