rehidratare orală se efectuează în două etape pentru pierderea de lichide scheniya Terminată. Etapa I (primele șase ore de la începerea tratamentului) - vizează eliminarea deficitului de apă sărată, care are un top-yuschegosya la tratament; cantitatea de lichid necesară în această etapă, 50 ml / kg și 80 ml / kg (cu grade I și I-II exsicosis, respectiv). Etapa II - Terapia de întreținere într-o cantitate de a continua pierderile de fluid; volumul mediu al fluidului TSB-Dima, în această etapă, 80-100 ml / kg pe zi.
Cantitatea de fluid calculată pentru fiecare oră de administrare, dezlipire fracționată 1/2 linguriță - 1 lingură (o dependență-ing de vârstă) la fiecare 5-10 minute. În prezența single, double rehidratarea emeza nu se oprește și este întreruptă de 5-10 min, și apoi continuă din nou. rehidratare orală nu trebuie să se oprească pe timp de noapte, în timpul somnului copilul, apoi lichidul se administrează în mod convenabil prin tetina, o seringă sau pipetă.
La copiii mici (sub 3 ani), soluții de glucoză sare utile pentru a combina cu sare liberă (ceai, apa, apa de orez, șolduri bulion, etc.), în raportul de 1: 1 - atunci când este exprimat diaree în dyanistoy, 2: 1 - la pierderi lichid, de preferință, cu vărsături, 1: 2 - la pierderea de transpirație lichid (pentru giperter-misiune și sindromul diareic moderat exprimate, sindromul enterocolita).
Introducerea de sare și fără sare soluții alternează (nu se amestecă!).
Eficacitatea rehidratare orală evaluat: pe-Niju reduce volumul de fluid pierdere (cu vărsături și scaun vrac), creștere în greutate, dispariția semnelor clinice de deshidratare, îmbunătățește starea generală a copilului.
In timpul terapiei de rehidratare orală în spital HN obligatorie pierderii contabile de lichid în scaun și voma (cântărite scutece uscate și utilizate), măsurarea temperaturii și eliminarea de urină coli-operare (diureza sigur să urmăriți pentru!).
rehidratare orală se oprește:
cu nici un efect, care este creșterea pierderii de lichid manifestă în scaun și vărsături;
dezvoltarea complicațiilor asociate cu nerespectarea său mare eveniment-lift:
re vărsături profuze - cantitate prea repede-otpaiva SRI mare de soluție (în special printr-o tetină); rehidratare orala pentru durata de oprire;
edeme - exces atunci când soluțiile administrate și raportul greșit de sare și formulări fără sare; În aceste cazuri, soluții de rehidratare orală care conțin sodiu, sa oprit și administrat diuretice doze de vârstă.
rehidratare orală nu este prezentat:
în forme de deshidratare severă (III și II-III grade), cu semne de șoc hipovolemic;
dezvoltarea șoc infecțios-toxic;
exsicosis în combinație (orice grad) cu severa INTOX-katsiey;
prezența „îndărătnic“ vărsături, oligurie și anurie.
În aceste cazuri, odată atribuite terapiei parenterale fluide, care pot fi combinate cu rehidratarea orală, dacă nu există contraindicații: a exsicosis gradul II - 50% v / v + 50% în interior, la exsicosis gradul III - 80% v / v + 20% în interior.
3. Programul de rehidratare parenteral aceste rapii la exsicosis-II și gradul III.
1) Se calculează volumul necesar de lichid pentru prima zi: volum conductor Observare (ml) = AF + PP + A, unde
AF - cererea fiziologică zilnică pentru apă;
PP - pierdere patologică (cu vărsături, scaune moi,
transpirație); D - deficit de fluid, cu care copilul intră în o sută de tsionar.
Nevoia fiziologică de apă:
- pentru copii cu o greutate de până la 10 kg - 4 ml / kg pe oră sau 100 ml / kg pe zi + 2 ml / kg per oră per fer excesul de greutate de 10 kg sau + 50 ml / kg pe zi +% ml / kg per kg de greutate corporală peste 20 kg sau + 20 ml / kg pe zi
Calcularea pierderii patologice:
Pierderea necontabilizate în scaun și vărsături - 20 ml / kg pe zi;
pentru fiecare 10 respirații peste norma de vârstă - 10 ml / kg pe zi;
pentru fiecare grad peste 37 ° C - 10 ml / kg pe zi.
2) soluții de rehidratare compoziție calitativă. Raportul dintre soluțiile de glucoză cu ser fiziologic pentru invariant
Terapia fuzională în funcție de tipul și de vârsta exsicosis re-Benke:
Coloizi (albumină, reopoligljukin, reomakrodeks) pentru toate tipurile de deshidratarea orice severitate nu trebuie să pre-Witzlaus 1/4 parte din cantitatea calculată de lichid de perfuzie administrat și după rata de înlocuire volum de 10-20 ml / kg. Deoarece soluția principală de perfuzie la deshidratare yshotonicheskoy hipertensiv - soluție de glucoză 5% la conjecture nical - soluție de glucoză 10%: ^
Soluția de bază se adaugă cantitatea calculată de principal electron-trolitov (necesarul zilnic și corecția în deficit-ta). Corecția de împingere și de potasiu, și poate lua în considerare cerința fiziologice-cal zilnic de potasiu (1-2 mmol / kg) la completarea pierderii estimate (cu scaune moi, vomă, atunci când se utilizează corticosteroizi, diuretice) pentru cont-lem ionoyrammy și ECG (vezi. anexa). Pentru ca in / picurare WWE Denia utilizat 1% soluție de clorură de potasiu (100 ml de soluție 1% KG „să dețină 1 g de clorură de potasiu, clorură de potasiu aer corespunde cu 13,4 mM de potasiu, 7,5 ml de soluție 1% KC1 conține 1 mmol potasiu). Suplimentele de potasiu sunt contraindicate în anurie și bradicardie!
Corecția este gipokaltsieshii transportate și hipomagnezemia-l adaptate că necesarul zilnic de calciu - 0,5 mmol / kg și magneziu - @ * fi mmol / kg.
Pentru a corecta laborator au confirmat acidoza administrat soluție decompensate-TION 4% bicarbonat de sodiu în doză SCHEMA clorhidric ZILNIC (în ml) sub indicatori de control CBS.
3) Distribuția volumului de lichid pe zi:
în II exsicosis măsură - în primele șase ore introduse 50% din volumul calculat pentru al doilea șase ore - 25% după 12 ore de suflare - 25%;
când o stare de hipovolemic (angidremicheskogo) infuzie de șoc pe zi, divizată în trei perioade:
I perioadă (faza de corecție de urgență) - 1 oră din momentul în nÎncercați: necesită fluid livrare 20-40 ml / kg;
perioada - din 2 până la ora 8-a: necesită administrarea zilnică de 2,1 volume de lichid calculat inclusiv volumul perfuzat pe perioada I;
perioada - de la 9 la ora 24: doriți să introduceți restul de curse, chiar lichid și, în plus Tashkov korregirovat pierderea continua-yuschiesya.
Supravegherea terapiei de rehidratare parenterală: pacient cântărind de 4 ori pe zi (câștig optim de greutate la sfârșitul 1 x d fi considerată ca 3-6% din masa inițială); Evaluarea hemodinamic (stabilizarea tensiunii arteriale, a presiunii venoase centrale este pozitiv când cateterul este prezent in vena centrala, diureză adecvată), eliminarea perioadelor de acidoză I-II; diureză de recuperare, concentrațiile plasmatice de monitorizare a electroliți, proteine totale, uree, azot rezidual, gluco-Zoe, hematocrit - zilnic până la exsicosis ieșire.
Odată cu dezvoltarea de șoc agenții glucocorticoizi administrați rate infecțioase și toxice și / sau hipovolemie de 5-10 mg / kg pe zi (prednisolon).
Spitalizarea copiilor cu diaree infecțioasă cu gradul I și II de deshidratare in departamentul infectioase la exsicosis gradul III - în unitatea de terapie intensivă a infecțios staționar-asistenta de urgenta dupa Nara. Tratamentul ambulator este posibil (în absența altor contraindicații) la exsicosis I măsură cu deținerea rehidratarea orală.
pentru consiliere cu privire la
Partition „toxicoză cu exsicosis“ și „meningococemie“
șef al departamentului de infecții oportuniste
Tyumen Oras Spitalul Clinic de Boli Infecțioase
a. m. n. I. Yu. Yushkovoy