Specificitatea de resuscitare în infarctul miocardic este definit prin faptul că acesta este produs în prezența bolilor de inima organice grave, adesea insotite de insuficienta circulatorie, tromboembolism, și așa mai departe.
Cauza imediată a decesului, infarctului miocardic este de obicei un stop cardiac, fibrilație ventriculară este exprimată sau asistola. De o importanță critică este diagnosticarea în timp util a acestor condiții. Dacă apar semne de măsuri stop cardiac pentru a restabili activitatea cardiacă trebuie efectuată fără întârziere.
Dacă în momentul decesului nu este posibil să se determine cu exactitate tipul de stop cardiac (asistolie, fibrilație ventriculară), trebuie să înceapă imediat comprimari piept și respirație artificială (înseamnă „gura la gura“, cu o tranziție ulterioară la hardware-ul). Este important să ne amintim că compresii toracice este suficient de eficientă numai în cazul în care pacientul este culcat pe ceva tare.
În cazul în care nu există nici un scut special, comprimari piept recomandat de cheltuieli, deplasarea pacientului din pat pe podea.
masaj cardiac direct la pacienții cu infarct miocardic este ineficient și rar utilizate în practică. La punerea în aplicare a respirație artificială prin metoda de „gura la gura“ este necesar să se arunce înapoi capul pacientului înapoi în același timp înaintarea falca de jos, care creează cele mai bune condiții pentru trecerea aerului in plamani.
Ca urmare a acestui fapt, este necesar în funcție de electrocardiografie pentru a specifica tipul de stop cardiac.
fibrilație ventriculară - cea mai comuna forma de stop cardiac în infarctul miocardic. Ea apare de obicei în primele ore și zile ale bolii.
Dacă fibrilația ventriculară este o defibrilare electrică imediată la inima deschis sau închis cu AC sau DC curent. Cele mai utilizate pe scară largă primite prin descărcare condensator defibrilarea curent electric de înaltă tensiune (4000-6000 c) în N. L. Gurvichu.
Unul dintre motivele pentru lipsa de eficacitate a defibrilare - hipoxie și tulburări ale echilibrului acido-bazic miocardic.
Administrarea intravenoasă de carbonat acid de sodiu (170 ml de soluție proaspăt preparată 5%) ventilație mecanică adecvată, realizată în mod corespunzător masaj cardiac creează condiții favorabile pentru re defibrilarea electrică. corecție suplimentară a echilibrului acido-bazic trebuie efectuată sub controlul pH-ului, rSO2 și alți indicatori. Dacă fibrilația ventriculară rezistentă la defibrilare, chiar și după corectarea echilibrului acido-bazic, se arată procainamidă intravenoasă. fibrilație ventriculară apare adesea după o defibrilare electrică, tratate în conformitate cu regulile generale.
In absenta unui defibrilator electric poate utiliza anumite substanțe chimice (de exemplu, soluție de clorură de potasiu 5-10% intravenos; total solide 5,3 g), urmată de aplicarea de compresii toracice și a mijloacelor de stimulare a miocardului și stimulatorul cardiac.
Dacă după defibrilare asistolie se dezvolta, ar trebui să continue masaj cardiac și respirație artificială, față de care începe stimularea electrică a inimii. În cazul în care este imposibil să dețină electrodul de stimulatorul cardiac în transvenoasă ventriculului drept, a face transtoracică folosind un ac gol la interior, trocar, pe care este introdus electrodul. Pentru a restaura activitatea inimii poate fi utilizată pentru asistolie și administrarea intracardiacă de epinefrina (0,5-1 ml de soluție 0,1%)% clorură de calciu (10% soluție 7,10 ml), care poate fi făcută în mod repetat, dacă este necesar.
Asystole diagnosticat la 22-30% dintre decesele în infarctul miocardic [Nahlas și Miller (MM Nachlas, D. I. Miller); Grace și Minogue (W. J. Grace, W. F. Minogue)]. Dacă insuficiența cardiacă este precedată de o perioadă lungă de moarte sau asistola a dezvoltat, după încercări nereușite de a trata fibrilație ventriculară, există puține șanse ca aplicarea de stimulare electrică pentru a avea succes. Motivul pentru aceasta - atonie infarct, ca urmare a hipoxie. În aceste cazuri, stimularea electrică este posibilă numai după eliminarea infarctului de hipoxie (masaj cardiac și respirație artificială; V. A. Negovsky și colab.).
injectarea intraarterială a infarctului miocardic sanguin este mai puțin eficace decât practica uzuală de resuscitare. Introducerea unui mijloc de stimulare a centrului respirator (kordiamin 2-4 ml intravenos, lobeline 1 ml intravenos și așa mai departe.), De obicei este necesar.
Un nou trend in medicina de ingrijire critice - utilizarea de inima-masina pulmonare. În special, acestea pot fi utilizate pentru tratamentul șocului cardiogen severe, infarct miocardic. În prezent, există doar câteva rapoarte cu privire la aplicarea clinică a circulației asistate în infarctul miocardic [Newman (M. M. Newman), și colab.). Datele privind perspectivele de utilizare a giperbarokamer pentru a preveni fibrilație ventriculară în infarctul miocardic acut ar trebui să fie clarificate.
Eficacitatea resuscitare depinde de vârsta pacienților (este mai puțin succes în vârstă), iar starea înainte de debutul morții. Astfel, potrivit Robinson (J. S. Robinson) și colab. în cazurile în care stopul cardiac au apărut la pacienții a căror boală a fost fără evenimente (în special, fără semne de insuficiență circulatorie) de 8 pacienți resuscitați cu succes 7; cu insuficiență circulatorie moderată a 22 de pacienti resuscitat unul; resuscitare în stare de șoc cardiogen severă, în toate cazurile, nu a reușit. În multe feluri, succesul de resuscitare depinde de timpul scurs de la momentul morții înainte de a fi început. Potrivit lui Grace, și Lamprey, dacă în momentul de stop cardiac a fost un medic de la noptiera, resuscitare a avut succes în 22% din cazuri; în caz contrar, - doar 2%. Acesta poate fi de succes la pacienții cu infarct miocardic în cazul în care a inițiat nu mai târziu de 4 minute. după moarte clinică (Nahlas și Miller). Potrivit lui V. A. Negovskomu și colab. perioada critica este de 5-6 minute.
În acest sens, organizația devine măsuri esențiale resuscitative. Este recomandabil pacienților în cameră în faza acută a infarctului miocardic în secțiile de terapie intensivă, în cazul în care se efectuează monitorizarea constantă a activității inimii cu ajutorul unui ECG, puteți stabili imediat fibrilație ventriculară, asistola, aritmii cardiace înainte de a opri său. Supravegherea intensivă trebuie să fie echipate cu echipamentul necesar (defibrilatoare, aparate electrice pentru respirație artificială, truse de intubație, etc), și întreținute de personal calificat. Asistenta de serviciu ar trebui să înceapă imediat comprimari piept și respirație artificială înseamnă „gura la gura“ ( „gura-la-nas“) și le continua până la sosirea medicului.
Datorită faptului că fibrilația ventriculară apare cel mai frecvent în primele ore ale bolii, un rol important în ambulanță de resuscitare aparține muncitorilor.