Un atac de cord se dezvoltă în momentul suprapunerii navei în inimă, unde fluxul sanguin este întrerupt, iar mușchiul inimii nu este alimentat cu oxigen. Aceasta determină necroza a inimii. infarct miocardic poate să apară în mod neașteptat, chiar și într-o persoană care este încă considerat el însuși perfect sănătos, pentru că de multe ori duce la procese ascunse, de obicei, durează mai mulți ani. Bolile cardiace sunt cele mai frecvente cauze de deces în România.
Cum functioneaza inima
Inima este în cea mai mare masa de tesut muscular, mușchi și fiecare trebuie să primească sânge. La repaus, mușchiul cardiac consumă 11% din oxigenul consumat de către organism. Ea vine prin vasele coronariene, încurcare inima. În cazul în care navele sunt ingustate din cauza aterosclerozei sau reduceri excesive (așa-numita anghinei Prinzmetal), inima devine prea puțin sânge. Suficient oxigen pentru care repaus (de exemplu, în timpul scaunului), dar va fi îmbunătățită în mod dramatic atunci când locul de muncă dor, de exemplu, în timpul exercițiilor fizice, atunci când inima ar trebui să bată mai repede și împingând sângele într-un ritm mai rapid. Că aceasta este o boala coronariana.
La începutul unei persoane care suferă de boli cardiace coronariene. se va confrunta cu probleme, de exemplu, cu creșterea de la etajul al patrulea (deși am făcut-o cu ușurință tineresc). Pe masura ce boala progresează, în cazul în care o persoană nu este tratată și să conducă un stil de viață nesănătos, este dificil de a urca chiar și la primul etaj, și apoi să nu fie în măsură să iasă din pat! vasele coronariene sunt foarte constransa, pentru a ajunge la inimile foarte puțin oxigen, va fi prea slab pentru a lucra!
Într-o situație în care oricare dintre arterei coronare este complet închis, iar sângele nu va curge în partea corespunzătoare a mușchiului inimii după o anumită perioadă de timp (15 - 30 minute), celulele încep să moară. Deci, în curs de dezvoltare de necroză miocardică. adică, un atac de cord. Acest proces este ireversibil. De-a lungul timpului, un loc de celule musculare inimii (cardiomiocite) ia tesutul adipos, care în sine nu poate fi redusă. este format cicatrice miocardică. Această parte a peretelui inimii se va comprima întotdeauna mai rău și să opereze mai eficient, care vor fi resimțite pentru întregul organism.
Boala coronariana poate fi împărțit în două forme - stabile și instabile. Prima este o formă ușoară, care nu amenință în mod direct viața, acesta poate fi controlat de medicamente adecvate si modificarile stilului de viata. Pentru sindromul coronarian acut (formă instabilă). care pot fi periculoase pentru viața unui pacient includ: angina instabilă (care poate fi considerată preinfarction angină), sindrom coronarian acut fără a ridica ST (NSTEMI) și miocardic cu supradenivelare de segment ST infarct (STEMI). Această diviziune a fost făcută din cauza diferitelor strategii de tratament în fiecare dintre aceste cazuri.
Cauzele infarct miocardic
Infarctul miocardic este rezultatul tot mai mare a bolii coronariene. Arterioscleroza duce la o lipsă de flux liber de sânge a mușchiului inimii, la rândul său, pentru formarea plăcilor aterosclerotice grad semnificativ de responsabilitate nivel ridicat de colesterol în sânge. Printre cei mai importanți factori pentru ateroscleroza includ o crestere a colesterolului „rau“, adică LDL colesterol, hipertensiune netratate, obezitate, diabet. fumatul, consumul de alcool și dieta greșit.
Factorii de risc includ, de asemenea, un stil de viață sedentar și de stres. Rețineți că, în special în timpul ședinței ar trebui să ofere o doză zilnică a mișcării corpului, deoarece in timpul exercitiilor fizice inima este de lucru mai rapid, se îmbunătățește circulația generală și a furnizat o cantitate mare de sânge.
Printre alți factori, cu riscul de atac de cord. predispoziție genetică includ, de gen, poluarea mediului și de vârstă critică: bărbați, femei 32-50 ani - 45-70.
Restul factorilor de risc - este:
- alte cauze hipertrofie a ventriculului stâng (cardiomiopatie, hipertrofia după aplicarea medicamentelor steroizi);
- prezența apolipoproteinei anormale;
- Nivelurile ridicate de proteine de fază acută (C-reactive protein CRP.);
- Nivelurile ridicate de homocisteină;
- deficienta de vitamine B, in special acid folic;
- Nivelurile ridicate de acid uric;
- Tipul de personalitate A;
- ciroză (și tulburări metabolice asociate);
- Boala Fabry.
Prevenirea infarctului miocardic
Prevenirea bolii coronariene se bazează pe eliminarea factorilor de risc modificabili, și anume, Activitate fizică regulată aerobic, menținerea unui profil adecvat de lipide, oprirea tigari fumat, tratamentul corect al hipertensiunii arteriale, nutriție adecvată, alinierea optimă a diabetului zaharat. limitarea consumului de alcool, precum și controale periodice.
În prevenirea joacă un rol important de evaluare a riscului a sistemului cardiovascular, care poate fi estimată folosind scala SCORE. scara de risc SCORE - un instrument pentru evaluarea riscului individual de deces din cauza boli ale sistemului cardiovascular în următorii 10 ani, pe baza unor factori de risc care apar la om. Această scală ia în considerare factori de risc, cum ar fi vârsta, sexul, fumatul, tensiunii arteriale sistolice și concentrația de colesterol din sânge. În legătură cu cele de mai sus, este posibil să se identifice riscul ridicat de deces din cauze cardiovasculare, în 10 de ani.
Acest grup include:
- Un om diagnosticat cu boli de inima, ischemie, boală arterială periferică sau boală cerebrovasculară;
- diabetici;
- Apatrid detectate boli cardiovasculare sau diabet, dar cu un factor de risc pronuntat - colesterol egal sau mai mare de 320 mg / dl (8 mmol / L), LDL-C este egală sau mai mare de 240 mg / dl (6 mmol / l), sânge tensiunii arteriale sistolice cu cel puțin 180 mm Hg sau a tensiunii arteriale diastolice egală sau mai mare de 110 mm Hg
Medicul trebuie să atribuie măsurile adecvate de prevenire, care vor reduce semnificativ riscul de boli cardiovasculare. La persoanele cu risc ridicat (fără simptome tipice ale bolilor cardiovasculare), în plus față de regulile generale (fără fumatul de țigări, o dieta sanatoasa, de zi cu zi de 30 de minute cu activitate fizica moderata de aerobic, IMC <30 кг/м 2. а в идеале <25 кг/м 2. обхват талии <102 см у мужчин и <88 см у женщин), следует стремиться к получению артериального давления 140/90 мм рт.ст. при концентрации в плазме общего холестерина ниже 190 мг/дл и LDL-C ниже 115 мг/дл.
Tratamentul hipertensiunii arteriale, în plus față de recomandările generale, constă în principal în farmacoterapie adecvată. Medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru alinierea tensiunii arteriale - l inhibitori de conversie a angiotensinei (așa-numitul IACE.), Antagoniști ai angiotensinei II, blocanți ai receptorilor beta-adrenergici (altfel, beta-blocante), blocante ale alfa 1-adrenoreceptori (așa-numita alfa 1-blocante) și blocante ale canalelor de calciu (de altfel Ca-blocante, blocante ale canalelor de calciu). Toate produsele pot fi utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, dar ar trebui să fie întotdeauna ghidate boli concomitente, care poate fi o indicație sau contraindicație pentru utilizarea medicamentelor. În timpul utilizării acestor medicamente, ar trebui să acorde o atenție la posibilele efecte secundare care pot apărea în timpul tratamentului.
Inhibitorii ECA pot determina:
- , Tuse debilitante uscat;
- hipotensiune arterială;
- insuficiență renală acută sau cronică consolidarea insuficienței renale;
- Angioedem;
- malformații congenitale la copiii femeilor care au luat IACE în timpul sarcinii;
- multe reacții adverse rare, cum ar fi tulburările gastro-intestinale, oboseala, oboseala, dezechilibru, tulburări de somn. tinitus. dureri de cap, amețeli, crampe musculare, reacții cutanate, hipersensibilitate la lumină, gustul, sentimentul de gură uscată, constipație, diaree. inflamarea gurii și limbii, secreție nazală, bronșită, pneumonie eozinofilică, respirație șuierătoare, ginecomastie, disfuncție hepatică, pancreatita, testul fals pozitive ANA, accelerarea sedimentare, artrita. febră. vasculita, eozinofilia, în cazul captopril - neutropenie, adică scăderea numărului leucocitelor (notat ca reducerea componentelor celulelor sanguine rămase), proteinuria.
Beta-blocante in unele persoane pot provoca multe efecte secundare ale diferitelor sisteme:
- Cardio-vasculare sistem - bradicardie (incetinirea ritmului cardiac), insuficienta circulatorie, bloc atrioventricular, hipotensiune arterială (reducerea excesivă a presiunii), mâini și picioare reci;
- Pe o parte a sistemului nervos central - amețeli, depresie. tulburări vizuale, halucinații, „vise ciudate“, probleme de memorie;
- În partea a tractului gastro-intestinal - greață, vărsături, dureri abdominale. diaree sau constipație;
- Sistemul respirator - exacerbarea sau provocarea de atacuri de astm;
- La unii pacienți, tratamentul poate provoca impotenta;
- Beta blocante reduce rezistența la insulină.
Semne de infarct miocardic
Infarctul miocardic este durerea stenokardicheskie manifestata. Ele sunt puternice și ultimul timp de aproximativ 20-30 de minute. Poate avea loc fără nici un motiv, fără nici leziuni. Ele sunt, de asemenea, însoțite de greață, vărsături, stare de rău, transpirații, probleme cu sănătatea.
Alte simptome tipice de atac de cord includ: dureri în piept, dureri în piept, dificultăți de respirație, transpirație, anxietate, greață, și, eventual, febră. Durerea poate radia la maxilarului, spate, umeri și regiunea epigastrică. durere de inimă durează cel puțin 20 de minute, de multe ori timp de câteva ore. durere prelungită intensivă nu trece sau după repaus sau după luarea nitroglicerină.
atac de cord poate trece doar cu afectiuni minore sau chiar nedureroase. Cel mai adesea atacuri de cord nedureroase apar la persoanele cu diabet zaharat care au neuropatie diabetica, duce la o scădere a percepției durerii. Se întâmplă ca infarctul miocardic se manifesta in mod dramatic stop circulator bruscă și moartea subită a țesutului miocardic.
Diagnosticul de infarct miocardic
infarct miocardic a fost diagnosticat pe baza unor criterii diferite. Principal - este modificările specifice ale electrocardiogramei, precum și importanța tot mai mare de markeri biochimici. Simptomele descrise în capitolul anterior, este un criteriu important, deoarece acestea directiona pacientul la spital, dar aceste simptome pot apărea și în alte boli, astfel încât ar trebui să obțineți întotdeauna datele electrocardiograma pentru a verifica markeri (de obicei, troponină).
În prezent, sunt definite în practica clinică națională, ca regulă:
- una dintre fracțiile de troponină specifice mușchiului cardiac;
- SKMV;
- + Morfologia principalilor parametri ai sistemului de coagulare a sângelui;
- AST.
Împreună cu dublu-intrare ECG (într-un timp scurt), permite echipei de medici cu experienta aproape imediat, în mod clar și fără risc de eroare pentru a confirma sau exclude diagnosticul. Trebuie remarcat faptul că unele dintre markeri este independent de infarct - creșteri ale ALT, AST, LDH GGT însoțește multe alte boli, cum ar fi ficatul. Nivelurile lor ridicate nu ar trebui să indice un atac de cord.
Tratamentul infarctului miocardic
Vorbind despre tratament, ar trebui să discute situația cu o pre-spital separat și asistența medicală spitalicească. Prespital important ca pacientul a fost plasat într-o poziție semi-șezând (dacă este conștient) sau fixat lateral (dacă este inconștient). Cereți sfatul medicului profesionale, puls de control și de respirație (dacă există opri bătăile inimii și respirația, efectua resuscitare cardiopulmonara). La domiciliu, ar trebui să ia 300-500 mg de aspirina pe cale orală și 0,4-0,8 mg nitroglicerină sublingual.
Nu luați nitroglicerină dacă apar simptome de șoc: paloare, transpirații reci.
Este imposibil să preparatele care conțin diclofenac, glicozide cardiace, sau orice alți agenți farmaceutici (inclusiv la boli de inima sau hipertensiune). Timpul de la debutul simptomelor la livrare la un pacient spital, determină dacă reperfuzia mecanică a navei sau administrarea de trombolitice, care este critic pentru supraviețuirea și efectul asupra gradului de afectare miocardică.
Atunci când o persoană ajunge la spital și a recunoscut un infarct miocardic, se poate baza pe unul dintre cele trei tratamente: angioplastia cu balon a vaselor coronariene, introducerea de fibrinolitic sau efectuarea de by-pass coronarian artera. Conform unor studii recente, angioplastie coronariană este cea mai bună soluție pentru pacient, dar nu toată lumea poate conta pe acest tratament. Cel mai important factor este timpul - din momentul apariției bolii înainte de tratament nu poate merge mai mult de 12 ore. Dacă depășiți acest timp, trebuie să ia în considerare în mod individual oportunitatea acestei operațiuni.
Fibrinolitiki - un medicament care luate la momentul oportun, după ce un atac de cord, se poate dizolva un cheag de sânge într-o arteră și salva miocardul de necroză. Din păcate, intrarea acestor medicamente este posibilă numai în absența unor contraindicații și criteriu timp de execuție, adică nu mai mult de 12 ore de la infarct de start.
Ultima metodă - bypass aorto-coronarian - recomandată atunci când este imposibil să se utilizeze agenți fibrinolitici sau performanța angioplastie coronariană primară (în principal, în cazuri de leziuni aterosclerotice complexe la multe site-uri ale arterelor în același timp).
Complicațiile de infarct miocardic
După cum puteți ghici, miocardică poartă o mulțime de complicații, atât devreme și târziu.
Pentru preocuparea inițială:
- moarte, de multe ori ca urmare a arestarii subita de cauza cardiaca;
- șoc cardiogen;
- extinderea infarctului cerebral (de obicei în regiunea de expansiune leziunii de reperfuzie sau tromboză creștere inversă la nivelul arterei coronare afectate);
- tulburări ale ritmului cardiac și de conducere;
- insuficiență cardiacă acută, cu edem pulmonar;
- miocardita acuta biliara (anevrism cardiac acut);
- decalaj de perete inima sau a unei partiții;
- ruptură de mușchi papilar si insuficienta mitrala acuta.
Puțin mai puțin periculoase complicații tardive, dar în cazul lor, este de asemenea necesar să fie atent.
Aceste complicații includ:
- Tromboza din camera de deasupra infarctului zonei și alte complicații tromboembolice;
- post-infarct inflamație epicard;
- anevrism cardiac cronic;
- insuficiență circulatorie cronică;
- sindromul umăr-mână;
- Sindromul Dressler lui.
Prognosticul infarctului miocardic
Prognosticul depinde de gradul de afectare miocardică a mușchiului inimii, la viteza de intervenții de tratament și lipsa de complicații precoce după un atac de cord. După aplicarea unui tratament adecvat, există o probabilitate de recuperare modificărilor postinfarct. În cazul unei întârzieri medicale de îngrijire (mai mult de 12 ore) și prognostic agravarea depinde de mai mulți factori. De fiecare dată, după un atac de cord, ar trebui să utilizați reabilitarea corectă.