Acasă »Diagnostic» Diagnosticul de dureri abdominale în caz de dubiu,
Atunci când, după o anamneza detaliată, examenul fizic, și repetate pe baza testelor inițiale de laborator nu poate stabili cu certitudine cauza dureri abdominale nu este atât de rare. În acest caz, medicul trebuie să păstreze întotdeauna în vedere următoarele principii:
- laparotomie doar agravează starea pacienților cu foarte puține boli;
- niciodată nu se poate face un diagnostic, dacă nu se gândesc la asta;
- cel mai adesea găsite cele mai comune boli.
Există foarte puține boli pentru care laparotomie poate duce la afecțiuni medicale grave
În cazul în care pacienții cu dureri abdominale în diagnosticul final este în dubiu, și peritonită simptome, necroza a organului intern, sângerare vnutribryush-picior persistă sau crește, atunci cel mai sigur tactica (cu puține excepții) este de a efectua diagnostic LAPAR-Tomii și inspectarea cavității abdominale. Astfel, cu metodele de diagnosticare necesare ar trebui să fie posibilă eliminarea bolii, in care anestezie generala si laparotomie nu sunt arătate și se poate agrava starea pacienților. Pentru bolile in care este posibil tabloul clinic al abdomenului acut includ pneumonia, toatsidoz ke diabetică, hepatită acută, embolism pulmonar și insuficiență cardiacă severă.
Pentru a face un diagnostic, trebuie să te gândești la asta
Acest principiu pare evident, dar in practica clinica este adesea uitat. Deasupra posibile afectiuni care pot prezenta cu durere în cadranul din dreapta jos al abdomenului au fost enumerate, similar cu durerea de apendicita acuta, iar în unele cazuri aceste boli este prezentat interventie chirurgicala, iar unele nu. Am considerat mai sus, principalele boli care pot manifesta dureri difuze în abdomen, și multe dintre aceste boli sunt organisme frapante situate în afara cavității peritoneale. De multe ori, în cazul în care un medic este conștient de aceste boli, aceste informații vor ajuta să-l determine direcția de căutare în continuare de diagnostic, atunci când cauza dureri abdominale, după ancheta inițială este neclar.
Cele mai frecvente boli mai frecvente
Uneori, britanicii spun: „tropaitului copitelor auzit, nu se așteaptă să vadă o zebră.“ De fapt, chiar și în cazurile în care diagnosticul rămâne incert, adevărata cauză a abdomenului acut încă este mai frecvent, dar nu sunt rare sau boală puțin cunoscută. Deși medicii au puțină experiență, încercând să-și amintească mai ales despre tulburările metabolice puțin cunoscute, mai des cauza tabloul clinic al abdomenului acut sunt boli mai frecvente ale organelor urogenitale, respirator și cardiovascular. Acest lucru este valabil chiar și în cazul în care cauza dureri abdominale este în afara cavității abdominale.
Aproape fiecare pacient a cărui acută dureri abdominale menținute sau îmbunătățite, și cauza acestora rămâne neclară, chirurgul trebuie să fie posibilă eliminarea bolii, în care laparotomie poate duce la deteriorarea, ia în considerare bolile rare cu tablou clinic similar si apoi efectua laparoto-diagnosticare misiunea în speranța de a detecta încă răspândirea bolii, cu manifestări atipice.
Trebuie să ne amintim întotdeauna că obiectivul principal al chirurgului este de a preveni dezvoltarea peritonitei și șoc. De regulă, în cazul în care tabloul clinic al abdomenului acut pronunțat și progresivă, și riscul operațional nu este prea mare, pentru a face un diagnostic și de a efectua un tratament radical prezentat laparotomie. Când șterse tablou clinic, fără să se deterioreze starea pacientului nu este, uneori, o intervenție chirurgicală mai sigură și de observare în dinamică. Luarea unei decizii cu privire la funcționarea, chirurgul este obligat să cântărească „pro“ și „contra“. Indicațiile pentru laparotomie trebuie să fie mai severe la pacienții cu boli ale sistemului respirator, sistemului cardiovascular, tulburări metabolice care cresc riscul operațional.
observarea dinamică a pacientului cu un tablou clinic de abdomen acut implica examinarea repetată a pacientului de către același medic, la intervale scurte de timp. O astfel de tactică pentru a evita erorile de diagnostic. După primul sondaj nu este rușine să se îndoiască de diagnostic, dar în cazul în care cauza durerii este neclar, să se bazeze pe rezultatele de un singur studiu nu se poate.
La un tablou clinic suficient de stabilă sau lent progresivă este observații extrem de informative ale modificărilor frecvenței cardiace și a temperaturii corpului. Conform mărturiei trebuie repetată de laborator și examene cu raze X, dar rolul principal este dat rezultatele examinării fizice. Supravegherea trebuie să continue până la diagnosticul final, decizia de a laparotomie sau pentru a reduce riscul de sângerare a continuat sau peritonită în curs de dezvoltare.
Pe responsabilitatea inevitabilă chirurgului pentru pacient si starea lui. Nici un alt medic nu are dreptul de a decide dacă este sau nu este necesară operația.
Unii pacienți laparoscopie de diagnostic efectuate la examinarea inițială. capacitățile de diagnosticare de laparoscopie este uneori trecute cu vederea, dar pentru detectarea sau excluderea majorității boli ale abdomenului și a pelvisului valoarea sa este foarte mare. În timpul laparoscopie, este dificil de a vizualiza numai organe ale spațiului retroperitoneal, dar poate dezvălui semne indirecte ale înfrângerii lor. În unele cazuri, cum ar fi apendicita acuta, laparoscopia permite nu numai pentru a diagnostica, dar, de asemenea, pentru a efectua un manual operațional adecvat.
Dacă nu se poate elimina boala, care poate duce la peritonita si sangerari intra-abdominale, arată laparotomie. Când această operație se efectuează înainte de corectarea anemiei, acidoza, insuficienta renala, hipertermie, reface volumul sanguin. Primul pas este de a aduce pacientul de șoc, în special la copii și pacienți cu peritonită avansată.
După deschiderea peritoneul abdominale trebuie inspectate cu atenție pentru a identifica umflarea și înroșirea acestuia. În cazul în care există lichid determina cantitatea și natura sa. Transparent și dacă acesta este lichid seros, puroi sau tulbure? Are acest amestec lichid de sânge (lichid hemoragic) sau este sânge maloizmenennaya?
lichid seros transparent
În cazul în care lichidul din cavitatea abdominală a unei transparente, seroasă, examinează în primul rând apendicele. În plus, este necesar să se efectueze un audit al intestinului subțire, pentru a evita diverticul mekkeleva, ganglionii limfatici mezenterici mariti, atributele enterită sau obstrucție intestinală. Ca urmare a acestui fapt, palpa și să examineze organele genitale ale peritoneului pelvin. Pentru a exclude salpingita, apoplexie si torsiune chist ovarian ovare ieșire incizie si trompelor uterine. În scopul de a găsi o tumoare sau diverticulita inspectați colon sigmoid, și apoi metodic alte părți ale colonului. La palparea vezicii urinare definesc gradul de conținutul său și prezența de pietre. Ar trebui să fie inspectate și palpat pancreasului: poate detecta umflarea, tesut cicatricial, și sângerare la suprafață. În continuare, elimina tumora sau ulcer al stomacului și duodenului. De obicei, podeaua fluidului cavitatea abdominală superioară luată pentru investigații. În timpul laparotomie ar trebui excluse următoarele boli:
- apendicita acuta
- inflamație a mekkeleva diverticul
- enterită regională
- perforarea intestinului
- necroza intestinală
- ileus
- salpingită, bolile inflamatorii ale organelor pelvine
- sarcină ectopică
- torsiune de chist ovarian
- apoplexie ovarian
- colecistita acută
- pancreatită acută
- ulcer perforat sau gastric sau tumora duodenal
- diverticulită acută
Purulent sau lichid turbiditate
În cazul în care lichidul din cavitatea abdominală sau purulente pare astfel, aceasta înseamnă că există peritonită, iar tu trebuie să-l găsească. Acest lichid este luat pentru a efectua frotiu, colorația Gram și însămânțarea bacteriană. Aspectul lichidului poate induce în eroare. tulbure groasă sau lichid opac conținând fibrină, puroi poate fi format de fapt din cauza intestinului ștanțare sau orice alta cauza de contaminare bacteriană a cavității abdominale. Gnoepodobnaya lichid, pe de altă parte, pot conține bacterii și reprezintă răspunsul redundant celula stimul steril sau aproape steril peritoneu, cum ar fi, de exemplu, în ulcerul duodenal perforat.
În primul rând, să examineze apendicele. În cazul în care nu este modificat, continuă să efectueze un audit al intestinului subțire, prin valva ileocecală la tranziție duodenojojunale. Este necesar să se elimine inflamarea diverticulului Meckel, perforarea intestinului, umflare, sau enterita. Omentul este ieșire la rana, pentru a evita necroza acesteia. În continuare, o revizuire a colonului pentru a exclude diverticulită, cancerul, obstrucție intestinală, perforație sau necroză a peretelui intestinului. Palparea organelor genitale se face pentru a elimina salpingita, purulente tumora sau chist torsiune. Atunci când este privit din vezica biliară este determinată în prezența pietrelor, gradul de tensiune și umflarea peretelui acestuia. Pancreasul este palpat pentru a detecta umflarea ei. Controlați duoden și paznicul de a exclude perforație.
În cazul în care cauza peritonitei nu a fost stabilită, apoi examinează duodenului (după mobilizarea Kocher ei), pereții frontali și din spate ale stomacului. Pentru a face acest lucru, uneori, este necesar să se extindă gheara rotomny tăiat. Dacă nu detectează cauzele peritonită, exudatul peritoneal opera Gram colorare care pot identifica posibile peritonita inițiale (pneumococ, streptococ, E. coli. Tuberculoza). Dacă laparotomie a relevat exudat turbiditate în cavitatea abdominală, ar trebui să fie instalate întotdeauna cauza peritonitei.
Hemoragica sau fluid sângeroase
Dacă hemoragic exudat peritoneal sau conțin un amestec semnificativ de sânge, este întotdeauna necesar pentru a determina cauza. Hemoragică exudat poate fi atunci când:
- necroza intestinului
- perforarea intestinului
- sarcină ectopică
- apoplexie ovarian
- organe parenchimatoase miocardice
- hemoragică necrozantă pancreatită
- Blunt sau traumatism penetrant abdominale cu leziuni ale organelor interne
pur sânge în cavitatea abdominală are loc atunci când:
- ruptură splenică
- sarcină ectopică rupt
- ruptura ficatului
- ruptura unui anevrism aortic sau arterelor mezenterice
- pauză Bud
- ruptura tumorii
- traumatism penetrant abdominale cu leziuni ale organelor interne
În timpul laparotomie pentru a identifica și elimina sursa de sângerare. Operațiunea trebuie să fie finalizată înainte de a se face.
L.Nayhus, Dzh.Vitello, R.Konden
„Diagnosticul de dureri abdominale în caz de dubiu,“ și alte articole din secțiunea Diagnosticare de dureri abdominale