- distanța co-morbide, fiind rezultatul macro-organisme și produse toxice însoțite tulburări microcirculației, metabolismul apei-electrolitice și rezerve acido-bazic.
Din cauza diareei abundente, vărsături, corpul pacientului pentru un scurt-Kie termeni de a pierde cantități mari de lichid cu redus CCA până la apariția șocului hipovolemic clinica, care este cea mai frecventă cauză a renală acută insuficientă-Ness la copii.
Cele mai multe fenomene complicate de toxicitate la copii cu salmonella exsicosis, infecția cu rotavirus, isherihiozy, infecții Staphylococcus-WAI și infecții intestinale cauzate de flora patogen oportuniste clorhidric (klebsiellez, Proteoze).
diagnostic clinic
De o mare importanță pentru stabilirea unei terapii adecvate a tip exsicosis definit pierderea preferențială de sare și apă, precum și severitatea deshidratare pentru a reduce greutatea corporală în% în raport cu greutatea inițială, înainte de boală
tip izotonă de deshidratare - cel mai simplu și cel mai frecvent la copii versiune de deshidratare. Simptomele intok-sikatsii moderat exprimate. pierderii în greutate care nu depășește 5%. tulburări hemodinamice sunt compensate de caractere. Diureza salvat. Hematocritul este ridicat. sodiu și concentrația de potasiu în plasma sanguină este reținut normal. Definiția indicatorilor CBS relevă acidoză metabolică compensată. În această realizare, deshidratarea pierderii de apă este săruri pierderi proporționale.
deshidratarea hipotonă se caracterizează prin tipul de tăiere slab Bost, letargie, pierderea turgescenței țesuturilor, tendon reflexive-bufnițe. uscăciune a gurii Marcat, piele, refuzul de a bea, vărsături persistente. greutate corporală pierderi de 10-15% mai mare. Simptomele de conducere sunt tulburări hemodinamice. Diureza a redus drastic până la oligoanuria. Rezultatele analizelor de laborator sunt caracterizate printr-o creștere a hematocritului, creșterea relativă a numărului de globule roșii, globule albe din sânge, ca urmare a cheagurilor de sânge, hipokalemia, reducerea ei în conținutul de sodiu în plasmă, acidoză metabolică decompensată. În această realizare, sărurile de deshidratare pierderile depășesc pierderile de apă, ceea ce reduce plasma osmo-polaritate și deplasarea fluidului celulelor vasculare (edem intracelular).
Caracteristicile clinice ale diferitelor grade de toxicitate cu zksikozom
Când gradul I-III de deshidratare de urgență medicală SĂRBĂTOARE-yatiya pentru rehidratare ar trebui să înceapă deja diferențiate în faza prespital, continuând comportamentul lor în spital.
caz de urgență
1. Se clătește stomac soluție fiziologică de clorură de sodiu sau soluție 2% de bicarbonat de sodiu.
Suma totală pentru pro-myvaniya: copii până la un an - 10 ml / lună, până la 3 ani - 1,5-2 l. Când vărsături persistente după lavaj gastric lăsați un stilet în aceasta pentru aspirație constantă.
2. Dacă grade I și I-II, care conduc deshidratare rehidratare orală la glucoză-soluție salină (rehydron, glyukosalan, oral, turism).
rehidratare orală se efectuează în două etape pentru pierderea de lichide scheniya Terminată.
Etapa I (primele șase ore de la începerea tratamentului) - vizează eliminarea deficitului de apă sărată, care are un top-yuschegosya la tratament; cantitatea de lichid necesară în această etapă, 50 ml / kg și 80 ml / kg (cu grade I și I-II exsicosis, respectiv).
Etapa II - Terapia de întreținere într-o cantitate de a continua pierderile de fluid; volumul mediu al fluidului TSB-Dima, în această etapă, 80-100 ml / kg pe zi.
Cantitatea de fluid calculată pentru fiecare oră de administrare, dezlipire fracționată 1/2 linguriță - 1 lingură (o dependență-ing de vârstă) la fiecare 5-10 minute. În prezența single, double rehidratarea emeza nu se oprește și este întreruptă de 5-10 min, și apoi continuă din nou. rehidratare orală nu trebuie să se oprească pe timp de noapte, în timpul somnului copilul, apoi lichidul se administrează în mod convenabil prin tetina, o seringă sau pipetă.
La copiii mici (sub 3 ani), soluții de glucoză sare utile pentru a combina cu sare liberă (ceai, apa, apa de orez, șolduri bulion, etc.), în raportul de 1: 1 - atunci când este exprimat diaree în dyanistoy, 2: 1 - la pierderi lichid, de preferință, cu vărsături, 1: 2 - la pierderea de transpirație lichid (pentru giperter-misiune și sindromul diareic moderat exprimate, sindromul enterocolita).
Introducerea de sare și fără sare soluții alternează (nu se amestecă!).
Eficacitatea rehidratare orală evaluat: pe-Niju reduce volumul de fluid pierdere (cu vărsături și scaun vrac), creștere în greutate, dispariția semnelor clinice de deshidratare, îmbunătățește starea generală a copilului.
In timpul terapiei de rehidratare orală în spital HN obligatorie pierderii contabile de lichid în scaun și voma (cântărite scutece uscate și utilizate), măsurarea temperaturii și eliminarea de urină coli-operare (diureza sigur să urmăriți pentru!).
rehidratare orală se oprește:
cu nici un efect, care este creșterea pierderii de lichid manifestă în scaun și vărsături;
dezvoltarea complicațiilor asociate cu nerespectarea său mare eveniment-lift:
re vărsături profuze - cantitate prea repede-otpaiva SRI mare de soluție (în special printr-o tetină); rehidratare orala pentru durata de oprire;
edeme - exces atunci când soluțiile administrate și raportul greșit de sare și formulări fără sare; În aceste cazuri, soluții de rehidratare orală care conțin sodiu, sa oprit și administrat diuretice doze de vârstă.
rehidratare orală nu este prezentat:
în forme de deshidratare severă (III și II-III grade), cu semne de șoc hipovolemic;
dezvoltarea șoc infecțios-toxic;
exsicosis în combinație (orice grad) cu severa INTOX-katsiey;
prezența „îndărătnic“ vărsături, oligurie și anurie.
În aceste cazuri, o dată numit de terapie cu fluide administrate parenteral, care pot fi combinate cu rehidratare orală, dacă nu există contraindicații:
la exsicosis gradul II - 50% v / v + 50% în interior, la exsicosis gradul III - 80% v / v + 20% în interior.
Coloizi (albumină, reopoligljukin, reomakrodeks) pentru toate tipurile de deshidratarea orice severitate nu trebuie să pre-Witzlaus 1/4 parte din cantitatea calculată de lichid de perfuzie administrat și după rata de înlocuire volum de 10-20 ml / kg. Deoarece soluția principală de perfuzie la deshidratare yshotonicheskoy hipertensiv - soluție de glucoză 5% la conjecture nical - soluție de glucoză 10%: ^
Soluția de bază se adaugă cantitatea calculată de principal electron-trolitov (necesarul zilnic și corecția în deficit-ta). Corecția de împingere și de potasiu, și poate lua în considerare cerința fiziologice-cal zilnic de potasiu (1-2 mmol / kg) la completarea pierderii estimate (cu scaune moi, vomă, atunci când se utilizează corticosteroizi, diuretice) pentru cont-lem ionoyrammy și ECG (vezi. anexa). Pentru ca in / picurare WWE Denia utilizat 1% soluție de clorură de potasiu (100 ml de soluție 1% KG „să dețină 1 g de clorură de potasiu, clorură de potasiu aer corespunde cu 13,4 mM de potasiu, 7,5 ml de soluție 1% KC1 conține 1 mmol potasiu). Suplimentele de potasiu sunt contraindicate în anurie și bradicardie!
Rectificarea se efectuează gipokaltsieshii și hipomagnezemia-l adaptate că necesarul zilnic de calciu - 0,5 mmol / kg și magneziu
Pentru a corecta laborator au confirmat acidoza administrat soluție decompensate-TION 4% bicarbonat de sodiu în doză SCHEMA clorhidric ZILNIC (în ml) sub indicatori de control CBS.
3) Distribuția volumului de lichid pe zi:
în II exsicosis măsură - în primele șase ore introduse 50% din volumul calculat pentru al doilea șase ore - 25% după 12 ore de suflare - 25%;
când o stare de hipovolemic (angidremicheskogo) infuzie de șoc pe zi, divizată în trei perioade:
I perioadă (faza de corecție de urgență) - 1 oră din momentul în nÎncercați: necesită fluid livrare 20-40 ml / kg;
perioada - din 2 până la ora 8-a: necesită administrarea zilnică de 2,1 volume de lichid calculat inclusiv volumul perfuzat pe perioada I;
perioada - de la 9 la ora 24: doriți să introduceți restul de curse, chiar lichid și, în plus Tashkov korregirovat pierderea continua-yuschiesya.
Supravegherea terapiei de rehidratare parenterală: pacient cântărind de 4 ori pe zi (câștig optim de greutate la sfârșitul 1 x d fi considerată ca 3-6% din masa inițială); Evaluarea hemodinamic (stabilizarea tensiunii arteriale, a presiunii venoase centrale este pozitiv când cateterul este prezent in vena centrala, diureză adecvată), eliminarea perioadelor de acidoză I-II; diureză de recuperare, concentrațiile plasmatice de monitorizare a electroliți, proteine totale, uree, azot rezidual, gluco-Zoe, hematocrit - zilnic până la exsicosis ieșire.
Odată cu dezvoltarea de șoc agenții glucocorticoizi administrați rate infecțioase și toxice și / sau hipovolemie de 5-10 mg / kg pe zi (prednisolon).
Spitalizarea copiilor cu diaree infecțioasă cu gradul I și II de deshidratare in departamentul infectioase la exsicosis gradul III - în unitatea de terapie intensivă a infecțios staționar-asistenta de urgenta dupa Nara. Tratamentul ambulator este posibil (în absența altor contraindicații) la exsicosis I măsură cu deținerea rehidratarea orală.