Criterii de șoc infecțios-toxic. studii ITSH
În înțelegerea noastră, următoarele criterii clinice și patogenice ITSH.
• generalizarea infecției și severitatea sindromului intoxicație;
• încălcări ale CBS și metabolismul apei și electroliților;
• hipoxie;
• tulburări hemodinamice;
• Tulburări microcirculației și insuficiență kapillyarotrofi Mediu;
• DIC;
• Dezvoltarea de „organe de șoc“ și insuficiență multiplă de organe.
În ultimii ani, diferențele clinice și patogenetice în procesele care decurg din flora Gram-pozitive și Gram-negative, provocând ITSH, un număr de lucrători nu au fost luate în considerare și a considerat ca un arhaism.
ITSH pentru pacienții cu infecții intestinale acute caracterizate prin dezvoltarea DIC. În același timp, faza de coagulopatie clar definite. În unele cazuri, tabloul clinic este dominat de simptome de tromboză, în altele - dezvoltarea sindromului hemoragic. În acest caz, tromboză de multe ori înregistrate în mezenterice, cel puțin în zona vaselor coronariene și cerebrale. Hemoragia detectate mai frecvent pe piele, mucoasa intestinului, în parenchimul pulmonar, iar substanța membranelor creierului.
În plus față de acțiunea directă a florei bacteriene asupra sistemului cardiovascular și a metabolismului celular, patogeneza ITSH determinate de acțiunea componentelor endotoxină și lipopolizaharide ale membranelor bacteriene gram-negative. Recente activează sistemul complement și eliberarea de amine biologic active.
Astfel, prima fază de dezvoltare șoc hyperdynamic. și mișcarea progresivă a intravascular la fluidul interstițial și spațiul intracelular apare fazei de șoc hipodinamică. Din acest punct ITSH mai similar cu hipovolemic.
Patogeneza șocului este prezentată mai jos ca o schemă. Practic importantă este distincția de șoc la pacienții cu infecții intestinale acute cu severitate.
gradul de șoc I (compensat). starea gravă a pacientului, neliniște, agitație intermitentă, anxietate, febră, piele palidă, cianoză a buzelor și a falangelor de unghii. Caracterizat prin dispnee ușoară, tahicardie și tensiune arterială normală. Diureza a redus moderat. Vărsături și diaree de mai multe ori pe zi. În sângele - acidoza metabolică, de obicei, compensate, hipopotasemie.
Shock II grade (subcompensat). starea gravă a pacientului, letargie. Temperatura corpului este ridicată sau normală. pielea palidă, cianoză. Tahicardia și tonuri de inima fara voce.
Puls umplere slab, AD 85 / 60-60 / 20 mmHg vărsături și diaree pentru ei înșiși de mai multe ori pe zi. Oligurie. acidoză metabolică decompensată, hipoxemia, hipopotasemie.
Shock gradul III (decompensat). o stare extrem de gravă, conștiința este stocată, poate fi iluzii și halucinații, în timp ce umflarea creierului - convulsii și pierderea conștienței. Hipotermiei și acidoza totală. surd cardiace, puls thready sau nu este determinat. dD 50/0 mmHg Anurie. Scaune lichide pentru ei înșiși de mai multe ori pe zi, dar poate fi absent. Vărsături persistă de multe ori. În sânge - acidoză metabolică decompensată, hipoxemie.
Am observat 36,762 pacienți cu infecții enterice acute. inclusiv 31 555 de pacienți (85,8%) cu boli foodborne; 3455 (9,4%) - salmoneloză, 1752 pacienți (4,8%) dizenterie -ostroy, printre ei bărbați 6,9%, femei -93.1%. Pacientii sub varsta de 20 de ani - 10,9%, 21 din an - 40 ani - 26,5%, 41 din anul - 60 - 26,9% 61 An - 70 ani - 25,6%, peste 71 ani- 10 1%. Severă a fost observată la 2,9% dintre pacienți, moderat - la 90,6%, lumina - 6,5% dintre pacienți. ITSH dezvoltat la 57 de pacienți (0,15%) cu deshidratare semnificativă - la 24, și fără toxicoză semnificative deshidratare - la 33 pacienți.
Când bolile nutriționale ITSH a fost observată la 32 de pacienți (0,1%), inclusiv deshidratare severă - la 15, fără deshidratare semnificativă - 17 pacienți. Salmoneloza ITSH dezvoltat la 21 pacienți (0,6%), inclusiv deshidratare severă - în 9, fără pronunțată - în 12. a fost observată la 4 pacienți (0,2%) dizenteria ITSH acută și exprimat întotdeauna procedat fără deshidratare . Astfel, ITSH apare cel mai frecvent la pacienții cu salmoneloză.