Toxicoza cu exsicosis (toxemia intestinal) - simptom complex caracterizat prin deshidratare (deshidratare), SNC și tulburări hemodinamice. Toxicoză cu exsicosis (TE) - varianta cea mai comuna de toxicitate.
TE se poate dezvolta la orice varsta si pentru diferite boli, dar de multe ori apare și severă la copii, in special copiii mici. Conform unor estimări, mai mult de jumătate din toate cazurile de TE sunt copii primul an de viață. In primele ore ale severității bolii copilului depinde de prezența și severitatea toxicității, mai degrabă decât din formele bolii.
Dezvoltarea rapidă a deshidratare la copii „în special copiii mici“ contribuie în special metabolismul apei de sare a organismului în creștere. Copilul comparativ cu procentul adultul mai mare de apă în organism, dar volumul de apă este mult mai mică, așa că a pierdut-o mai tangibil.
De exemplu, un adult pentru semne de deshidratare de frecvență vărsături ar trebui să fie de cel puțin 10-20 de ori, iar copilul - doar de 3-5 ori.
alimentarea cu apă la copil reprezentat în principal fluid extracelular, care include lichid intravascular - parametrii de valoare care definește mai constantă a volumului de sânge circulant (CBV), iar fluidul interstițial - o componentă labil. Copilul un nivel mai ridicat de transpirație, care se datorează respirație de înaltă frecvență și pulmonare suprafață mai mare per kilogram de greutate corporală (comparativ cu un adult). Mai mult decât atât, copilul este pierderea mai fluid prin tractul digestiv, care este asociat cu o frecvență mai mare de defecare și a rinichilor (capacitatea concentrație relativ scăzută a rinichilor duce la pierderea excesului de apă și săruri).
Deshidratarea se dezvoltă în pierdere semnificativă de apă și electroliți, care apar în principal în vărsături și diaree. Cu toate acestea, deshidratarea poate avea loc și cu creșterea pierderilor „insesizabile“ (pierderea de lichid prin tractul respirator dispnee severă, prin piele în timpul hipertermie, etc.).
Cel mai adesea, TE se dezvolta pe fondul bolilor infecțioase, în special infecțiile intestinale cauzate de bacterii, virusuri, protozoare. Deshidratarea poate aparea la copii cu pneumonie (din cauza insuficienței respiratorii) si meningita (din cauza vărsături incontrolabile). Pentru dezvoltarea de celule de combustibil etiologie principala a bolii nu este critică.
Motivul pentru deshidratare poate fi, de asemenea otrăvire, tulburări de permeabilitate gastrointestinale (incluzând anomalii congenitale, de exemplu stenoza pilorica congenital), tulburări metabolice severe (sindrom adrenogenital, diabet).
Deshidratarea poate avea de asemenea natură iatrogenă: excesul diureticele de atribuire, soluții hipertone și preparate proteice (sub formă de perfuzii), aplicarea formulei pentru sugari concentrat.
În plus, trebuie subliniat faptul că cele mai frecvente cauze de sindrom de deshidratare la copii - o infectie intestinala.
de evacuare a apei din vasele duce la iritarea moat baroretsepto- și mobilizarea fluidului interstițial și apoi din celule. Pierderea de fluid crește vâscozitatea sângelui și scade fluxul sanguin. În aceste condiții, corpul reacționează la o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic și eliberarea de hormoni: adrenalina, noradrenalina si acetilcolina. Există un spasm al arteriolelor precapilare în timp ce arterio șunt în țesuturi. Acest proces este compensatorie în natură și conduce la centralizarea circulației sângelui.
Centralizarea de circulație, la rândul său, are scopul de a menține un aport adecvat de sânge pentru a organelor vitale, în special creierul și inima. În același timp, suferă din țesuturile periferice și organe. Astfel, fluxul de sânge în rinichi, glandele suprarenale, mușchiul, organele abdominale, pielea devine mult mai mic decât este necesar pentru funcționarea lor corectă. Ca rezultat, periferia apare și se intensifică hipoxie, acidoză dezvoltă, crește permeabilitatea vasculară, procesele de detoxifiere rupte, crește deficitul de energie. Pe fondul creșterii hipoxie crește eliberarea glandelor suprarenale de catecolamine, ceea ce conduce în mod normal la un spasm al arteriolelor precapilare și centralizarea circulației sanguine, și în condiții de acidoză dezvoltă o reacție paradoxală: arteriole dilate (spasm înlocuit vine precapillaries pareza la continuarea postcapillaries spasm). Descentralizarea vine circulația și depunerea anormală ( „sechestrarea“) din sânge. O parte semnificativă a sângelui este separat de fluxul principal, ceea ce duce la o întrerupere bruscă a alimentării cu sânge a organelor vitale. În aceste condiții, un copil fenomene de ischemie miocardică și insuficiență cardiacă se dezvoltă în creștere; încălcarea are loc în ficatul tuturor tipurilor de schimb (procese de glicolizei și glicogeneza violat transaminare și colab.). Ca rezultat, stază venoasă a redus volumul de ventilație pulmonară, perturbate procesele de difuzie a oxigenului și a dioxidului de carbon; a redus filtrarea renală. Toate aceste procese pot duce la șoc hipovolemic (șoc datorită pierderii de apă).
Pentru un sindrom caracterizat prin deshidratarea dischinezie - deshidratare extracelulară combinată cu umflarea celulelor creierului.
Clasificarea standard, TE nu există. Cu toate acestea, distincția de 3 grade (în funcție de severitatea manifestărilor clinice) și 3 tipuri (raportul dintre apă și săruri din organism) deshidratarea.
Severitatea deshidratare este determinată de deficiența de greutate corporală (ca procent din valoarea sa inițială), cu excepția cazului din cauza pierderii de lichide.
• gradul I de deshidratare (Lumina, compensată) deficiență se dezvoltă atunci când greutatea corporală 3 - 5%. Manifestările de deshidratare sunt minore și reversibile. tulburări hemodinamice sunt absente sau prea mici.
• gradul II de deshidratare (adică, subcompensat) - subponderali este de la 5 la 10%. simptome moderate cu experiență exsicosis. tulburări hemodinamice compensate.
• gradul III deshidratare (grele, astm) - depaseste subponderali 10%. Atunci când pierderea de lichide apărut în mod acut și, ca urmare, lipsa de greutate corporală mai mare de 15% moarte apare. Cu acest grad de semne clinice pronunțate de deshidratare și decompensare hemodinamic. Pacienții care au nevoie de îngrijiri medicale de urgență în unitățile de terapie intensivă și terapie intensivă.
Trebuie amintit faptul că deficiența de mai sus citat de procente de greutate corporală (pierdere de lichid) la diferite grade de deshidratare sunt folosite numai la copii foarte mici (sub 5 ani), dar aceste cifre variază în jos (tab. 11-1), pentru copiii mai mari de 5 ani.
Tabelul 11-1. Pierderea de apă la diferite grade de deshidratare la sugari,% în greutate
deshidratarea Izotonice se dezvoltă la relativ egal cu pierderea de apă și electroliți. în concentrație de sodiu în plasmă, în acest tip de deshidratare este în intervalul normal.
deshidratarea hipotonă apare predominant la pierderi de electroliti. Cu acest tip de deshidratare scade osmolarității plasmatice (Na + este sub normal) și există o mișcare de fluid din celulele vasculare.
deshidratare hipertonă este caracterizat prin pierderea de apă relativ mare care depășește pierderea de electroliți. Pierderea totală de fluid, de obicei, nu depășesc 10%, dar datorită creșterii concentrației osmotică plasmatice (Na + menționate standarde), celulele pierde apa si se dezvolta deshidratarea intracelular.