Spastica tulpina de origine cerebrală. Formarea De a membrelor asociate cu modificari in creier, numita paralizie cerebrală spastică. În ultimii ani, numărul de pacienți cu paralizie cerebrală, și a crescut în primul rând datorită reducerii mortalității infantile în timpul nașterii, asistența instrumentală la naștere și o modalitate mai bună de resuscitare.
Cauzele paralizie spastică. Acesta poate fi împărțit în trei grupe principale:
- intrauterin (congenital)
- generice și
- post-partum.
Malformații congenitale cauzate de motive dez împăcării a creierului, care sunt cauzate de toxemiei de sarcină, boli materne (sifilis, tuberculoza, etc.), mecanice, traumatisme materne, boli de iradiere, etc. D.
Prin motive generice includ hemoragie cerebrală și învelișul său care rezultă din tehnicile de aplicare nereușite și forcepsul obstetricale. Cele mai multe cap fetale și înguste pelvisul mamei poate duce la comprimarea oaselor craniene și a vaselor de sange leziuni ale creierului și membranele. cerebral copil anoxia, în funcție de circulația placentară (placenta abruptio et al.), de asemenea, poate provoca leziuni ale creierului. Asfixia in 70-80% din paralizie cerebrală complicată.
cauze postnatale - mai ales leziuni în primele zile sau luni de viață: .. echimoze, contuzii, etc., ceea ce atrage după sine o hemoragie la nivelul creierului sau a membranelor sale. Bolile infecțioase, efectul care poate duce la meningita, encefalita, meningoencefalita] și ACT, care sunt capabili să provoace această patologie. Un grup special este nedono-shennost la care nastere prematura poate fi o cauza de paralizie cerebrală.
Încălcarea se poate referi nu numai la cortexul cerebral, dar, de asemenea, părțile de bază ale sistemului nervos central. Astfel Obra Zoom, pareză spastică rezultat paralizia de leziuni ale tractului motorie în cortexul cerebral sau a căilor centrale motorii. Gradul de leziuni ale creierului și a membranelor sale depinde de prevalența fenomenelor spastici și gradul de afectare a pacientilor mintale. Mental-leșie rămâne în urmă alcătuiesc 56% dintre toți pacienții cu ralichami pas spastică.
In cazurile usoare de paralizie spastică imediat la naștere este uneori dificil de a detecta boala, și numai atunci când copilul a început să meargă în afara timpului (2-3 ani), s-ar putea găsi unele rigiditate în mersul său. În acest moment, se poate observa tensiunea musculară (detectată atunci când se încearcă să se răspândească picioarele), rotiți coapsele spre interior. Unii pacienți de multe ori merge pe degetele de la picioare. Cu toate acestea, ei pot merge în mod independent, să ia complet grijă de ei înșiși, și în păstrarea inteligenței și a învățării prin stapanirea o profesie.
De mare importanță este în timp util și realizat pe deplin de tratament conservator. In plus fata de terapia de droguri, exerciții de desig-chayut, masaj (pentru grupuri musculare slabit), terapie fizica (terapie cu nămol, terapie cu lumina, hidroterapie). Ora-a început tratamentul precoce cu (de obicei 2 ani), cu atât mai bine rezultatele.
De o mare importanță sunt dispozitive speciale care trebuie să fie folosite atunci când se angajează în terapie fizică (cal, scaune speciale, și așa mai departe. D.).
În cazul în care gradul mediu de paralizie, toate simptomele mai pronunțate. paralizia spastică a membrelor inferioare atât de severe încât pacienții sunt adesea incapabili să se deplaseze fără ajutorul cârjelor sau a altor persoane, în mod independent, rochie și se dezbrace. Se poate observa la acest strabism, a scăzut de informații. Suntem pentru un proces lent-cantatul. Multi pacienti nu pot merge la școală și de muncă.
La severă spastică pacienții paralizii Advantage-guvernamentale care sunt în pat, nu pot avea grijă de ei înșiși. Au existat o încălcare a psihicului (până la imbecilitate), vorbire, vedere și alte tulburări.
Diagnosticul de paralizie spastică, mai ales în moderată și severă, nu este dificil. Este, uneori, dintr-o privire pentru a pune diagnosticul corect; la pacienții cu paralizie spastică a rigidității membrelor inferioare, îndoite la genunchi și șold articulațiilor. Reducerea bruscă a soldurilor, atunci când mersul pe jos face ca pacientul încrucișați picioarele și gambele mai multe swinging spre exterior. articulațiilor genunchiului freacă una de alta, se rotesc membrul interior. Bolnav de mers pe jos ca și în cazul în care „mijește ochii“ picioare. Trunchi ușor înclinat înainte. În paralel, suntem deranjați tulburări mintale.
Într-o vârstă mai devreme, când a existat tulburări de mișcare, izbitoare tendință de extindere a extremităților superioare și cea mai mică în poziția flexie. Flexie apar, rezultând în contracturi, și în curând există instalații de vârf flexie. tulburări de mișcare în paralizia spastică dintre cele mai diverse: încălcarea mișcărilor coordonate-națiune, prezența mișcărilor involuntare. La pacienții cu paralizie cerebrală spastică afectată de coordonare între inhibarea și excitație, și întotdeauna dominat ultimele elemente. paralizie spastica cu vârsta copilului poate fi ușor redusă, dar numai până la 14-15 ani; la un moment ulterior procesul este stabilizat.
Există următoarele forme clinice patologice spastica-ologie.
Monopareza caracterizate prin leziuni ale numai la nivelul membrelor superioare sau inferioare. Pentru monopareza membrelor superioare flexor caracteristic de stabilire pronație a antebrațului și palmară a degetelor și de mână, pentru extremitățile inferioare set-șifonare - contractura flexie la nivelul articulațiilor genunchiului și instalarea stiva într-o poziție în doshvennogo îndoire.
Hemipareză - paralizie spastică referitoare la o jumatate a corpului. Ca o regulă, inferioară extremitatea hemipareze cu foarte multă și rotiți medial. Finitudinii a pipernicit mișcări, active ale articulațiilor sunt grav limitate din cauza spasm. hemiplegie spastică are loc după encefalita copilului, iar, în cazul în care acest lucru afectează modul extrapiramidal, pot apărea atetoză. El zuetsya mișcare caracter constant „a degetelor (la extremitățile inferioare - mult mai puțin) Mișcarea sunt periodice în natură și sunt reduse membrelor dorsiflexion ..
Parapareză (paraplegie) - paralizia spastică a membrelor inferioare, adesea observate în bolile mici. Picioare Dă-ne, îndoit la șold și genunchi articulațiilor cu rotire spre interior, picioare în poziție flexie plantara, astfel încât pacientul merge pe degete.
Tetraplegie (kvadriparez) - starea extremităților inferioare în co-parapareză; toate elementele de înfrângere mai pronunțată până la trecerea picioarelor. membrele superioare sunt îndoite și pronație. Acești pacienți trebuie să mint tot timpul, vschedstvie care a coloanei vertebrale pierde fiziologice curbate-TION, de multe ori capul dat pe spate, a marcat dislocarea în articulațiile șoldului.
Tratamentul pacienților cu cerebrale cote-paralizie Mami.
Nou-născuții cu prezența patologia cerebrală trebuie să fie într-o cameră specială la amurg și tăcere. În primele zile după naștere din cauza edemului cerebral numește terapie deshidratare, complex de vitamine, antibiotice. Prin reducerea psihicului copilului, în cazul în care acesta a fost în măsură să identifice, în primele săptămâni după naștere, este necesar tserebrolieina cabana. Atribuirea Dibazolum care îmbunătățește conducerea impulsurilor nervoase tropatsin. Exercitarea în primele zile și săptămâni își propune să corecteze distribuția tonusului muscular, setări continuu de corecție Villeneuve gâtului și membrelor. În același timp, trebuie efectuată o muncă imensă asupra lider de opoziție (femoris pavaje dintre pernutele de la picioare). Pentru a preveni reducerea mușchiului iliac și lupta cu contractura flexie a copilului culcat pe stomacul ei, sprijinindu-se pe punga pelvisul de nisip. În același timp, a făcut pentru a dezvolta reflexul la pelvis de pe trunchi, cu capul pe corp, crawl reflex și așa. D.
Fizioterapie: apa, caldura, băi de nămol, parafină, în impulsuri de curent, diatermie, etc ...
Operatii asupra nervilor periferici, cel mai adesea produse la extremitățile inferioare.
Cu toate acestea, datorită faptului că o parte din mușchii adductori sunt inervat de nervul sciatic și, uneori, spasme musculare recurente.
În timpul funcționării severe șold rotație de intersecție a adductorilor nervoase obturatorul și tendoanelor este necesar, în unele cazuri, supliment sau osteotomia femurului sau intersecție-Niemi, mediu și mușchii fesieri mici. Atunci când contractura flexie sau reflex spasm la nivelul articulațiilor genunchiului după ipsos redressatsy produc următoarele intervenții: ramuri chirurgie Stoffel-trecere a sciatic și tibiale nervii la contracția musculară spastic, operația de intersecție a ramuri ale nervului tibial merg la viței.
Operațiunea Stoffel este utilizat destul de larg. ditsya PRODUCEREA când a pronunțat picior ecvină paralitic.
Următorul tip de operațiune pe tendonul în contractura spastică a genunchiului se taie capetele-SRI atașarea de mușchi de vițel. După operațiile asociate cu mișcarea tendoanelor sau tăiere, tencuială bandaj aplicat la 4 luni.
Dacă impuse de mai multe ori bandaje ipsos reper, precum și intervenții asupra nervilor nu a dat instalarea corectă a piciorului și rămâne flexie plantara ei ( „piciorul calului“), operațiunea - este necesară - prelungirea tendonului lui Ahile. Ahilloplastika produse cu diferite forme de realizare a transplantului de tendon dependente de picior (varus sau valgus a pus-set), dă un efect bun.
deformări ale membrelor superioare spastic observat poziția tipică a mâinii: aducerea umăr, pronație severă și flexia antebrațului, palmar flexarea incheieturii și degetul acționare. Toate aceste poziții trebuie corectate ca-tive conserve (gips redressatsii) și chirurgical. Totuși vschedstvie multiplicitate a mușchilor membrelor superioare și o suprapunere care poartă în inervația lor redus foarte mult eficacitatea tratamentului.
Operarea pe nervul median (Stoffel II), face posibilă obținerea o extindere semnificativă a mâinii active și degetele.
Cu o reducere semnificativă a I deget fibre de rezecție arătate ramură de capăt profundă a nervului median inervează adductorilor degetului mare.
În unele cazuri, a recurs la operații asupra oaselor și articulațiilor. Acestea includ în primul rând crearea de imobilitate în poziție favorabilă punct de vedere funcțional a îmbinării. Deci, în cazul în care interferența asupra nervilor și tendoanele nu au dat efect în poziție de mână spastică, artrodeză a mâinii este destul de eficient. In formele severe de spasm pre-pronație poate produce umăr rază osteotomie cu rotație niem capătul său inferior la un unghi de 180 °, care dă o nouă poziție sous-pinatsii.
În unele cazuri, se arată o scurtare a ambelor oase ale antebrațului. Cu toate acestea, rezultatele pe termen lung ale intervenției chirurgicale au fost semnificativ mai rău decât era de așteptat. Motivul pentru care, în mod evident, este nevoie de imobilizare prelungită a unui membru.
După tratamentul conservator și chirurgical al pacienților cu paralizie spastică nevoie de membrelor protetice pentru a salva situația, a făcut o procedură conservatoare sau chirurgicală. Prin atribuirea anumitor dispozitive, trebuie să evalueze în mod corect funcția membrelor și sănătății în comun.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.