Sangerarea care are loc în primele 2-4 ore în perioada postnatală, cel mai adesea din cauza unei încălcări a contractilității miometriala - starea uterină hipo și aton. Hypo, hemoragie aton în structura de sângerare în timpul sarcinii, nașterii și perioada postpartum este de 2-2,5%. hipotonie uterin - o scădere a tonusului și contractilitatea miometrului. atonia uterului - o afectiune in care miometru isi pierde complet capacitatea sa de a contracta, paralizie completă a miometrului sau lipsa severă prelungită a unei funcții miometru contractile.
Cauzele hemoragie hipo-atonice:
qperenesennye bolile inflamatorii ale uterului si uterine fanere
qneyroendokrinnye sindroame cu tulburări metabolice
qpererastyazhenie uterului (fat mare, polyhydramnios, sarcina multipla, fibrom uterin)
Forțele de muncă qanomalii (slab, discoordination, livrarea la timp și rapidă)
sarcini qkolichestvo 5
qtravmatizm în travaliu (lacrimi de col uterin, vagin, perineu)
qoshibki când genurile administrate (amniotomy întârziată la sac plat, prelungit nejustificat utilizare rodostimulyatsii).
Pentru diagnosticarea acestei boli în timp util imediat după naștere placenta se efectuează în afara examinarea uterului - contururile sale, mărimea și tonul.
semne clinice tipice ale uterului hipotensiunii sunt:
mari dimensiuni Ø a uterului - partea de jos a uterului la buric deasupra
Ø contururi vagi și consistență uterină „flasc“
Ø sângerare externă wavelike periodică.
Pot fi două variante de sângerare clinică din cauza tulburări de miometru contractile.
În prima versiune a placentei, imediat după naștere uterul isi pierde capacitatea sa de a contracta, nu răspunde la toate tipurile de stimuli. Sangerarea - profuze, în curs de dezvoltare rapid șoc hemoragic. Cu toate acestea, au evoluat inițial atonie uterin - un fenomen rar.
În reducerea a doua variantă (hipotensiunea uterine) de contractilitate miometru și pierderi de sânge valuri în creștere. În absența îngrijirii obstetricale adecvate dezvoltat atonie uterină, șoc hemoragic, a intrat tulburări ale sistemului hemostatice. A doua variantă este mai întâi comună.
Pentru a asigura succesul terapiei este necesară pentru a uni eforturile obstetricieni, resuscitare, hematolog-ASC-lopatologa. Principii generale de tratament de sângerare:
- Tratamentul trebuie să înceapă cât mai curând posibil;
- Terapia se bazează pe cauza hemoragiei.
Tratamentul hemoragiei obstetrice în acest caz se efectuează în următoarele direcții:
* Corectarea tulburărilor hemostatice.
Începeți cu metode conservatoare opri krovotech-TION (condudl uterotonice, un masaj uterin exterior, inspecție manuală sau instrumentală a cavității uterine, introducerea tamponului cu eter în fornixul posterior al vaginului, coaserea naștere moi pauze de tesut canal). În cazul în care aceste metode sunt eficiente, se arată imediat, dacă nu, atunci manipularea set-gochislennye duce doar la pierderea de timp.
Asistența și tratamentul se desfășoară în mai multe etape.
Etapa I - 400-600 ml de pierdere de sânge, sarcina principală - hemostaza.
1) golirea vezicii urinare,
2) dozat terapeutic masaj extern al uterului,
3) hipotermie locală - frig pe burtă,
4) / venno-picurare - soluții cristaloide,
5) în / cu oxitocina metilergometrin simultan cu trecerea la oxitocină / vennoe-picurare
6) inspectarea canalului de nastere,
7) examinarea manuală a uterului și masajul uterin pe pumnul.
Req-Dimo amintesc că mâna (instrument) al examinării cavității uterine se realizează doar o singură dată, a avut loc sub anestezie de înaltă calitate, astfel încât să nu adăugați durere com Ponente și să nu agraveze șocul. Eficacitatea acestei manipulare, cu atât mai mare este efectuat mai devreme. Pierderea de sânge mai mult de 800ml, hipotensiune arterială care durează mai mult de 30 de minute, reduce dramatic eficacitatea acestuia. Lipsa efectului examinării manuale arată în mod frecvent natura coagulopatice de sângerare, precum și necesitatea de a trece la metodele operaționale de tratament.
Etapa II - în hemoragie 600-1000 ml - hemostază, decompensată preveni pierderea masivă de sânge.
1) să continue / oxitocinei vennoe-picurare
2) ITT, în conformitate cu liniile directoare și exclude. Normalizarea terapiei hemodinamice începe cu TIC, co-Thoraya osuschestlyat, în conformitate cu un set de reguli.
Una dintre principalele metode de tratament GSH este terapia de perfuzie nu-transfuzie, Halla pe:
- înlocuirea volumului și eliminarea hipovolemiei;
- creșterea capacității de oxigen;
- normalizarea proprietăților reologice ale sângelui și eliminarea încălcărilor microcirculație;
- corectarea osmotic biochimice și coloid pe Rushen;
- eliminarea tulburărilor hemoragice acute.
3) se aplică o metode mecanice temporare și hemostatic stimulare reflex
4) prepararea unui laparotomie.
Metode temporare de oprire sângerare (mecanice și reflexe) pot fi utilizate ca măsură temporară în curs de pregătire pentru funcționare:
* Metoda de oprire de la Henkel-Tikanadze - pe partea de fălci parametrii PAS moi
* Cross-suturarea colului uterin prin V.A.Losits Coy
* Metoda oprire de sângerare Kvantiliani - forceps pe colul uterin, trăgând în jos cervicale, elevație anterior cervicală și fixarea lungimii cervicale și a crescut.
* Comprimare pumnului aortei abdominale (pumn spate de suprafață și puțin deasupra Capului)
* Metoda de compresie a vaselor uterului si sanguine ale Baksheeva (uter cu mâna introdusă în cavitatea este transferată rapid în față și de sus în jos, cel mai apăsând pe peretele frontal al uterului la inima, la exterior, dar locația mâinii acoperă întregul peretele din spate al periei, strâns agățându-se de mâna, introdus în cavitatea)
* Tamponați cu eter în fornixul posterior
* Restaurarea contracțiilor uterine ZA Chiladze folosind defibril-izolator
De la tamponada uterin ca o metodă de a face cu sângerare hipotonă trebuie aruncată ca medic dezorientat în amploarea pierderii de sânge și o intervenție chirurgicală poate fi restante. Greseala se repetă Reintroducerea utero tonic mijloace. Dacă nu există nici un efect după prima injecție (sau există un efect pe termen scurt și slab), apoi a condus la distanță Chiva-doză nu ar trebui să fie, pentru că deteriorarea sistemului nervos și cel muscular încă nu reacționează.
Etapa III - hemoragie 1000-1500 ml - extirpare uter sau ablație (în ciuda traumatică mai mare, de preferință, este histerectomie, ca și în cazul DIC suplimentar suprafața plăgii cervicale poate fi o sursă de sângerare intraabdominală), a continuat ITT. compensare a unor boli ale organelor vitale.
Pentru a opri sângerarea metode operative recurs în următoarele cazuri:
* Dezlipire prematură a PLA-cenți situate în mod normal,
* Ineficiența metode conservatoare.
Cea mai frecventă greșeală - să întârzie operațiunea. Bon-creștere pe ea ar trebui să fie plasate, în cazul în care sângerarea nu este ostanavli-INDICA și pierderea de sânge este de 30% din CCA. Histerectomia - eliminarea este sursa substanțelor hemoragice și tromboblasticheskih, precum și cel al patogenezei DIC-ma. Amputarea uter arată numai atunci când rolul principal este jucat de componenta hipotonie. In alte cazuri, CCA-cial la primar existent coagulopatii (preeclampsia), nebhodi-ma histerectomie.
Rezultatul luptei cu hemoragie hipo și aton depinde de începerea la timp a secvenței și a efectuat măsuri medicale, organizare clară și competentă de îngrijire.