sindrom coronarian acut fără supradenivelare de segment ST este însoțită de dureri în piept, și ECG prezintă semne de ischemie miocardică (nu este întotdeauna o chestiune de necroză).
Rezultatele ECG reflectă o scădere temporară sau persistentă de segment ST, inversiune, aplatizare sau pseudonormalizarea dinți T. În același timp, orice simptome ale acestei forme de sindrom poate fi absent.
De la angină pectorală instabilă considerată o patologie caracterizată printr-o creștere a markerilor de necroză miocardică valori, astfel încât orice modificări ale persoanelor cu acest diagnostic trebuie să fie monitorizate îndeaproape.
- Toate informațiile de pe acest site este de explorare în natură și nu este un ghid de acțiune!
- diagnostic precis medicul dumneavoastră poate doar!
- Va rugăm să nu cereți să sine, ca o programare la un specialist!
- Sanatate pentru tine si familia ta!
factori de risc
Probabilitatea unui diagnostic „angină pectorală instabilă“ este crescută atunci când este fixat:
- episoade de angină în repaus (este mai mare de 20 de minute);
- insuficiență cardiacă (stagnare în circulația pulmonară, Raluri pulmonare, inima de sunet III);
- a tensiunii arteriale sistolice disfuncție ventriculară;
- scăderea tensiunii arteriale;
- apariția sau creșterea zgomotului intensitatea insuficienței mitrale;
- de ridicare sau de segment ST depresiune 0,5-1 mm si mai multi-plumb precum și markeri crescute de necroză miocardică.
Pe relativ scăzută la probabilitate medie poate indica atacuri de durată scurtă de viață de angină pectorală, site-ul ischemică nu este însoțită de modificări ale ST, markeri normale valori necroză și hemodinamica normale.
Postinfarct. Aceasta are loc în termen de 2 săptămâni după un atac de cord.
Clasa anginei mai mare la această clasificare, există probabilitatea mai mare de ischemie recurentă și deces în termen de șase luni.
În același timp, această clasificare nu ia în considerare factorii importanți care descriu starea pacientului, vârsta lui, comorbiditățile, modificări ECG. cresterea markerilor de necroză miocardică.
Patogeneza infarctului miocardic fără supradenivelare de segment ST
sindrom coronarian acut se dezvolta pe fondul unui număr de procese interdependente:
- ruptură de placă;
- formarea de trombus (activarea și agregarea plachetelor);
- disfuncției endoteliale;
- spasme și vase de reconstrucție.
Cauzele infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST poate fi la ruptura plăcii. Dupa daune asupra trombocitelor placi depuse sunt agregate, activarea sistemului de coagulare a rezultat într-un trombus. Prin ruptura plăcii poate provoca inflamații.
Există posibilitatea ca agentul provocator ar putea fi, de asemenea, o infecție cu Chlamydia pneumoniae. Plăcile care au fost avariate vor crește în dimensiune, chiar și după stabilizare.
Cu ajutorul angiografie, sa constatat că 85% dintre persoanele cu angină instabilă care au folosit un tratament exclusiv medical. - aproximativ 25% din placi deteriorate. De asemenea, a stabilit o legătură între cantitatea de placi si incidenta complicatiilor.
Formarea cheagului apare ca urmare a contactului cu trombocite subendoteliale. Accelerarea formării trombinei contribuie la creșterea în continuare a trombului.
vasospasm poate fi primară sau secundară. Primar poate provoca ea însăși sindrom coronarian acut. spasme ale vaselor apare adesea într-o zonă a plăcii instabile, se consideră că acesta este un factor care contribuie la formarea cheagurilor de sânge.
Disfuncția endotelială și vasculare pot să apară spasme în caz de nici o schimbare în vasele de sânge.
infarct miocardic fără lift segment ST este caracterizat, în general, prin prezența unei singure leziuni. Cu toate acestea, există cazuri în care sunt înregistrate multiple leziuni, ceea ce indică faptul că patologia sistemică.
diagnosticare
Tabloul clinic vă permite de a pune un diagnostic primar, care trebuie să fie confirmat de cercetări suplimentare.
Ca astfel de metode pot fi:
Pacienții a căror stare este caracterizată printr-un risc scăzut de complicații. atribuite, de obicei metode de diagnostic non-invazive.
Este necesar să se excludă alte condiții care pot cauza durere sternală. Acest chondrite, pneumonie, pericardita, pneumotorax, embolie pulmonară costal.
Simptomele de insuficiență cardiacă pot fi detectate și examenul fizic. Simptome cum ar fi umflarea venelor gâtului, prezența sunetului inimii III, o schimbare în conformitate ventriculară stângă (ton IV) si boala arteriala a circulatiei periferice (prezența zgomotului vascular) indică o probabilitate ridicată a vaselor coronariene semnificative.
Pe tratamentul și reabilitarea infarctului cerebral pot fi găsite aici.
angină instabilă și infarct miocardic fara a se ridica de segment ST reflectat asupra depresiei cardiograma și creșterea tranzitorie a acestei porțiuni, și inversiune dinți T.
În același timp, aproximativ 20% dintre pacienții cu markerilor de necroză, nu este marcat modificări ECG. Prin urmare, chiar și cu un ECG normal nu se poate exclude posibilitatea de sindrom coronarian acut la persoanele cu dureri în piept.
Studiul markerilor de necroză miocardică
- Activitatea CPK vârf este observată în 12-24 oră după primele simptome, iar ei CF-fracție - timp de 10-18 ore;
- CPK această fracție este mai specific și indicele veridic în comparație cu totalul CPK;
- Ratele scăzute de activitate poate fi observată chiar și în absența bolii, dar dovada proceselor necrotice în exces în miocard;
- în același timp, crește detectarea CK-MB fracțiune și au nevoie de mai mult de diagnostic, cum este tipic și pentru alte state: pericardită, insuficiență renală, leziuni musculare scheletice, deoarece acestea ar putea fi crescută.
- Aceste substanțe se găsesc numai în cardiomiocite;
- creșterea lor vorbește mereu despre un prejudiciu miocardic;
- creștere a troponinei I și nivelurile T tipice pentru 3-12 perioadă oră după necroză și stocată perioadă lungă de timp - de la 1,5 până la 2 săptămâni;
- de detectare a îmbunătăți acești indicatori se poate vorbi despre prognosticul săraci;
Acest studiu este recomandat pentru toate persoanele cu sindrom coronarian acut.
- in functie de cercetare, există o relație între nivelurile crescute de proteină C-reactivă și risc ridicat de mortalitate;
- și riscurile sunt relevante în cazul rezultatelor negative ale testului pe troponina T;
- cea mai periculoasă situație și atunci când sunt singuri, iar al doilea parametru depășește norma;
- De asemenea, un risc ridicat poate indica o creștere a fibrinogenului, interleukina-6 și a serului amiloid A;
- Fibrinogenul este o masura de coagulare a sângelui, iar alți 2 agenți pot vorbi despre dezvoltarea inflamației.
Încălcarea contractilitatea locală a mușchiului inimii poate fi un indiciu al dezvoltării ischemiei acute. Cu toate acestea, cu tulburări minore ischemie pe ECG nu pot fi observate. O altă caracteristică este aceea că anomaliile pot apărea numai în timpul ischemiei.
Prin urmare, in sindromul coronarian acut nu are nici un sens să utilizeze ecocardiografie pentru diagnostic și pentru a evalua munca ventriculului stâng.
Metodele non-invazive
În cazurile în care există o probabilitate redusă de complicații, pot fi efectuate teste de stres. Ele pot fi folosite la pacienții care nu au văzut durerea în ultimele 1-2 zile, nu este creșterea semnificativă a valorilor markerilor de necroză, nici un simptom de ischemie pe ECG, și nu există riscuri semnificative de ateroscleroza.
Atunci când detectarea defectelor la un pacient este o angiografie coronariană. Dacă vom face un test de sarcină nu este posibil, atunci să efectueze un test cu dobutamină și dipiridamol.
angiogafiya coronariană
Aceste metode sunt prescrise pacienților care au un risc crescut de complicații.
Printre indicațiile pentru trecerea studiului includ:
- angioplastie anterioare sau instalare by-pass;
- a tensiunii arteriale sistolice disfuncție ventriculară;
- aritmie ventriculară periculoasă;
- insuficiență cardiacă;
- recurent sau ischemie în desfășurare;
- simptome extinse ischemie;
- boli semnificative valvulara.
medicament
Tratamentul se bazează pe utilizarea de medicamente din următoarele grupe:
Prin agenți antiplachetari sunt aspirină și clopidogrel
- Utilizarea de aspirina este foarte eficient. Efectul medicamentului are loc în decurs de 15 minute după administrare. Este dat la toți pacienții cu sindrom coronarian acut suspectat (cu excepția cazului în care acesta este contraindicat).
- Clopidogrel aparține thienopyridine. Acest medicament, cum ar fi aspirina, reduce probabilitatea de deces. Cu toate acestea, în cazul în care operațiunea planificată, medicamentul răsturnat (aproximativ 5 zile), deoarece riscul de sângerare.
Anticoagulantelor adesea atribuite Heparina
- În combinație cu aspirina, reduce riscul de complicații. Atunci când primește heparină posibil ischemie rebound. Acest lucru se datorează faptului că heparina stimulează acumularea de trombină. În cazul în care aspirina, riscul scade.
- Heparinele cu greutate moleculară are o serie de avantaje, în special: biodisponibilitate ridicată și o inhibare crescută a trombinei.
Până în prezent, aceștia sunt numiți numai în cazurile în care pacientul a heparinei trombocitopenie. Acestea includ: Hirudina, Bivalirudina, fondaparinux.
Blocante glicoproteinei IIb / IIIa
- Acestea sunt utilizate pentru prevenirea agregării plachetare și formarea de trombi. În acest scop, poate fi folosit Abciximab, eptifibatide, Tirofibanul.
- eptifibatidă Tirofibanul și sunt recomandate pentru utilizare, indiferent dacă angioplastie coronariană efectuat. Se constată că acest grup de medicamente într-un număr semnificativ (34%) de grad scade probabilitatea de deces și infarct miocardic în sindromul coronarian acut chiar și la administrarea.
- De asemenea, aceste medicamente (altele decât abciximab) sunt recomandate pentru utilizare în asociere cu pacienții aspirină și heparină cu risc crescut de complicații și ischemie recurentă. Aceste medicamente prezintă efecte pozitive în combinație în angioplastie coronariană.
Descriere infarct splenice și consecințele sale, noi oferim mai jos.