miere toxicoza Intestinal.
toxemia Intestinal (CT) - un sindrom observat în infecții intestinale severe (CI) care curge cu intoxicație, deshidratare și hemodinamica depreciate. Termenul este folosit în principal pentru stare gravă la KI la sugari. Până în prezent, CT
• principala cauză a mortalității infantile în studiile clinice. Clasificarea în funcție de gradul de deshidratare
• Opțiunea hipotonic
• Opțiunea hipertensivă
• opțiunea Izotonice.
Boala este monitorizat la KI care apar cu gastroenterita clinica, enterite, enterocolite și (salmonella. Esche-rihioz, CI cauzate de agenți patogeni oportuniști, mai puțin dizenterie).
tablou clinic
• Simptomele de deshidratare
• Sete: semn precoce al deficitului fluid asociat cu o creștere a presiunii osmotice eficientă a plasmei, este cea mai pronunțată pentru varianta hipertensive.
• Pielea uscata este asociat cu un răspuns compensator reducerea transpirației; ca urmare a pierderii de apa din celulele pielii, aceasta isi pierde elasticitatea; cel mai vizibil atunci când hiper- și realizări izotonice, când hipotone datorită hidratării intracelulare este mai puțin pronunțată.
• Reducerea turgescența (elasticitatea) a țesuturilor moi datorită pierderii de spațiu fluid interstițial.
• CNS. succesiune tipică perioadei de acționare (primele 1-3 zile) o suprimare totală a sistemului nervos central (somnolență, stupoare). Modificări în osmolaritatea CSF și volumul său la diferite variante zksikoza duce la diverse schimbări în fontanela mare la sugari: se scufundă atunci când o deshidratare hipotonă, iar în hipertensivi - bombat. Coma la RT fenomen -rare prognosticului nefavorabil.
• Modificări în temperatura reacției organismului copilului. De obicei, deshidratarea hipertonic la copil temperatura corpului îmbunătățită prin reflex reducând hidratarea pielii - termoreglare unul dintre factori. Hipotermia este caracteristic hipoton opțiuni exsicosis și angidremicheskogo șoc.
• tulburări ale tulburărilor circulatorii periferice și centrale sunt asociate cu pierderea de electroliți din plasmă cu deficit izotonice fluid și deshidratare.
• Tulburări respiratorii - o consecinta a circulatie proasta. Tahipnee variantei hipertensiv poate duce la pierderi suplimentare de fluid.
• Reducerea urină asociată cu o scădere a producției de urină reflex, ca răspuns la pierderile de fluid extrarenale. Contabilitatea pentru acest parametru este necesar la evaluarea eficienței terapiei de rehidratare și reabilitare CCA. Insuficiența renală acută se dezvoltă de obicei ca urmare a sindromului gemolitikouremicheskogo în OCI, sindromul de șoc rinichi în șoc infecțioase și toxice.
• Gradul de deshidratare
• gradul I - deficit de masă corporală de 3-4% din greutatea corporală inițială
• gradul II - deficit de masă 5TOKSIKOZ KISHECHNYY8%
• gradul III - deficit de masă mai mult de 8%.
CT Diagnostic fază
• Faza manifestărilor inițiale de toxicitate sau precursori (durata de la câteva ore până la 5-6 zile).
• manifestări desfășurate Faza CT
• Semne clinice și de laborator ale întruchipare hipertonic (abundența relativă a ionilor active osmotic în plasmă duce la ieșirea apei libere în plasmă din celule și dezvoltarea de deshidratare intracelulare)
• sete extremă
• piele uscată severă
• Reducerea turgorului tesuturilor moi
• agitație psihomotorie
• creșterea temperaturii corpului
• Salvați parametrii hemodinamicii centrale la pacienții cu un puls rapid, febră adecvată
• respirație rapidă, febră adecvată
• scăderea frecvenței urinare
• Indicatori ridicat de potasiu, sodiu, plasma clor nemodificat Ht; Cifrele KHS schimbă puțin.
• Semne clinice și de laborator întruchipare hipoton (deshidratare extracelulară [scăderea cantității de apă liberă în plasmă] este însoțită overhydration intracelular)
• Absența sete, până la abandonarea completă a apei potabile
• Umiditatea normală sau uscăciune minoră a pielii
• Reducerea turgorului tesuturilor moi
• depresia SNC: letargie, somnolență, și posibilele perturbări grave ale conștienței până la comă (semn al prognosticului nefavorabil)
• Reacție normală sau redusă a temperaturii
• tulburări severe ale microcirculației și hemodinamica centrale
• respirație superficială frecventă; pentru hemodinamică brut si tulburari neurologice - la tipurile patologice de respirație
• oligurie până la anurie
• Nivelurile scazute de electroliti plasma, creșterea Ht, acidoză metabolică, la diferite grade de compensare.
• Semne clinice și de laborator de opțiuni izotonice
• sete Moderat
• piele uscată Moderat
• Reducerea turgorului tesuturilor moi
• depresia SNC: letargie, somnolență; tulburări brute ale conștiinței nu sunt tipice
• febră ușoară
• tulburări de microcirculatorii exprimate tulburările hemodinamice observate numai cu pierderi masive de lichid (gradul II-III de deshidratare)
• respirație superficială frecventă
• Reducerea cantității de urină până la anurie
• performanța normală a electroliți plasmă, o creștere moderată a Ht, compensate de acid-bază opțiuni de tulburări de echilibru.
• Rezoluția de fază CT înregistra cu un curs favorabil.
metode de cercetare
terapia de rehidratare
• primirea fluidele orale - cu gradul I, precum și plus față de terapia de perfuzie cu II și III grade
deshidratare. Terapia de rehidratare orala este eficient pentru prevenirea diareei exsicosis la adulți și copii
• Tsitroglyukosolan, glyukosolan, rehydron. Atunci când rehidratare de urgență - orice soluții adecvate pentru băut
ar trebui să fie luate • Fluide, în ciuda vărsături și diaree, în sumă ce depășește pierderile continue.
• infuzie de rehidratare - principala formă de asistență pentru gradul de deshidratare severă.
• Dacă semnele de șoc (scăderea tensiunii arteriale, puls rapid slab, scăderea fluxului sanguin periferic, hidratarea pielii) -Rapid restituie CCA excluzând concentrația de electrolit din sânge; 0,9% soluție NaCl folosit de raschota20 ml / kg 30 min. Volumul suplimentar de fluid Alimentarea se realizează în funcție de necesități.
• deshidratare izotonă. Corectarea deficitului de fluid și să îndeplinească cerințele zilnice prescrise sub forma unei perfuzii de 24 de ore. În această jumătate din volumul total injectat în timpul primei 8 ore Tratamentul copilului cu 10% deshidratare la o greutate corporală de 10 kg suprafață corporală de 0,6 m2, este realizată în conformitate cu următoarea schemă .:
• copil necesită 1 l apă pentru a furniza o cerințele fiziologice zilnice (1 500 ml / m2) și 1 litru de lichid pentru a compensa deficitul (10% din 10 kg), precum Na + și K + (mEq 20-30 fiecare pentru nevoile fiziologice și 70 mEq pentru înlocuirea deficitului de electrolit [Na + defect este determinată de concentrația sa în 0,5 i deficient lichid, ceea ce sugerează că fluidul intracelular este pierdut; K + deficiență echivalează cu un deficit de Na
•])
• Jumătate din cantitatea totală (1 L 5% soluție de glucoză 0,3% p-D NaCI) este introdus în primul 8 N, restul - pentru următoarea 16h
• Un control periodic al stării copilului și să monitorizeze pierderea de lichid.
• deshidratare hipertonice. Pentru a preveni reducerea prea rapidă a concentrației de Na
• lipsă cantitatea administrată în mod uniform și lent timp de 48 de ore, cu un volum de nevoile fluide fiziologice.
• deshidratare hipotonic
• cantitatea de sodiu necesară pentru starea de traducere hiponatremie izonatriemicheskuyu deshidratare este determinată prin formula: [Na + = 0,6
• Greutate corporală (kg) x (concentrația necesară concentrației Na + -registriruemaya Na +)]
• Luând în considerare riscul potențial de complicații neurologice, inclusiv sindromul de demielinizare osmotică, nu face pe deplin pentru deficitul global al Na
•. De obicei, atunci când se consideră corecția suficient de bine atinge ser Na + 125 mEq / L. La concentrații inițiale foarte scăzute de sodiu (<110 мЭкв/л) её доводят до 115-120 мЭкв/л.) Можно использовать 3% р-р NaCl (1 мл = 0,5 мЭкв Na
•), introdus la o rată suficientă pentru a crește concentrația serică de sodiu de 1-2 mEq / L / oră
• produc o corecție suplimentară de deshidratare ca în deshidratare izotonică.
• Toate celelalte forme de asistență completează numai terapia de rehidratare și, de regulă, nu au o influență fundamentală asupra rezultatului CT
• Agenți antispastice și antiplachetari - atunci când fluidul de rehidratare
• Vitamine si aminoacizi
• Introducerea componentelor individuale de sânge pentru arestarea uniformă lipsă acută
elemente sau manifestări ICE
• glicozide cardiace -la insuficiență cardiacă
• Glucocorticoizii - în insuficiența vasculară severă.
complicații
• boli cardiovasculare
• algid secundar
• comă acidotică
• tromboză
• protecție la supratensiuni t MI
• Pneumonie
• Otita
• Abcesele
• flegmon.
• Toxicoza secundar
• Toxemia cu exsicosis
Abrevieri
• KI - infectie intestinala
• CT - toxemia intestinale