Rezultatele Paralizie centrale de la daune neuron cu motor central în oricare din departamentul său. Deoarece localizarea celulelor piramidale și fascicule de fibre destul de apropiate, paralizia centrală este de obicei difuză, ceartă-stranyayutsya un întreg membru sau parte a corpului. Paralizia cal-periferie poate fi limitată de invalidare grupe musculare-nekoto ryh sau chiar muschii individuale. Din acest mare, vila, cu toate acestea, pot exista excepții. Astfel, ochazhok mici in cortexul cerebral poate determina apariția piciorului paralizie iso centrală lată, față, etc.; și NAO-versa, leziuni difuze multiple ale nervilor sau a măduvei spinării, aceste coarne este, uneori, de tip comun de paralizie periferica.
După cum sa menționat mai sus, simptomatologia ralicha centrale pas diferă semnificativ de cel în periferic: nu se caracterizează prin atrofie marcată a mușchilor și nu există nici rea-TION de regenerare, nu atonia observată a mușchilor sau pierderea reflexelor.
Ușoară atrofie difuză a mușchilor pot fi observate uneori la paralizia centrală, dar niciodată nu ajunge la o astfel de mare măsură, la fel ca în paralizia periferică, și nu este însoțită de reacția tipică la cea mai recentă renaștere. Această atrofie poate fi rezultatul prezenței musculare activitate, dar uneori se dezvolta timpuriu, urmat de para-zheniem; în acest caz, se poate explica ca trofică distruge-TION rezultată din înfrîngerea crustei (după unii - adesea lobul parietal). În caz de paralizie acută care rezultă din centrala (traumatisme, hemoragie) prima hipotensiune arterială posibilă și pierderea musculare refle-ksov. În IP Pavlova găsi o indicație a faptului că tromboza și hemoragie în emisferele cerebrale, însoțite de paralizie, mai degrabă decât „catalepsie“ (de exemplu, nu hipertensiune -... Ed.), Există chiar și o lipsă de reflexe spinale.
„Este clar că nepropagare (frânare) efectul incidentului GAP-sheniya chiar a coborât la măduva spinării ...“ Această fază este de obicei de scurtă durată și, în cele mai multe cazuri, este în curând înlocuită cu o imagine a unui paralizie tipic central-picior (cu hipertensiune arterială și creșterea musculare reflexe).
Absența tulburării caracteristice paralizie flască înțeles deoarece neuron periferic motor (și arc reflex seg-tary) la paralizia centrală rămâne intact; Prin urmare, nici un tomuri Symp și, în funcție de distrugerea acestuia. Rămânând aparate NYM segmentală intact al măduvei spinării, nu numai că își păstrează activitatea reflexă, dar imbunatateste,-denny triate la paralizia centrală (deteriorarea sistemului piramidal), prin inhibarea (subordiniruyuschih) influențează cortexul cerebral.
Principalele caracteristici sunt centrale paralizia mușchilor hiper Tonia, a crescut reflexe tendinoase, așa-numita mișcare de co-mye sau synkineses și-parametru de reflexe patologice.
Hipertensiune arterială, sau spasticitatea mușchilor determină numele de paralizie centrale Drew-Goa - spastic. Mușchii tensionate, dense la atingere; când pasivă mișcare niyah există o rezistență clar că cu greu udaet Xia, uneori depășite. Acesta este un rezultat al tonusului crescut spasticității și reflex, de obicei, distribuite neuniform, ceea ce duce la contracturi tipice. Atunci când paralizia-măturat preț de extremitatea superioară este, de obicei, dat corpului și îndoit la cot comun: mână și degetele sunt, de asemenea, în poziția de flexie. membrului inferior pentru a îndrepta șold și genunchi, piciorul flectat si credea singurul-Nautul interior (îndreptarea piciorului și „extins“). O astfel de poziție a membrelor de la centrul hemiplegie creează un fel de interpretare postura Wernicke-Mann de regularități-Ness de apariție care, în ceea ce privește istoria de dezvoltare a sistemului nervos este dat MI Astvatsaturova.
Gait, în aceste cazuri, este „tsirkumdutsiruyuschy“ ter caracterizat prin: din cauza „lungirea“ a pacientului are picioare (astfel încât să nu atingă podeaua cu degetul mare) „urme“ a piciorului afectat.
Creșterea tendon reflexe (hiperreflexie) NE-manifestare, de asemenea, doresc să creeze activitate îmbunătățită, dezinhibat, auto-matic a măduvei spinării. Reflexele de tendoanelor si periostului LY extrem de intens și este ușor de determinat ca rezultat al iritare chiar și o ușoară: zona reflexogen se extinde considerabil, adică reflexul poate fi tu-rang porțiune optimă numai, dar, de asemenea, cu țările învecinate raiduri-stey ... Extreme îmbunătățirea reflexe duce la clonus (cm. Mai sus).
In contrast, tendon, reflexe cutanate (abdominale, plantar, cremasteric) la Pas centrale nu raliche crește și dispar sau sunt reduse.
mișcarea însoțitoare sau synkineses observate la paralizie central poate să apară la nivelul extremităților co-reflex infectate, în special tensiunii musculare sanatoase. Baza apariției lor este îndoit la iradiere de excitație în măduva spinării adiacente un număr seg-mente, iar laturile sale opuse, temperat în mod normal și delimitate de influente corticale. Atunci când aparatele desinhibare segmentală această tendință de a răspândi excitație este detectată cu o anumită forță și provoacă apariția, contracții reflexe „suplimentare“, în mușchii para-Call.
Există un număr synkineses tipic de paralizie-penny eral. Prezentăm aici câteva dintre ele:
1) în cazul în care pacientul este pe instrucțiunile furnizate cu bună mână-opoziție la extinderea cotului produs explorând sau puternic shake-uri pensula lui mână sănătoasă, brațul paralizat are loc însoțitor de îndoire reflexiv-Thorn;
2) același braț flexie afectat apare atunci cand tuse, strănut, căscat;
3) în condițiile menționate în piciorul paralizat (în cazul în care pacientul stă cu atârnând peste marginea canapelei sau masă de lenyami) observate prelungire involuntară;
4) culcat pe spate cu picioarele extinse pentru pacient înainte de Laga conduce și pentru a da picior bun, ceea ce se dovedește a vayut-rezistență. Piciorul paralizat observate în timp ce reducerea corespunzătoare involuntare sau deviere;
5) Cea mai constantă de mișcare concomitentă când simptom central de paralizie este combinat șold flexiunea și trunchiului. Când încercați să mutați un pacient dintr-o poziție orizontală într-o ședință (pacientul se afla pe spate, cu raclete-schennymi pe piept și rectificat diluat, dar-Gami), paralizat sau piciorul paretic este ridicată (și, uneori, este).
reflexele patologici sunt un grup de simptome foarte importante și persistente de paralizie centrale. De o importanță deosebită sunt reflexele patologice de pe picior, ceas-schiesya, desigur, în acele cazuri în care membrul afectat este mai mic. Cele mai sensibile Toms Symp sunt Babinski (warped plantara reflex) Rossolimo și spondilita. Celelalte reflexe patologice asupra piciorului (cm. Deasupra) mai puțin constant. reflexe patologice de pe mâini sunt, de obicei slab exprimate și de o mare importanță în prac tic studiile clinice nu au fost achiziționate. reflexe patologici pe față (în principal, grupul „oral“ ref-Lex) caracteristice pareza centrale sau paralizia mușchilor inervate de nervi cranieni, și indică bilateral supranucleară leziune tractus cortico-bulbaris în corticală, subcorticale sau stem secțiuni.
Simptome cum ar fi crescut reflexele tendinoase la nivelul membrelor, slăbirea reflexele abdominale și simptom Babin-cer, sunt foarte subțiri, și semnele timpurii ale Naru-sheniya sistem piramidal intacte și pot fi observate atunci când prejudiciul nu este suficientă pentru apariția paraliziei sau parezei. Prin urmare, valoarea de diagnostic a acestora destul de mare. EL Venderovich descris simptom „defect cu motor ulnară“, indicând foarte ușoare leziuni grad piramidal: pe partea afectata slab pacient ansam-o rezistență retras fortat sute Ron a redus la maximum la Pinky degetului IV.
Tabelul condus. 6 (pe Astvatsaturova MI) simptome de paralizie periferică și centrală.
Metode de studiu al mișcărilor constă din 1) studiul-cheniya tip general, expresii faciale, vorbire, postura si mersul pacientului, 2) determinarea volumului și intensitatea mișcărilor active 3) studii de mișcări pasive și tonusului muscular, și 4) coordonarea mișcărilor și a studiilor 5) verifică elektrovozbu-gența a nervilor si muschilor.
Simpla examinare externă a pacientului poate da o mulțime de atenție sous-și direct pe sem explorarea un defect special în starea musculară și funcția motorie.
Central sau salvați-CAL
Deci, de îndată ce se poate stabili atrofierea mușchilor membrelor, tururi kontrak. Uneori, atenția este atrasă de postura pacientului, scăzută sau, dimpotrivă, mobilitatea excesivă a acesteia. Într-un interviu cu pacientul poate fi observat prin pareza mușchilor faciali, tulburări de vorbire, fonație. tremor Vizibile, convulsie, etc. Obligatoriu este următorul-pacienți de mers, care pot fi dez-structură. În special, atunci când tipul de centrale hemipareze-sabie „hemiplegică, tsirkumdutsiruyuschaya“ mers, postura Wernicke-Mann, așa cum sa menționat mai sus. La parapareză spastică jos observat „spastică“ sau „spastic-paretic“ mers atunci când pacientul merge la picioarele de conflicte lennymi, nu iau tălpile de la podea; atunci când se deplasează picioarele de tensiune vizibile existente în ele. Când parapareză flască legene, de obicei, în picioare, iar pacientul nu a Zadeh TVA stol podea, forțat să ridice piciorul ridicat în sus (ca la legare „cocoș“ sau steppage).
mișcări active sunt studiate în ordine, de sus în jos; de obicei, volum definit doar o parte de bază de mișcare-TION.
Facial investigat namorschivanie fruntea sus, închizând mișcarea pleoapelor, ochi, deschizând gura și trăgând colțurile gurii spre exterior, proeminente limba.
Acesta este determinat de cantitatea de rotație a capului în lateral. Pred-Gaeta investigate umeri produc ridicare mișcare ( „umeri“ umeri). Produs ridica mâinile la Hori-ridicare și de mai sus; flexie și extensie a cotului, încheietura mâinii și a degetelor articulațiilor; pronație și supinație a mâinilor; amestecarea și diluarea degetelor; pentru a determina pareze ușoare și mișcări subtile tulburări ar trebui să fie oferit este pe urmat pentru a face flexor rapid și mișcarea extensoare a degetelor sale, transformându-le în aer cu brațele întinse.
Aceasta este urmată de flexie și extensie a trunchiului, panta de pe dreapta și stânga.
Efectuat flexie și extensie la nivelul articulațiilor de șold, genunchi, glezna, degetul, mersul pe tocuri si degetele de la picioare.
În cazul în care este necesar, conturile în cursul studiului pentru a verifica mai fine și mișcările izolate asupra mușchilor individuale.
Nu este întotdeauna prezența a volumului total al mișcărilor active, se transformă-posibilitatea de a pareze pulmonare, care poate, în astfel de cazuri să se limiteze la slăbirea rezistenței musculare. Prin urmare, studiul mișcărilor active ale finit-Ness este de obicei însoțită de o investigație simultană și a forței musculare, ceea ce face ca productivitatea analizată rezistența la mișcarea Momo-cunoscută. Determinat de forță de prindere, care poate fi măsurată cu un dinamometru.
mișcare pasivă, se înțelege să nu fie limitată în LES disponibilitatea ceai completă a mișcărilor active,. Exploreaza, disponibilitatea acestora atunci când este necesar să se stabilească absența sau restricție depozite ale mișcărilor active, într-un anumit grup de mușchi. Mo-Jette fie că mișcarea nu este limitată din cauza pareze, dar din cauza daune in comun, ca urmare a durerii, etc. De asemenea, mișcările pasive de studiu efectuat pentru a determina tonusului muscular.
Tonusul este determinată în primul rând de sentimentul mușchilor în repaus. Când atonie sau mușchi hipotonie se simte flasc, lent; hipertensiune - sunt dense, tensionate. Când-pass sive mișcări în cazul atoniei călătorii în comun Chennault Sauveur-liber, chiar de prisos; îmbinări „slăbite“. În cazul în care tonul pasiv de mișcare-ing întâlnit o rezistență considerabilă, ceea ce este necesar pentru a depăși tensiune izve-stnoe. Atunci când mușchii spasticitate, însoțit, oferind paralizia centrală, există un fenomen care se numește „jackknife simptom“: dacă facem o mișcare rapidă de pasiv, rezistența exercitată de rigiditate musculară, nu pe tot parcursul mișcării ODI identic; Este vizibil mai ales la începutul și scade după aceea.
Coordonarea mișcărilor este rupt ca urmare a prejudiciului și sistemele cerebeloase cu pierderea „sens poziția și mișcare zheniya“ (sens comun-musculare). Emergente cu tulburări atactici vor fi luate în considerare în distanță-Nation.