Patogeneza meningita tuberculoasa
vederi moderne cu privire la patogeneza meningita tuberculoasa pot fi formulate în următoarele dispoziții:
1) meningita tuberculoasă - patogeneza bolii secundare, adică pentru producerea acestuia în organism trebuie să aibă originea anterioară leziuni tuberculoase; ..
2) meningita tuberculoasă, de obicei, o meningita bazilară, adică localizate predominant pe baza de meninge a creierului ..;
3) dezvoltarea continuă în două etape. In prima faza afectata de plex vasculare hematogene ale ventriculelor creierului pentru a forma în ea un granulom specific; plexului vasculare sunt principala sursă de formare a lichidului cefalorahidian; împreună cu endoteliul capilarelor meningele și ele servesc ca substrat anatomic al barierei hematoencefalice. A doua etapă - likvorogenny când micobacteriilor tuberculoase din plexuri vasculare lichid cefalorahidian curent sunt depozitate pe baza creierului infectate meningelor și vasele de sânge din cauza schimbărilor bruște provoca o reacție alergică care se manifestă clinic ca un sindrom meningeal acut
Introducere in practica clinica de medicamente eficiente anti-TB sa modificat semnificativ în comparație cu imaginea anterioară postmortem de meningită tuberculoasă.
Imaginea Pathoanatomical de meningita tuberculoasa
picture Pathoanatomical meningita tuberculoasă supuse terapiei streptomicina diferă componenta localizare limitată clară scădere exudativă PIA reacție inflamatorie mater, predominarea modificărilor inflamatorii productive predispuse la cicatrici si adeziunile.
Odată cu introducerea de medicamente a acidului izonicotinic număr hidrazida indicat de caracteristici comparativ cu cea observată în perioada tratamentului numai o streptomicina: a crescut semnificativ proporția fibroplastic studiile exudativă și productive; procese mult mai puțin au fost observate care apar cu estompare creier substanta din cauza trombozei vasculare cerebrale ducând la endarteritis progresivă; mai puțin oțel modificări degenerative apar în perechea VIII de nervi cranieni asociate cu efectele toxice ale streptomicinei.
Clinic, debit, diagnostic diferențial de meningita tuberculoasă
Clasificarea meningita tuberculoasa
La problema clasificării meningita tuberculoasa, este rațional de a identifica următoarele trei forme principale: meningită tuberculoasă bazilară (cea mai comună - până la 90%), meningoencefalite tuberculoasă și forma spinării de meningita tuberculoasa. Acest grup este simplu și îndeplinește formele de bază, care apar în practică, atât la adulți cât și pentru copii.
Când bazilară meningită sindromul meningeale și leziuni ale nervilor cranieni în prim-plan, fără alte complicații. Acest grup include, de asemenea, formele de meningita sterse si acele forme în care leziuni ale nervilor cranieni este absent.
A doua formă - meningoencefalita sau meningovascular - clinic se caracterizeaza printr-o combinație de sindrom meningeale cu manifestări de leziuni focale ale substanței cerebrale (afazie, gemiparalichi și hemipareză).
Atunci când un al treilea - Spinal - forma de meningita tuberculoasa în prim-planul tabloului clinic sunt dovada că înfrângerea substanței, cojile sau rădăcini ale măduvei spinării, în principal extremitățile inferioare, și tulburările organelor pelviene
In necomplicate cura meningita bazilar poate fi completă, fără efecte reziduale sau caracter funcțional sechele asociate cu influența drogurilor toxice streptomicină la subarahnoidiană administrat.
Când meningoencefalita meningitei ca efectele reziduale ale sistemului locomotor prejudiciu grav prim-plan poate acționa pentru a recupera pentru o lungă perioadă de timp. Efectele reziduale in meningita spinarii necesita chiar pe perioade mai lungi de tratament și poate provoca ireversibile sau foarte dificil de a inversa dezvoltarea tulburărilor motorii, cum ar fi paraplegie sau parapareza asociate cu aderențele în regiunea rădăcinilor măduvei spinării.
Diagnosticul diferențial de meningita tuberculoasa
Tratamentul meningita tuberculoasă
In tratamentul meningita tuberculoasa la adulți și copii, dacă este necesar, pot fi utilizate toate cunoscute medicamente anti-TB. Datorită capacității sale de a pătrunde cu ușurință în spațiul subarahnoidian și pentru a crea acolo o concentrație mare a bacteriostatice GINK droguri (tubazid, ftivazid, metazid) este cel mai bun instrument în tratamentul meningita tuberculoasa.
Tratamentul trebuie să înceapă cu o combinație de medicamente serie I. Formulările GINK administrate în mod continuu, la doze mai mari de mai multe optime pe parcursul întregii perioade de tratament. Streptomicina administrat intramuscular primele 2-3 luni, o altă întrebare este decisă în funcție de starea de flux de meningita tuberculoasă și tuberculoza primară. PAS poate fi atașat mai târziu, după încetarea dureri de cap, greață și vărsături.
Când dificultăți în a lua medicamente GINK interior (vărsături persistente pierderea conștienței, tulburări de deglutiție) tubazid se administrează în supozitoare în rect sau salyuzid 5% soluție de 10 ml de 3 ori pe zi intramuscular. În aceste cazuri, precum și diagnosticul tardiv al meningita tuberculoasă prezentat injecții subarahnoidiană limitate de complex de clorură de calciu de streptomicină și soluție salyuzid 5%.
Atunci când o fatală GINK intoleranta medicament poate fi utilizat cu succes etionamidă, prothionamide, cycloserine, etambutol.
Simultan demonstrat terapie deshidratare: perfuzie intravenoasă cu soluție de glucoză 40%, clorură de calciu, administrarea intramusculară de soluție 25% sulfat de magneziu, perfuzie intravenoasă, plasma uscată, diuretic, etc ...
Tratamentul Restorative este de a pune pacientul într-o cameră liniștită, bine ventilată, numirea de nutriție și vitamine. După remiterea de evenimente acute meningita prezinta o transfuzie de sânge în doze mici.
Externati din spital, atunci când starea pacientului, în general, bună după dispariția manifestărilor clinice de meningita și normalizarea LCR, dar nu mai devreme de 6 luni, chiar și la cele mai ușoare, sub formă fără complicații meningită tuberculoasă.
tratamentul complicațiilor
In hidrocefalia arata terapie viguroasă deshidratare: i.v. glucoza, magneziu injecție sulfat, injecție intravenoasă și plasma, etc. La tratamentul central și periferic paralizia se realizează prin utilizarea unor reguli generale în cel mai scurt timp posibil de masaj, exerciții de fizioterapie sau dibasol neostigmină ..
Tratamentul pulmonare, osteoarticulare și alte localizări TB efectuate în conformitate cu indicațiile, determină natura leziunii. Dacă vindecarea clinică persistentă meningitei intervenții chirurgicale majore pot fi nu mai devreme de un an a făcut după încheierea tratamentului în spital.
Vizite de tratament efectuate după închiderea staționare. Stațiunea este în general continuată terapia specifică (GINK + PAS sau etionamidă) timp de 4-5 luni.
După externarea din sanatoriu continua tratamentul specific în casă, ținând cont de durata totală a terapiei continue anti-tuberculoza 18-20 luni. După întreruperea tratamentului în următorii 2 ani, este necesar să se efectueze cursuri sezoniere preventive de tratament cu antibiotice - în primăvara și toamna de 2-3 luni.
supravegherea clinică
La revenirea la locul de reședință supuse meningitei tuberculoase înscriși în grupa I de supraveghere clinică timp de 2-3 ani, urmată de transferul grupului II și III.
Problema handicapului sau să continue educația lor nu pot fi introduse mai devreme de un an de la încheierea tratamentului în spital. Nu este recomandat pentru profesiile legate de activitatea fizică grea și de efectele negative ale schimbărilor bruște de temperatură.
Noua metodă de tratament a meningita tuberculoasa fără injecții subarahnoidiană de streptomicină pacientii cauzate de schimbare a regimului în timpul șederii lor în spital: repaus la pat strict dureaza 1-2 luni, care economisesc regim (o tranziție treptată la comportamentul activ - mananca ședinței prelungire ulterioară a poziției ședinței, plimbare pe Camera, folositi toaleta - urmatoarele 2-4 luni, apoi regimul de formare (mănâncă în zona de luat masa comună, plimbări, participarea la forța de muncă).
Monitorizarea cura de meningita tuberculoasa în dis- TB
Payserah. Vindecat de meningita TB La externarea din spital a trimis pentru observarea la spital TBC în comunitatea în care am înscris într-un grup special sub titlul „condiție după ce a suferit o meningita tuberculos.“ În primul an de tratament de la TB meningitei este prezentat un studiu de control în spital o dată la 3-4 luni, în viitor - în funcție de starea de o dată la fiecare șase luni sau o dată pe an.
Între studiile de control într-un dispensar spital trebuie să organizeze observarea sistematică a vindecat. În decurs de 1 an de supraveghere vindecare se efectuează prin vizite regulate la pacientii de medici si asistente medicale la domiciliu. În același timp, trebuie să se acorde o atenție deosebită la eliminarea factorilor de viață și moduri care pot provoca meningita, o exacerbare (supraîncălzire, hipotermie, abuzul de alcool, munca fizică severă acasă prea devreme a activității profesionale). În mod similar, o atenție deosebită trebuie acordată semnelor clinice, suspiciunea reapariției meningita tuberculoasa (atunci când este necesar să se aibă în vedere posibilitatea unor forme neclare ale sindromului meningeale).
În al doilea an după tratament în clinice bine fiind vindecat de meningita TBC sunt lasate in grupul de observare si am sunat la spital TB cel puțin o dată la fiecare 3 luni (apeluri mai frecvente sunt determinate de prezența TB activa in alte organe).
În urma unei examinări este necesar să se acorde o atenție specială condițiilor de viață și de tratament și pentru a evita supraîncărcarea profesionale (de exemplu, combinând munca profesională și de studiu).
La finalizarea tratamentului in spital, dupa convalescenți meningita tuberculoasă supuse ambulator tratament antibacterian combinat efectuat pe clinice bine a pacientului în timp de 2 ani, în conformitate cu următoarea schemă: în primăvara și toamna, în 2-3 luni - tubazid (0,6g pe zi) și PAS ( 8-12 g pe zi).
Convalescenți care continuă să sufere pulmonare active sau tuberculoza extrapulmonară, iar după terminarea tratamentului pentru meningita tuberculoasă, apoi continua sa fie tratate prin prescripție, datorită acestei localizare a tuberculozei.
La apariția de exacerbări terapiei meningita tuberculoasă este indicat clinic.
În termen de un an de tratament de la meningita tuberculoasa și atunci când există efecte semnificative reziduale cicatrizate considerate incapacitate de muncă și au nevoie de îngrijire constantă (gradul I de invaliditate), în absența fenomenelor reziduale și, în general, satisfăcătoare - incapacitate de muncă și care nu necesită îngrijire constantă (Grupul II ). După această perioadă, după tratamentul meningitei TBC, cu condiția clinică bunăstarea, absența efectelor reziduale și contraindicații ale altor organe trebuie să ridice problema întoarcerii la vindecat profesiei sau să-și continue studiile.
După doi ani de observație a meningitei tuberculoase vindecat în grupa I, cu starea de bine proviso clinice si absenta contraindicatiilor altor organe prezentate în grupa II observație de transfer de dispensare.
Aceste rezultate pe termen lung din studiul de convalescenți după meningita tuberculoasă sugerează că 75-80% după tratament continua predare sau să lucreze cu succes într-o varietate de profesii.
Capacitatea de lucru este limitată de prezența pacientului activ pulmonare (preferabil fibrocavernous) sau tuberculoza extrapulmonară sau modificări reziduale asociate cu trecerea de meningita (paralizie, pareză).
Rekonvalestsentam după profesii tuberculoase meningită contraindicat asociate cu munca grea (Movers), factori termici (lucrează în magazine la cald, lucru pe teren), influența factorilor meteorologici în aer liber.
Boli infecțioase din Moscova
Preț: 1700 ruble.
Specialități: Gastroenterologie, terapie, hepatologie, boli infectioase.
Ryazantseva Marina Aleksandrovna
Prețul de admitere: 1700 ruble.
Asigurați-vă o întâlnire cu 1700 de ruble.
