Acasă | Despre noi | feedback-ul
În ultimii ani, a fost o creștere a interesului microorganisme anaerobe nesporogeni în bolile de dezvoltare purulente și complicațiile - așa-numita infecție anaerobă non-clostridiană.
Etiologia. agenții cauzatori ai infecției anaerobe non-clostridiană sunt adesea reprezentanții autoflora om normal pe piele, în gură, tractul gastro-intestinal. Ea microorganisme cum ar fi Bacteroides, peptokokki, peptostreptokokki, actinomicete, micrococi și așa mai departe.
tablou clinic. infectie anaerob non-clostridiană apare clinic sub forma de celulita cu leziuni extinse ale țesutului adipos subcutanat, fasciei și mușchi (celulita, fasciita, miozita). O trăsătură de infecție anaerobă non-clostridiană este difuză, nu este predispus la caracterul limitat al procesului, progresia acesteia în ciuda măsurilor terapeutice foarte radicale în curs de desfășurare.
Celulita nota restricțiile nu sunt relevante și distrugerea extensivă a înroșirea pielii, umflarea ușoară, care merge dincolo de limitele sale. Fibra rana de culoare gri-murdar, impregnat lichid maroniu seropurulent.
Cu implicarea fasciei procesului fasciita se dezvoltă. care se caracterizează prin necroză și topirea parțială a fasciei.
Odată cu înfrângerea mușchilor (miozită), ei au un fel de „carne fiartă“, impregnată cu exudat seros-hemoragic.
De la fenomene generale slăbiciune și-a exprimat, febra, anemie. Odată cu progresia procesului local de cules fenomene de intoxicare: a crescut durere, febră, tahicardie pronunțată, hipotensiune arterială, sclerotica subikterichnost, oligurie, marcate leucocitoza. Mortalitatea in non-infectie clostridiană anaerob ajunge la 60%.
Cea mai bună metodă de diagnosticare bacteriană este cromatografia gaz-lichid, care permite identificarea organismelor anaerobe care produc acizi grași volatili.
Principalele componente ale tratamentului complex
tratament chirurgical radical 1. Urgență, constând în disecția larg bolnave excizia tesutului maxim si viabilitatea tesutului neviabil discutabile.
2. Terapia cu antibiotice. Ar trebui să înceapă tratamentul cu administrarea intravenoasă de metronidazol, utilizarea dioksidina, clindamicină. În plus, antibioticele sunt numiți din grupul de aminoglicozide, cefalosporine, peniciline semisintetice.
3. Terapia de detoxifiere masivă cu ajutorul mijloacelor de detoxifiere extracorporală.
4. Imunoterapie (transfuzii cu plasmă, administrarea preparatelor timice, interleukine, immunoglobullinov perfuzie ksenoselezenki).
Astfel, pentru tratarea cu succes a infecției anaerobe non-clostridiană ar trebui să utilizeze întreaga gamă de terapie patogenice moderne, cu tratamentul chirurgical adecvat indispensabil.
88. tetanosului. Clasificare. Clinica, diagnostic, tratament. profilaxie
Tetanosului. (Rptetanus - evaluare, crampa) - o boală infecțioasă acută însoțită de tonice și clonice.
Etiopatogenia. Agentul cauzal al tetanosului (tetaui clostridium) destul de mare băț 4-10mikro. Bagheta - anaerobă strictă, produce adevărate exotoxina, care este una dintre cele mai puternice otrăvuri.
Orice violare a integrității pielii sau mucoaselor poate fi locul introducerii în organism a bețișoare tetanosului. Aceste tulburări pot fi mecanice - răni, cioburi, juliturile, escoriații, centuri de protecție, b) termice - arsuri, degerături, c) distructive - decubitus ulcere, tumori dezintegra.
La poarta de intrare infectii tetanic se pot distinge: a) traumatică - rana. Post-operatorie, post-natale, posleinfektsionny, tetanosul neonatal, dupa arsuri, degerături, șocuri electrice - 81,7% b) tetanus ulcere trofice motivate, ulcere de presiune, tumori dezagregare, abcese, panaritiums - 2,1% tetanus cryptogenic - 16,2%.
Clasificare tetanus: 1, în funcție de introducerea țintă patogen: a) a rănii, și b) după arsură, c) după degerături, d) post-partum sau post-avort, d) tetanosului neonatal, e) kriptogennyy.2. Deoarece prevalența: a) b general) locale 3. Cursul clinic: a) formă acută, și b) sub formă subacută) șterse formularul
Tabloul clinic. Manifestările clinice au precedat perioada de incubație, care durează de la 11 la 14 zile. În același timp, este mai scurtă perioada de incubație, cu atât mai severă este boala. In timpul perioadei de incubare, pacienții se plâng de dureri de cap, insomnie. Iritabilitate crescuta, sentimente de tensiune, stare de rău, transpirații abundente, dureri în rană, spasme țesutului rana, dureri în spate. Principalul simptom al tetanosului este dezvoltarea de tonice si spasme clonice ale mușchilor scheletici. Spasme și crampe începe sau în apropierea locului de rănire sau în mușchii masticatori (trismus mușchilor masticatorii). Trismus - din cauza înfrângerea mușchilor masticatori, în special M.M. maseter, astfel încât pacientul nu poate deschide gura.
Există așa-numitele simptome timpurii ale tetanos, convulsii demonstrați și să permită diagnosticarea înainte de manifestări clinice de convulsii - un simptom al Lori - Einstein la comprimarea proximal membrelor în zona afectată, marcate tic nervos fibrele musculare în rană. Când lovirea ușoară cu un ciocan (deget) pe bărbie cu contract de muschi gura întredeschisă de mestecat, și gura închisă brusc.
Curând există o tensiune tonic și alte grupuri de gat, muschii spatelui lung (mușchii erectori spinali). Consolidarea tensiunii conduce la faptul că pacientul este în mod tipic poziția culcat pe spate, cu capul dat pe spate și a ridicat deasupra părții de pat lombare a corpului, astfel încât brațul poate fi adus sub partea din spate. Astfel, a coloanei vertebrale formează un unghi Opistotonus lordonichesky.
Puțin mai târziu, există o tensiune a mușchilor abdominali, care sunt de 3-4 zile de boală devin greu ca un consiliu, precum și mușchii extremităților. Picioarele sunt de obicei extinse, traficul în ele este limitat. Mișcarea mâinile un pic mai liber. Direcția Tonic sunt supuse numai muschii mari ale membrelor; mușchii de la picioare și mâini, degetele de la mâini și picioare sunt întotdeauna libere de tensiune.
Aproape simultan, procesul implicat mușchii intercostali și diafragma, tensiunea lor tonic conduce la restricționarea mișcărilor respiratorii, superficiale și scurtarea respirației. Ca urmare a contracției tonice a muschilor perineului urinare dificilă și defecare.
convulsii tetanic sunt întotdeauna însoțite de o tahicardie ascuțită. De obicei, in timpul pacientii spasme muscat limba, care este, de asemenea, o caracteristică de diagnosticare.
Tetanosul este de obicei însoțită de o creștere a temperaturii, uneori până la 40 0 C sau chiar mai mare, și transpirație constantă. De spută în dezvoltarea de pneumonie și de obicei tetanosului care însoțesc fenomene catar al căilor respiratorii superioare dificile din cauza tensiunii musculare tonic respirator. Tusea șoc provoca adesea un atac de convulsii tetanice. Note hipersalivație.
Psihicul pacientului este rupt, există emoție, apoi depresie. Cu toate acestea, conștiința este păstrat până la moartea sa, ceea ce întărește tragedia.
Termenul „local“ se referă, în general, boala tetanosului, grupe musculare rigiditate limitată cele mai apropiate de locul de introducere infecției, și anume monoplegicheskaya forma. Rigiditatea poate fi limitată chiar și un mușchi. Uneori, rigiditate crampe alăturat porțiunii de corp. tetanic locale pot merge într-un tip comun de tetanos în creștere. Această formă este rară în special rareori observate la om, înainte de introducerea seroprevention practică. Când tetanosului locale note false „manierismul“, de exemplu, un pacient cu un pansament trage partea afectată a corpului, așa cum este comprimat, datorită sensibilității crescute. Manifestările permanente sunt dureri musculare și convulsii tonice. tetanic Transferat nu conferă imunitate. Complicații: devreme, târziu.
Precoce: pneumonie - cea mai formidabilă. O deteriorare bruscă ventilație pulmonară în detrimentul dezvoltării musculare diafragma spasm piept, faringe, și corzile vocale, însoțite de o deteriorare a funcției de drenaj și de congestie bronșică secretiile bronsice, și pneumonică în curs de dezvoltare focii atelectazie. Dezactivarea mari porțiuni de țesut pulmonar crește hipoxie generală, hipoxie, mușchi cardiac. Creșterea insuficiență cardio-pulmonară duce la moarte. În mijlocul bolii sunt observate constipație. Acest lucru se datorează unei creșteri a temperaturii, oprimarea glandelor digestive si infometare. Primele complicații și tetanică sunt rupturile musculare, sângerare și ocazional fracturi osoase.
Formele rare de tetanos. I - Tetanosul după injectare (încălcarea tehnica aseptică). II - tetanos postoperator. III - tetanosului după naștere și avort - este necesar să se facă un post-operatorie. IV - tetanosului neonatal. V - tetanos după degerături și arsuri (2-3% din cazuri).
Tratamentul. Pacienții tetanos spitalizat în mod necesar. Având în vedere complexitatea măsurilor terapeutice complexe, toți pacienții cu forme moderate, severe si foarte severe de tetanos ar trebui să fie păstrate în unitatea de terapie intensiva sau unitatea de terapie intensiva. Pacientii pentru a crea restul este plasat într-o cameră separată, exclude posibilitatea de stimuli de lumină și zgomot.
debridare locală lechenie.Hirurgicheskaya este obligatorie. Acest lucru este valabil și pentru cicatrizate la momentul apariției primelor semne ale bolii. Carry răni de excizie radicale și procesarea acesteia, substanțele străine sunt îndepărtate, creează un flux bun de descărcare de gestiune pentru a limita primirea rana toxine. Pentru tratamentul local al utilizării corespunzătoare a enzimelor proteolitice care accelerează necroliza, curăță rana pentru a stimula procesele de regenerare.
Reducerea sau eliminarea completă a convulsiilor toxice sau tetanice este una dintre problemele majore în tratamentul unui pacient cu tetanos. În formele ușoare și moderate prin neuroleptice (clorpromazină, droperidol), tranchilizante (seduksen) sau cloralhidrat. Cele mai raționale acești agenți litici sub formă de amestecuri în combinație cu antihistaminice și agenți antialergici (droperidol, Pipolphenum, Suprastinum). In boala severa introduse in / m hexenal, tiopental de sodiu, până la relaxantele musculare (intubatie si tinerea ventelyatsii semi-lumină). Provocarea constă în faptul că perioada de convulsii și întreaga perioadă convulsivă pacientul a fost într-un somn odihnitor.
În legătură cu I / administrarea privată a diferitelor medicamente subclavie adecvate vena cateterizare.
În cazul unor nevoi gastropareza și energetice intestinale ale corpului pentru o perioadă de existență a acestui simptom sunt furnizate pe cale parenterală.
În scopul prevenirii și tratamentului complicațiilor, în special de pneumonie și sepsis prescrie antibiotice cu spectru larg, (10 -. 40 milioane de unități de penicilină).
Corectarea acidozei metabolice se realizează folosind soluții de sare de tip Trisol, laktasol, trisamin. Afișarea introducerea gidrolizina plasmei din sânge, aminopeptida, poliglyukina sau reopoliglyukina, gemodeza.
Cea mai importantă sarcină în tratamentul AS este de a menține activitatea cardiovasculară. agenți presori folosit (efedrină, fenilefrină, noradrenolin); glicozide cardiace (strofantin K korglyukon).
Recent, încercările de a face tratamentul pacienților în secțiile de psihiatrie și ramurile de oxigenare hiperbară. (HBO) afectează atât microorganismul în sine și toxina și rezistența la șoc celulele sistemului nervos.
Prevenirea tetanosului include tratarea adecvată a plăgii și imunizarea activă-pasivă. tetanosului suspicioase sunt toate rănile războiului și rănile primite în timpul accidentelor; răni prin împușcare, orice daune, inclusiv contactul cu solul, praful de stradă gunoi de grajd, copaci, murdărie sau salivă (musca răni), și rănile prin strivire cu tesutul extensiv.
Este imperios necesar să ne amintim că imunizarea împotriva tetanosului este singura parte a măsurilor preventive. Concomitent cu introducerea de ser trebuie excizată cu atenție rana, elimina toate prost hrăniți și non-tesut viabil, efectua drenaj.
Ca alte măsuri preventive ar trebui să fie indicate cu privire la aplicarea locală a antibioticelor.
Atunci când leziunile deschise este prezentat profilaxia de urgență a tetanosului. Acesta începe cu tratamentul chirurgical primar al rănilor cu utilizarea agenților antibacterieni. Dacă vreodată victima nu a fost imunizat, el a introdus 450-900 UI tetanos imunoglobulină umană în mușchiul deltoid drept. În absența sa, ca o excepție, a permis introducerea de 3000 UI de toxoid tetanic, conform instrucțiunilor. Pre-a pus / m cu o probă diluată 1: 100 ser - 0.1ml in suprafata flexor al antebrațului și observați 20min reacție. Eșantionul este considerat negativ dacă diametrul papulă nu mai mult de 0,9 cm si roseata in jurul acestuia este limitată.
Dacă rezultatul este negativ în / la eșantionul nu este diluat MSS injectat s / c într-o cantitate de 0,1 ml; în absența reacției, după 30 min - 1 h intrare întreg prescris ser doză.
În același timp, sunt imunizarea activă cu toxoidul tetanic adsorbit la 1 ml din mușchiul deltoid stâng. Pentru a finaliza imunizare dupa 1 luna a introdus un al doilea - 0,5 ml, iar un an mai târziu - a treia doză - 0,5 ml toxoid.
Prevenirea specifică este singura modalitate de a garanta împotriva tetanosului.
vaccinarea antitetanică este efectuată pentru toți copiii începând de la vârsta de 3 luni. Pentru a face acest lucru, se aplică vaccinul asociat împotriva difteriei, tusei convulsive și tetanos (DPT). Vaccinarea se efectuează de trei ori cu 0,5 ml la intervale de 1 - 2 luni. Revaccinarea se efectuează o dată după 1,5 - 2 ani. menținerea în continuare a toxoidul fiecare copil este asigurată prin introducerea de 0,5 ml de toxoizi difteric și tetanic adsorbit (Td), la vârsta de 6 sau 11 ani. preparatele care conțin mai târziu anatoxină tetanică administrate la adolescenți cu vârsta de 16, și apoi la fiecare 10 ani pentru adulți. Adulții, indiferent de motiv, nu sunt imunizate in copilarie sau adolescenta, ar trebui sa fie vaccinate anatoxină tetanică adsorbit. Două injecții cu acest preparat la 0,5 ml cu un interval de 1 lună. și apoi injecția finală după 6 luni - 2 ani asigură un nivel suficient de ridicat de anatoxină în sânge.