În prezent, o sută de tsionarah următoarele tipuri de infectiosi-tiile:
- in spital (nosocomiale) infecții - zabole infecțioase, disponibilitatea, care rezultă din infecție în spital, indiferent de momentul de la debutul simptomelor (în timpul șederii sale în spital sau după externare, acesta ar trebui să includă, de asemenea boli ale spitalului personalului care rezultă din infecție în spital);
-Infecțiile nosocomiale - un concept mai larg, care combină infecția nosocomiale și boli care apar în spital din cauza unei infecții și nu numai, dar, de asemenea, la admitere;
- infecție iatrogenă - o consecință directă a intervențiilor medicale;
-infecții oportuniste - stare infectioasa cu nici o legătură aparentă cu intervenții medicale care sunt numite oportuniste și mustății-Karlovna - microbi patogeni.
Apariția acestor infecții sunt asociate cu afectare morfo - barieră organism fizio logic reducând în același timp în mod semnificativ rezistența sau leziuni (tumori maligne, trecerea fetale prin canalul de nastere).
În ceea ce privește boala, denumite infectie nosocomiale includ diverse natura bolii.
Acestea includ în primul rând:
- boli infecțioase care apar atunci când pacientul la spital cu ceea ce - sau altă patologie;
- boala personalului medical, care rezultă în îngrijirea bolnavilor;
- „Laboratorul“ infecție - hepatită, febră tifoidă, paratifoidă și HIV - infectie cu transmitere prin sange prelevate de la un pacient pentru analiză;
- infecții iatrogene care apar la efectuarea metodelor invazive de examinare și tratament.
Cele mai multe dintre VBI grup este format din plăgi infectate, infecții ale sistemelor bronhopulmonare și genitourinar, vasculare, și multe altele.
În țara noastră, în spitale de diferite profiluri de infecții nosocomiale a variat de la 2,9% la 10,2% și 1% din cazuri sunt principala cauza de deces.
Complicații situației epidemiologice în România pe un număr de infecțioși-tiile (grupa hepatita B, C, sifilis, HIV - infecție) și agravarea sotsi-cială - condițiile economice crește și mai mult riscul infecțiilor nosocomiale vozniknove-TION.
Potrivit mai multor studii, rata mortalității în spitalele zată-grup si dobandite in spital infectii dobandite in 8 - 10 ori mai mare decât Provost-cutele in randul pacientilor, spitale-zată fără infecții nosocomiale.
Pierderile economice asociate cu infectii in spital, estimat la US $ de 4.5 -. 5 miliarde de dolari anual.
In structura VBI spitale chirurgicale de conducere loc infectarea plăgilor (postoperațională purulentă - complicație septică în viespi), infecții respiratorii (bronșită, pneumonie și altele.) Și infecții ale tractului urinar-conducere.
Loc special între BIV ocupă infecție anaerobă ca formă deosebit de periculoasă a infecțiilor chirurgicale și sepsis, ca fază curentă a oricărei boli infecțioase cauzate de condițional - flora agentului patogen clorhidrici (rezervor-ter, virale, fungice), prezența sitului primar stabilit de infecție. Cu toate acestea, aceste tipuri de BIV - complexitatea patogeneza acestora, tratamentul OCO-singularitate, contagiozitate ridicată (infecție anaerobă) și prin-extrem de letalitate ridicată (sepsis) trebuyutotdelnogoopisaniya.
Și indiferent de domeniul medicinii nu a fost de lucru profesionist din domeniul medical, nu este, în mod inevitabil, se confruntă cu boli infecțioase. Neștiind Epidemiologie-ologie si bolilor clinice in-infecțioase, se poate infecta și de a deveni distribuitor captiv NYM-patogen guvernamentale mikroorganiz-mov.
La determinarea cazurilor de infecții nosocomiale, este recomandabil să se utilizeze RECOM-Menda-TION al OMS (1980), potrivit căruia infecția nosocomiale - orice boală cus-canonicește pronunțată de origine microbiană, este pacientul timp zhayuschee ca urmare a spitalizare sau o vizită la Le instituții chebnogo pentru tratament, precum și personalul spitalului în virtutea operațiunilor sale, indiferent dacă se manifesta sau nu manifesta simptome ale bolii in timp ce la-Khozh Denia acestor persoane în spital.
Factorii care determină tendințele de creștere a infecțiilor nosocomiale, sunt similare cu factori de creștere de infecție generală chirurgicale. Acești factori de creștere includ:
· Aplicarea pe scară largă invazive (dăunătoare și penetrant) de diagnostic si terapeutice ma-nipulyatsy;
· Wide, adesea necontrolată, aplicarea antibioti-ing și ca o consecință, răspândirea tulpinilor spital de microorganisme rezistente la antibiotice;
· O schimbare definitivă în structura pacienților internați în spitale - o creștere a proporției persoanelor în vârstă, copiii debile pacienții cu termen lung, care anterior nu au boli izle-chimymi și altele.
Pentru o lungă perioadă de timp pentru a HAI a inclus numai pacienți ale bolii, OMS-Nick în rezultatul re-infecție în spital.
Este această parte a VBI, desigur, cel mai vizibil și semnificativ-ing, atragerea Kala, în primul rând, atenția publicului și workhouse-ing medicale.
Din definiția infecțiilor nosocomiale, prezentate mai sus, rezultă că noțiunea de „infecție spital“ include atat pacientii cu boala-Shih primeste ingrijire medicala in spitale si policlinici-Kah, sănătate - unități medic-guvernamentale, centre de sănătate, la domiciliu, etc. și infecții ale personalului de cupru-Qing, în cursul activității lor profesionale.
In anumite tipuri de spitale (departamente Rean-apro, chirurgie purulentă, departamentul HIV -. Gemodialiaza de infectare, stații de transfuzie de sange, etc.) personalul cu risc ridicat de infectare diverse-guvernamentale boli in-transmisibile, inclusiv hepatita B și C, HIV - în-fektsiey.
Printre asistente medicale cele mai susceptibile de a fi infectate surorile procedurale, precum și a personalului implicat în curățarea de pre-sterilizate și Steri-TION de sânge-zagryaz nennogo și alte instrumente și secrete despre rudovaniya. În literatura de specialitate, există dovezi că 63% din personalul medical al departamentelor de chirurgie purulente pe tot parcursul anului de diverse cote prost de infecții inflamatorii Mami; în spitale, această cifră de co-stavlyaet 15%. În același timp, 5 - 7% din forța de muncă poate fi repetată Zabolev-TION.
Cercetările efectuate de programul OMS, a arătat că chayut HAI-vstre, în medie, 8,4% dintre pacienți. În Europa, cifra a fost de 7,7%, în Pacificul de Vest - 9%, regiunile Sud - Asia de Est și de Est Sredizem-nomorya - 10 - 11% în SUA - aproximativ 5%. Cele mai afectate au fost copii sub 1 an și peste 65 de ani. În Statele Unite a înregistrat până la 2 milioane de boli în o sută de tsionarah în Germania. - 5-700 sau aproximativ 1% din populația acestor țări ..
În România, problema VBI este mai puțin relevantă. Conform alegerii - studiile pe termen efectuate cu recomandările OMS bazate pe LPU 58 în 8 regiuni de nivel abatorizare CIS-levaemosti a fost de 6,7% din numărul de stat-pitalizirovannyh. În cifre absolute abatorizare Să presupunem-Ai-anual levaemost pacienti in spitale este 2-2,500,000 ..
In spital chirurgicale infectiile nosocomiale copiilor au fost detectate la 21,9% dintre pacienții proope-consecință, în spitale pentru adulți parts chirurgicale de post-operaționale purulentă - septica oslozh-Neny este de 12 - 16%.
Urgența problemei infecțiilor nosocomiale în sprijinul nostru țară și post-Janno înregistrate focare in structurile de ingrijire a sanatatii.
Analiza focare nosocomiale-maternitate stabilit niyah țara noastră a arătat că rata mortalității în rândul afectat nou-născuți-dennyh în medie 16,2%, iar în departamentele de patologie nou-născuți-TION a ajuns la 46,6%.
Pentru infecțiilor nozocomiale (sinonime - spital, intra-spitalnaya, spital, nosocomiale), infectii sunt, de asemenea, Zara zheniya care au loc în domeniul sănătății - instituții de îngrijire.
personalul bolii instituțiile medico-cer infecțioase, pentru-razivshegosya din cauza activităților lor profesionale, ar trebui, de asemenea, să fie atribuite infecțiilor nosocomiale.
O listă extinsă de agenți cauzatori ai infecțiilor nosocomiale includ reprezentanți ai grupurilor-taxonomice nomice ori-personale legate de bacterii, virusuri, despre stație și ciuperci.
Întregul spectru poate BIV de două mari grupuri infecție one-TION bolilor cauzate de umane patogene mikroorga obligatorii bottom-și în mod condiționat împărțit Mami timp - microflora patogen uman.
Pentru primul grup include toate cazurile de „tradiționale“ (clasic) în-infecțioase pentru-bolevany - cum ar fi bolile copilariei (rujeola, difte-dența, scarlatina, rubeola, oreion, etc.), infecții intestinale (Salm-nellez, shigelloza și colab.), hepatita B și C și multe alte boli. -Stake ble zabole această bandă este deplasată aproximativ 15% fektsii in spital. Coșul-penetrare a acestor boli pot fi considerabile într-un spital-telno Techa-set complică a bolii de bază, în special în spitale de copii și ro-dovspomogatelnyh UCH-rezhdeny. Apariția și răspândirea condiției în spitalele infecțioase-condiți ai de legare zabole-ble pas togennymi microorganisme, obligatorii ai de obicei asociate cu introducerea agentului în contaminare instituțiilor medicale sau a personalului atunci când se lucrează cu materialul Sion NYM infecțioase.
pot să apară agenții patogeni neinfectioase Mini în spital:
· La admiterea la pacienții spitalizați (IRS de incubare boala pe-bo-existente) sau purtători patogen;
· Din personalul spitalului, este un operator de transport al agentului patogen;
· De la spital vizitatori, mai ales în timpul epidemiilor de gripă și alte boli respiratorii, precum și prin produsele alimentare transferate și alte elemente.
Când agenții patogeni derapaj apar în spital-limită sau SED multiple cazuri de boli infecțioase, înregistrează simultan-al și, prin urmare, se constată că activitatea care acționează mecanismul de transmisie. natura epidemiologică-miologichesky bolii existente boo (cu câteva excepții - la spital cu salmonella-cățărare cu aer -. infecție de praf, infecție inhalatorie cu bruceloza, etc.), ho Rosho cunoscut, iar situația din spitalele determină în mare măsură mediul general epidemiologică-logic-LIC. Odată cu creșterea incidenței unei anumite infecțioase-TION crește derivei de frecvență a bolilor în spitale și succesul luptei împotriva infecțiilor nozocomiale depinde de competenta si ext-rosovestnogo a activităților-ing profilaktiche a recomandat-guvernamentale și anti-epidemiologice.
La grupa 2 (aproximativ 85% VBI) includ boli cauzate de microorganisme genice --patho condiționate. Acest grup reprezintă manifestări diferite clinic-glet-COBOL kupnost și infecțioase etiologie TION bolilor care sunt în relație cauzală - conexiune de cale cu stvennoj medical - proces de diagnosticare.
Structura acestor boli este determinat purulent - inflamatorii (purulent - septic), boli, manifestând pro-cesiuni inflamator local cu sau fără supurație și având tendința de a se TION generală (sepsis).
agenți patogeni suplimentari domina stafilococi, streptococi, litere - bacterii negative (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, etc.). infecție nosocomială Nu mai puțin frecvente-Pseudomonas, Legio-Nell, rotavirus, citomegalovirus. rol dovedit ca un ing rev infecțiilor nosocomiale, Pneumocystis, Cryptosporidium și alte prezinte-teley pur și simplu Shih. Rolul etiologic al diferitelor agenți ai schimbării în timp.
Deci, în ultimii ani, a existat o tendință de creștere a rolului GRA-motritsatelnyh și de a reduce rolul de bacterii gram-pozitive în patologia Gospa-tal.
Trebuie subliniat faptul că fiecare spital vyde-Lenie sau că agentul patogen este strict specific și nu este constantă, adică, schimbări de ceva timp. Această variabilă-Ness depinde de tipul de antibiotice utilizate și tehnologiile lor doză zilnică utilizate de măsuri preventive, co-respectarea regulilor de factori aseptice și altele.
Când acest lucru sa dovedit schimbarea condiționat în funcție de agentul patogen folosit tehnologii medicale și caracteristici curative - procesul de diag-nosticheskogo - reducerea structurii purulent - forme generalizate in-fektsy septice; rolul tot mai mare de Candida ca agenții cauzatori ai GSO; creștere bruscă rezistente la antibiotice si dezinfectanti forme majore de bacterii; creșterea rapidă a ponderii stafilokok-ing, rezistent la cefazolina; o importanță mare de medicamente seria nitrofuril-picior pentru inițierea focarelor de infecție pseudomonas.
Stake diferite md microorganismelor care este determinat de mai multe facto-ing: localizarea procesului patologic, pro-filem Hospital, caracterizat locație intermediară și nivelul de examinare de laborator, etc ..
Patologia tractului urinar este cauzat aproape exclusiv de Gram-negativi mikroorga-închizători.
Cu infecții ale tractului respirator inferior este dominat de Pseudomonas aeruginosa și pneumococ.
În maternități predominante organisme Gram-pozitive (sute-filokokk și streptococcus).
În spitalele psihiatrice - infecții intestinale (febră tifoidă, shigelloză).
În spitale gastroenterologie - infecția cu Helicobacter pylori.
Departamentele chirurgicale - scrisori și-negativ microflorei STAF-lokokk etc.
Ca una dintre caracteristicile cursului infecției în departamentul de nota purulente niyah-chi-rurgii posibil eco infitsi agent TION specifice. Pacienții cu infecție STAF-coccal și B purulent situate în aceeași cameră, există un schimb excitaton-cantul.
În chirurgia abdominală, în mai mult de 50% dintre pacienți devin infectate, disponibilitatea cavității abdominale este polimicrobiene în natură, care vorbește și a prevalenței fenomenului de eco-infecție și tsirovaniya superinfi în spitale.
boli nosocomiale nosocomiale sunt de obicei cauzate de tulpini de microorganisme Mami având multidrog bont-bilitate, o virulență mai mare și rezistență la factorii de mediu advers cu punct de fierbere mediu - uscare, raze ultraviolete și dezinfectarea tirea-Ratov.
Trebuie amintit faptul că, în soluțiile unor dezinfectanți tulpini Gospa-tal de agenți patogeni nu poate fi menținută doar, ci și razmno-Huddle. Un număr de agenți patogeni (Klebsiella, pseudomonas, legionella) pot proliferează într-un mediu umed - apă con ditsionerov, inhalatoarele, instalații de duș, forme de dozare lichide, pe suprafața-Ness Toaletele pa Covina, instrumente de curățare umedă, etc.
Unul dintre motivele pentru incomplete contabile VBI din România - lipsa de specificare a definițiilor clare de documentare-TION minut și criteriile de identificare a acestor infecții.
În acest sens, experiența țărilor în străinătate-TION, în special în Statele Unite, în cazul în care au existat o spargere tocilari și principiile existente și pune-TION „Definiția infecțiilor intraspitalicești“, este de mare interes.
Un număr de țări din Europa de Vest utilizează aceste „definiții“ în cartea lui pa-bot, ceea ce face ca valoarea dock-cop ca un posibil standard internațional. Baza acestor definiții este combinația de la-semne clinice și rezultatele de laborator și alte investigații di agnostic.
Această listă oferă definiții VBI infecții-RA nevyh chirurgicale, infecții ale sângelui, pneumonie, și ale tractului urinar.
Alte tipuri de infecțioase-tiile sunt clasificate pe baza corpului - localizarea sistemului.
Infecții hirurgich-ing lichidată în infecții cu aproximativ 29% Gospa-tal, infecții ale tractului mochepolo-Vågå SUA - 45%, pneumonie - 19%, și reprezintă cea mai mare amenințare de moarte. Conform literaturii de specialitate pe termen străină 15% din decesele la pacientii spitalizati asociate cu pneumonie, care apare mai frecvent în chirurgie Stazione-rah unitate de terapie intensivă.
pneumonia nozocomială asociată cu ventilație mecanică (NPivl) constituie 36% din pneumoniile sleoperatsionnyh; frecvența dezvoltării în chirurgia electivă când ventilatie mecanica mai mult de 2 zile a fost de 22%, într-o intervenție chirurgicală abdominală de urgență - 34,5%, iar în destress respiratorii acute - adulți cu sindrom - până la 55%.
Mortalitatea în pneumonia nozocomială variază 19-45%, în funcție de severitatea bolii subiacente și sfera operațiunilor. Mortalitatea in NPivl in purulent - chirurgia abdominală septic atinge 50 - 70%, în funcție, de asemenea, pe care stau la baza bolii, patogen si caracterul adecvat al tactici de tratament. NPivl atribut letalitate este de la 1 la 23%.
infecții ale sângelui sunt de obicei secundare.
infecții ale pielii, infecții ale țesuturilor moi, gastro - tract intestinal, ale sistemului reproductiv, cardio - sistem vascular, infecții ale oaselor și combinate sunt rare și co-la mai puțin de 6%.
Polyetiology VBI și diversitatea diferitelor surse de patogeni forme nozo-logice predetermina varietate de mecanisme și factori de căi de transmisie având specificitate în profil spitale timp-picior.
Cu toate acestea, există o serie de caracteristici comune care promovează (sau inhibă) răspândirea agenților patogeni.
Acestea includ, în primul rând, planificarea instituțiilor spitalicești și în - a doua, sanitare - igienice condiție, Wii și punerea în aplicare strictă a obiectelor sanitare - regim igienic și antiepidemic în spitale, camere de diagnosticare prelu-rău și.