Cauzele sarcinii de col uterin si de col uterin-peresheechno
Apariția sarcinii ectopice distal este asociat cu următoarele, factori cauzali: imposibilitatea sau dificultatea nidația ovulului în corpul uterului, endometrul asociat cu inferioritate sau lipsa de maturitate a trophoblast, în condiții favorabile să se strecoare blastocistului în canalul cervical. Astfel de condiții apar la femeile cu curs complicat al nașterii anterioare și perioada post-natală, avorturi multiple, interventii chirurgicale pe uter, fibrom uterin, incompetenta cervicala.
Trofoblast și vilozități corionice apoi implantat în gât și în zona istmului ovulului uterin, penetrează mucoasa și pătrunde în stratul muscular. De topire a celulelor musculare numite vasculare duce la sângerare și perturbarea dezvoltării sarcinii. În unele cazuri, peretele de col uterin poate fi complet distruse, iar vilozități corionice pot intra în parametrii sau în vagin.
Din cauza lipsei unor mecanisme de protecție inerente decidua a corpului uterului, peretele colului uterin distrus destul de repede oul fetal în curs de dezvoltare. Dacă este adevărat sarcina de col uterin, acest proces are loc în termen de 8, de cel puțin 12 săptămâni. Când peresheechno-cervicală localizarea sarcinii poate fi o perioadă mai lungă de timp: 16-20-24 săptămâni. Extrem de rare patologice sarcina ectopică distală poate continua purtarea la termen.
Simptomele sarcinii de col uterin si de col uterin-peresheechno
Simptomele sarcinii de col uterin este determinată în mare măsură de vârsta gestațională și nivelul de implantare a ovulului. Principala manifestare este boala a tractului reproductiv sângerare la o întârziere de fond care precede luna următoare, în absența simptomelor de durere. Sangerarea poate fi moderată, abundentă și profuze. Mulți pacienți înainte de debutul sangerarii observat caracterul recurent patare selecție slabe de sânge. Unele femei gravide alocă doar apar în primele etape, și apoi mai mult sau mai puțin lungă de timp sarcinii este fără manifestări patologice.
Un număr de pacienți cu sarcina de col uterin se manifestă mai întâi în producerea avortului indus.
Diagnosticul de sarcină de col uterin si de col uterin-peresheechno
Pur și simplu diagnostica adevarata sarcina de col uterin perioada de 8-12 săptămâni, în cazul în care nidația ovulului a avut loc în partea de jos sau de mijloc a gâtului. În cazuri tipice, vorbim despre femeile gravide cu antecedente de naștere și avort, care vin la spital cu sangerari de severitate diferite. Starea generală a pacientului corespunde volumului pierderii de sânge. Când sunt vizualizate cu ajutorul oglinzilor dezvăluie dispunerea excentrică a sistemului de operare externe, precum și un număr de pacienți în partea cervicală vaginală a venelor vizibile din rețeaua extinse. Cand bimanuală colului uterin studiu apare sferica mărită consistență, moale, și pe ea în formă de „capace“ este putin corpul uterului mai dens direct în spatele șura exterior palpat ovulului strâns asociate cu pereți cervicale; încercați să-l separe de un deget sau un instrument este însoțit de sângerare a crescut.
Este mult mai dificil de a face un diagnostic de sarcina de col uterin, care caseta plodovmestilnscha situat în partea superioară a canalului cervical. În astfel de cazuri, pacienții pot observa, de asemenea, o alocare slabă de sânge la începutul sarcinii. și apoi există o sângerare puternică, fără simptome de durere. Inspecția folosind oglinzi nu detectează modificări patologice ale gâtului, care este cianotic, la fel ca în sarcină normală, cu un sistem de operare extern locație centrală. Atunci când studiul bimanuală medic cu experiență poate atrage atenția asupra unei scurte porțiuni vaginale a colului uterin, care este mai mare în partea superioară extinsă a gâtului cu corpul mai dens adiacent al uterului este plodovmestilischa. Aceste examen pelvin, prin urmare, nu sunt reprezentative, astfel încât în aceste situații, diagnosticul corect este cel mai adesea instalate când chiuretaj, (uneori în mod repetat) a uterului. Prin această operațiune, medicul ar trebui să acorde o atenție la următoarele puncte:
- extinderea sistemului de operare externe este foarte ușor, dar însoțită de hemoragie severă;
- nici un sens al trecerii unui sistem de operare intern instrument;
- îndepărtarea ovulului se face cu dificultate și nu se oprește sângerarea;
- După golire plodovmestilnscha chiureta se poate simți depresia ( „nișă“) în fosta locul de atașare a ovulului; confirmă existența unei „nișă“ și subțierea pereții colului uterin poate fi introducerea unui deget in canalul cervical.
Uneori este necesar să se precizeze diagnosticul dupa chiuretaj uterin produs de un alt medic. În astfel de cazuri, puteți găsi extensii în formă de sac flască partea superioară a colului uterin. În cazul în care este posibil să se introducă un deget în canalul cervical, identificarea nișelor si subtierea peretelui colului uterin confirma diagnosticul.
dificultate considerabilă este diagnosticul gât-peresheechnoy de sarcina, deoarece simptomele tipice asociate cu modificări cervicale (aranjament excentric al os extern, dilatarea ballonoobraznoe cu o ușoară creștere în corpul uterului), în astfel de cazuri, de regulă, lipsesc. Suspectul este o complicație a sarcinii se poate baza pe recurente periodic de sângerare, care odată cu creșterea vârstei gestaționale sunt din ce în ce mai abundente. În trimestrul I de sarcina de multe ori atrage atenția asupra faptului că sângerarea repetată nu este însoțită de durere (corpul uterin intact), iar ovulul fertilizat nu este expulzat. Cu toate acestea, medicii aceste caracteristici ale sarcinii nu dau importanta din cauza ca sângerare excesivă duce rapid pentru a clarifica perioada de sarcină și pentru a începe evacuarea uterului. Între timp cons examen ginecologic atent poate detecta scurtarea partea vaginală a colului uterin, dedurizată parte lărgită superioară a colului uterin, se unește cu corpul uterin mai dens, care nu este în conformitate cu vârsta gestațională. Noțiuni de bază pentru eliminarea ovulului și răzuire pereții plodovmestilischa ar trebui să ne amintim întotdeauna că această manipulare poate fi un ajutor neprețuit pentru diagnosticarea sarcinii atat de col uterin și de gât-peresheechnoy. Dificultatea în evacuarea a ovulului, continuarea și chiar creșterea sângerare, dezvăluind gropi crater ca în plodovmestilischa de perete - acestea sunt linii directoare care ajuta la identificarea această patologie.
sarcinii Peresheechno-cervicală în trimestrul II, nu are simptome patognomonice. Cu cât sarcina, cu atat mai frecvente clinica peresheechno sarcinii de col uterin este similar cu manifestări clinice de placenta previa. Diagnosticul corect este adesea stabilită după nașterea fătului. Întârziere placentei sau părți ale acestora necesită un instrument sau (rar) degetul care intră în uter, în cazul în care medicul atent descoperă hiperextensie și subțiere a corpului intact colului uterin si a uterului a segmentului inferior.
În ultimii ani, un mare ajutor pentru diagnosticarea în timp util de n-peresheechno de col uterin de col uterin sarcinii face cu ultrasunete. Transversal și scanare longitudinal pentru a determina extensia cervicala kolbovidioe mai mare decât dimensiunea corpului uterin.
Unele femei în canalul cervical mărit nu este numai vizualizat ovulului, dar, de asemenea, a înregistrat activitatea cardiacă a embrionului.
Tratamentul sarcinii de col uterin si de col uterin-peresheechno
Tratamentul pacienților cu sarcina de col uterin si de col uterin-peresheechno poate fi în prezent numai chirurgical. Prin operațiunile ar trebui să înceapă imediat, imediat ce diagnosticul. Cea mai mică întârziere în acțiunile medicului reprezintă o amenințare la moartea pacientului prin sângerare abundentă.
Metoda de alegere este histerectomie, care trebuie efectuată în 3 etape:
- laparotomie, ligatura vaselor;
- resuscitare;
- îndepărtarea uterului.
O astfel de intervenție ca sutură vasele de sangerare cervicale sau chirurgia plastica conservatoare gât cu plodovmestilischa pat excizia nu poate fi recomandata pentru practica generala.