Tratamentul fracturilor scafoid - oase încheietura mâinii. data de invaliditate
Deplasarea fragmentelor osoase în fracturi ale osului navicular nu este cazul de obicei. Cu toate acestea, unii, deși nu diastazei pronunțată brusc între ele este în mod constant observat. Prin urmare, obiectivul principal al primei etape de tratare a fracturilor osoase navicular este de a oferi cea mai bună contact de etanșare între fragmentele. Acest lucru este deosebit de important, deoarece în cazul în care există un fragment distal de fractură este implicat în mișcarea celui de al doilea rând de oase carpiene și fragmentul proximal este - în primul rând al mișcării. S-a obținut ca la mișcările independente ale ambelor fragmente care nu pot contribui la o cusătură rapidă și perfectă.
Din cauza lipsei de repoziționare de deplasare nu trebuie să facă. Prin urmare, principalul tratament în imobilizare este cea mai avantajoasă pentru aproape poziția fragmentelor de contact pentru o perioadă suficientă pentru a forma o fuziune osoasă.
Mai mult decât atât, din moment ce tuberozitatea se atașează la un ligament lateral foarte puternic, ulnar răpire va provoca stres ei, și cu ea, și rotirea fragmentului distal cu deviere în direcția radială. Dimpotrivă, retragerea radială a periei aduce fragmentele emițând necesare, în aceste cazuri, închideți-le contactați. Belair opinia că răpirea radială scade forța de compresie degetele într-un pumn echitabil, dar nu ar trebui să fie luate în considerare, pentru că după terminarea fixării nu necesită aproape nici un efort pentru a restabili poziția funcțională a periei.
Prin urmare, există toate motivele să credem. că este nevoie perie de fixare în răpirea poziție radială, mai asigură contactul strâns de fragmente osoase.
În ceea ce privește a doua întrebare - durata de imobilizare, există trei avize cu privire la acest subiect:
1) nu imobilizează membrelor, și începe imediat să funcționeze terapie;
2) stabilește mâna și antebrațul în două până la trei săptămâni și
3) să impună un ghips pentru o lungă perioadă de timp (de trei până la patru luni) înainte de debutul de consolidare radiografice severe.
Pentru a rezolva această problemă, să fie conștienți de faptul că fracturile osoase osoase ale mâinii, în special scafoid, este mult mai lent decât în cazul fracturilor de alte oase. De asemenea, trebuie amintit că, atunci când fracturile scafoid nesraschen-guvernamentale este întotdeauna un eșec funcțional al periei, care reduce foarte mult capacitatea de a lucra. Oricine a văzut astfel de pacienți, știe cât de des chiar și tratamentul pe termen lung nu are succes, pacientii evacuate de mai multe ori pentru a lucra, din nou liber, și, uneori, acuzat de simulare.
De fapt, din punct de vedere functional, starea acestor pacienți este dificilă, care necesită tratament chirurgical, care, de asemenea nu conduce întotdeauna la rezultate bune. Aceste fapte rezolva problema fără echivoc în favoarea imobilizare prelungită, mai ales că experiența anterioară confirmă posibilitatea unei fuziuni osos complet în cele mai multe cazuri cu poziția dreaptă, oferind bună adaptare a fragmentelor.
Există motive să credem că scafoid nesraschivanie, în ciuda imobilizare prelungită, se explică prin poziția de mână greșită în timpul fixării, și anume lipsa unui Dorsiflexia mic și răpire radială.
Pentru a face răpire perie radială și o ușoară dorsiflexie este necesară pentru a face un anestezic local. Acul este introdus din lateral, imediat sub grinda vârful stiloid cu o mică deviere perie ulnară. Această poziție permite o anumită fantă grade hiatus între fragmente, fractură astfel soluție novocaină plane spălată. Apoi, peria atașată la poziția radială și o mică dorsiflexion retragere, după care poziția este verificat fragmentele fluoroscopically și suprapusă bandaj ipsos circular pe antebraț și încheietură la baza degetelor. falangă proximală a degetului mare este fixat în poziție de răpire.
Fixarea durează cel puțin 8 săptămâni. După acest bandaj a fost îndepărtat, și pentru a produce raze X, în cazul în care diferența dintre fragmentele încă determinate din nou să impună un bandaj ghips în aceeași locație pentru încă o lună. În tot timpul de fixare a pacientului trebuie să-și miște degetele și să vătămate munci ușoare de mână. In cele mai multe cazuri de fracturi proaspete are loc fuziunea.
După îndepărtarea pansamentului începe la terapia funcțională, care ar trebui să se țină seama de faptul că utilizarea căldurii locale este contraindicată, deoarece un impact negativ asupra formării bătături. Prin urmare, principalele terapii in aceasta perioada sunt de fizioterapie și masaj al antebraț, încheietura mâinii și degetele. Abilitatea de a lucra în muncitori este restabilită în 4-5 luni, și altele - prin 3,5-4 luni.
În recunoașterea și tratamentul pacienților cu fracturi proaspete de scafoid trebuie să-și amintească despre posibilitatea înfrângerii osteohondrodistroficheskogo. In astfel de cazuri, prezența unor fracturi (mai degrabă patologice), tratamentul trebuie să fie aceleași. În cazul în care nu are loc fuziunea, pacientul ar trebui să fie menționate la spital pentru o intervenție chirurgicală.
Supuse unui tratament chirurgical și pacienți care nu au ajuns încă lipitură după tratament conservator în prezența perie insuficiență funcțională severă.
Natura intervenției chirurgicale depinde de mărimea fragmentelor. În cazul în care planul de fractură este situat în mijlocul osului navicular, adică, în cazul în care ambele fragmente de aproximativ aceeași mărime, atunci ar trebui să se aplice osteosinteza placa de os. Dacă unul dintre fragmentele este foarte mic, este mai bine pentru a elimina. Și ea și celelalte operații sunt efectuate din exterior-laterală a secțiunii, situată în Snuffbox anatomice.
După disecție a pielii la bază de țesut bont cu cârlig tendonul crescute: extensor longus halucelui în partea din spate, și mușchii lungi, răpitorul degetul mare și extensor scurtă a degetului mare - în partea velar. După incizia longitudinală a capsulei articulare detectează marginea exterioară a osului navicular. Apoi, un burghiu subțire forate canal în ambele fragmente și fac radiografii. În conformitate cu datele primite este avansat sau de foraj, sau este tras astfel încât să se încheie doar sa apropiat la marginea fragmentului proximal. La intrarea în os pe semănătoarea înnodate fir de mătase subțire.
După îndepărtarea semănătoarea, determina lungimea grefei osoase, care trebuie să aibă o formă și se potrivește cu capătul ascuțit să-l străpungă în canalul format. lovituri recente ale ciocanului (prin conductor metalic) se realizează după imprimarea unei mici dorsiflexion perie și deviere radială. În această poziție, după rănile de sutură stratificata (pielea ar trebui să coase catgut) impune un bandaj tencuiala circulară pe antebraț și încheietura mâinii la baza degetelor. Primul știft fixat în poziția retrasă. Durata de fixare trebuie să fie de cel puțin trei luni.
Din aceeași incizie se face îndepărtarea unui mic fragment distal. După operație, peria este fixată într-o poziție strict funcțională timp de 3-4 săptămâni, după care a fost turnat ipsos îndepărtat și desemnează terapie viguroasă funcțională.
În cazurile în care fragmentul proximal este mic este, eliminarea ei nu ar trebui să aibă loc, deoarece experiența arată că, după o intervenție chirurgicală se dezvoltă destul de rapid deformând artroze cu un sindrom de durere pronunțată și afectare funcțională severă. rezultate semnificativ mai bune sunt obținute în urma tratamentului funcțional energetic, incluzând atât timpurie-noroi.