Dezvoltarea metodică de pregătire practică pentru studenți.
ocuparea forței de muncă practic № 4
Subiect: Diagnosticul diferențial al sindromului diareei
Scopul claselor: boli de a continua cu un sindrom de diaree, infecții respiratorii acute numai inferioare frecvenței de înregistrare. În GP lor practica de zi cu zi, medicii de urgenta de multe ori trebuie să se întâlnească cu pacienții cu sindrom de diaree, diagnostic diferențial, pentru a determina alte tactici în legătură cu acești pacienți. Cunoașterea subiectului permite GP suspectate în timp util boli infecțioase, diagnostic diferențial, determină tactica în legătură cu acești pacienți.
Studentul, pe baza expertizei clinice, diagnostic de laborator, tratamentul bolilor asociate cu sindromul diaree, ar trebui să fie în măsură să efectueze un diagnostic diferențial, pentru a efectua măsuri de diagnostic și de control de urgență.
Durata: 4 ore academice (180 minute).
Locul de muncă. Grand runde de la noptiera, in camera de urgență și în sala de clasă bazată pe departamentul infecțioase a Spitalului Clinic orașului № 8.
Sesiunea practică de sincronizare
asistent cuvânt introductiv - 10 minute
Analiza teoretica a problemelor majore de diferențial. diagnosticarea bolilor asociate cu sindromul de diaree - 35 minute
Supravegherea și analiza pacienților în sala de studiu pentru studiul materialului teoretic (algoritmul diagnostic diferențial) de pacienți - 90 minute
Decizia de probleme situaționale - 30 minute
Concluzie cu lecții rezumând - 15 minute
Sub diaree (diaree) realiza frecvente (mai mult de 2-3 ori pe zi) mișcări intestinale cu eliberarea de fecale lichide sau sub formă de pastă în exces de 300 de grame la un regim alimentar normal.
MECANISME patomorfologice de diaree
Diareea - o manifestare clinică a malabsorbție de apă și electroliți în intestin.
În mod normal, în intestine uman sănătos vine în fiecare zi, aproximativ 9 litri de lichid, 2 litri, care este pe alimente, restul este reprezentat de fluidele endogene în cavitatea intestinului compus din secrețiile digestive (saliva de 1,5 litri de suc pancreatic - 1,5 litru suc gastric - 2,5 litri, bilă - 0,5 litri, suc intestinal - 1 litru).
Cele mai multe dintre aceste fluide (70-80%) este absorbit în intestinul subțire. In mod semnificativ mai mică proporție (1,2 litri) este furnizat la nivelul colonului, unde 90% este de asemenea absorbit și lish100-150 ml pierdut cu fecale.
Absorbția apei se efectuează în mici enterocite intestin (celule mature varfuri Villi) in colon - colonocytes. Acest proces depinde de transportul de electroliți. În micul intestin transportul pasiv predominant de ioni de sodiu, clor, bicarbonat și apă, datorită permeabilității ridicate a membranelor enterocite. Electroliții ileon și colon sunt absorbite de mecanismul volatil, apa este furnizată în mod pasiv le urmeze. Sodiu, clor, bicarbonați pătrunde în spațiul paracellular, crescând presiunii lor osmotice și hidrostatice care asigură aspirația apei prin capilare cu membrană cu permeabilitate redusă în plasma sanguină.
In paralel cu procesul de absorbție a apei din intestin si electroliti este secretia lor în lumen. Se realizează celule imature ale criptelor prin activarea adenilat ciclazei și creșterea producției de cAMP (adenozin monofosfatului ciclic), care crește permeabilitatea membranei apicale a acestor celule pentru electroliți (sodiu, potasiu și clorurile) intrarea lumenul intestinal, ceea ce contribuie la secreția de apă în intestinul subțire și gros .
In cele din urma, absorbția în intestin depinde de echilibrul dintre două procese opuse - absorbție și secreție.
Rezerva capacitatea de absorbție a colonului este suficient de mare
(Maxim poate absorbi până la 5-6 litri pe zi).
Diareea poate apărea atunci când:
1) cantitatea de lichid care intră într-un intestin gros depășește capacitatea de aspirație maximă;
2) lichid intră în lumenul colonului prea repede;
3) atunci când rupte și procesele de aspirație crește secreția de apă și electroliți în lumen.
Mecanisme de diaree
Secretor secreta, hiperosmolara, diaree hiperchinetică și giperekssudativnuyu.
1) diareea secretorie se bazează pe creșterea secreției de electroliți și apă în lumenul intestinal. Aceasta se produce atunci când sunt expuse la enterotoxine bacteriene mucoase (holera) sau virale; in tumorile secreta hormoni polipeptidici; laxativ grupa antrachinone recepție (frunză siminichie pațachină scoarță de copac, ulei de ricin), aplicarea de chimioterapie (de exemplu, 5-fluorouracil), Efectele acizilor biliari (rezecția ileon) sau lanț lung acizi grași care cauzează creșterea agenților patogeni. Toți acești factori contribuie la activarea sistemului adenilat ciclazei și crește secreția de apă în lumenul intestinal.
Acest tip de diaree este caracterizat prin scaune apoase nedureroase, profuzie cu osmolaritate presiunii conținutului intestinal este semnificativ mai mică decât presiunea osmolarității plasmei din sânge.
2) diaree hiperosmolară observate la deficit de disaccharidase (de exemplu, intoleranta la lactoza), sindrom de malabsorbtie când crește de curgere în intestinul substanțelor active osmotic precum și atunci când primesc laxative saline (sulfat de magneziu); antiacide conținând ioni de magneziu; sorbitol.
În această realizare, scaun abundent (polifekaliya) și poate cuprinde un număr mare de resturi de alimente semidigested (steatoree, kreatoreya etc.). Presiunea osmotică a conținutului intestinal corespunde aproximativ presiunii osmotice a plasmei din sânge.
3) diareea hiperkinetic cauzate de activitatea motorie crescută a intestinului (in special frecvente la pacienții cu sindrom de colon iritabil - IBS, tireotoxicoză, etc.) .. În această formă de scaune diaree lichide sau sub formă de pastă, slabe; presiunea osmotică a conținutului intestinal se apropie de presiunea osmotică a plasmei din sânge.
4) Giperekssudativnaya diareea se produce ca urmare a elibera în lumenul intestinului prin deteriorat exudate inflamatorii ale mucoasei, cuprinzând o proteină, sânge sau mucus. Acest tip de diaree este observată în boala inflamatorie a intestinului (boala Crohn, colita ulceroasa - UC), tuberculoza intestinală, salmoneloză, dizenterie și alte infecții intestinale acute. Scaun cu lichid, de multe ori cu sânge și puroi. Presiunea osmotică deasupra presiunii osmotice a plasmei din sânge fecale.
Astfel, fiecare boală corespunde unui anumit tip de diaree, dar de multe ori există o combinație a ambelor.
acute (2-3 săptămâni)
cronice (pentru mai mult de 3 săptămâni sau instalate frecvente episoade de diaree în istorie)
diaree non-infecțioasă acută
Principalele cauze ale diareei acute infectioase sunt de eroare nutriționale aportul nutrițional al unor medicamente.
Printre acestea pot fi menționate sunt în primul rând primirea în exces (5-6 litri) de fluide (de exemplu, bere), precum și utilizarea unor cantități mari de celuloză grosier fibered (roughage). Același efect are o cafea, dacă este consumat în cantități mari. In plus, diareea acută neinfecțioase poate fi o manifestare clinică a unei reacții alergice, care apare la utilizarea anumitor produse alimentare (crabi, homari, etc.).
Dintre medicamentele care pot provoca diaree, poziția de lider ocupată de antibiotice, utilizarea necontrolată a ceea ce poate duce la dezvoltarea de antibiotice asociate cu diaree, colită pseudomembranoasă în fundal.
Lista de medicamente, primirea de care poate provoca diaree, este extrem de diversă și cuprinde 654 de nume.
Cel mai adesea, în plus față de antibiotice, ceea ce duce la apariția următoarelor medicamente de diaree:
antiaritmice (chinidina, procainamida)
hipotensoare (-blocante, inhibitori ai ECA, gidrolazin)
antidepresive (medicamente cu litiu fluoxetină)
tranchilizante (Xanax, meprobamat)
anticonvulsivante (L-DOPA)
agenti de scadere a colesterolului (lovastatin, clofibrat)
medicamente gastro-intestinale (antiacide conținând magneziu, misoprostol, histamina H2-blocante; tsizoprid; acidul chenodeoxicolic)
alte medicamente (teofilina, diuretice, colchicină, preparate de fier, hormoni tiroidieni, antidiabetice orale)
diaree infecțioasă acută
Circle factori etiologici care contribuie la dezvoltarea diareei acute infectioase, este foarte largă. Acestea sunt:
Munca independentă a studenților.
Studentul trebuie să știe:
1. Etiologia, epidemiologia, clinica, diagnostic de laborator, tratamentul dizenterie.
2. Etiologia, epidemiologia, clinica, diagnostic de laborator, tratamentul salmonelozei.
3. etiologie, epidemiologie, clinica, diagnostic de laborator, tratamentul de holeră.
4. etiologie, epidemiologie, clinica, diagnostic de laborator, terapie PTI.
5. Etiologia, epidemiologia, clinica, diagnostic de laborator, iersineoza tratament.
6. Etiologia, epidemiologie, clinica, diagnostic de laborator, tratamentul amoebiaza.
7. Etiologia, epidemiologia, clinica, diagnostic de laborator, tratamentul de botulism.
8. Etiologia, epidemiologia, clinica, diagnostic de laborator, tratamentul diareei virale.
9. Clinica, diagnosticul de laborator al disbacterioza.
10. Manifestările clinice ale colitei ulcerative.
11. Manifestările clinice ale tumorilor intestinale.
12. Metodele paraclinice de examinare gastro-intestinale, indicații pentru sigmoidoscopie.
Studentul trebuie să poată:
Pe baza expertizei clinice, diagnostic de laborator, pentru a fi în măsură să efectueze diagnosticul diferențial al bolilor care apar cu sindrom diareic de conducere. Crearea unui plan de inspecție și tratamentul pacientului cu sindrom de diaree.
Întrebări pentru auto-preparare:
1. Enumerați condițiile cu sindrom diaree.
2. Criterii clinice și epidemiologice de Salmonella, metodele de confirmare de laborator, criteriile de diagnostic.
3. Criterii clinice și epidemiologice pentru dizenteria acută, caracteristice sindromului colită.
4. Criterii pentru diagnosticul de dizenterie acută, diagnosticul de laborator al dizenteriei acute.
5. Semnele clinice și de laborator ale dizenteriei cronice.
6. Criteriile pentru diagnosticul de intoxicație alimentară.
7. Caracteristicile clinice și epidemiologice ale diagnosticului de laborator holeră.
8. Caracteristicile clinice și de laborator ale amoebiaza.
10. Caracteristicile clinice și epidemiologice ale iersinioza, diagnostic de laborator.
11. Caracteristicile clinice și epidemiologice ale botulism.
12. clinice și epidemiologice diaree virus caracteristici.
13. Clinica de colita ulcerativa.
14. Tabloul clinic al tumorilor intestinale.
15. Metodele paraclinice de examinare gastrointestinale, indicatii pentru sigmoidoscopie.
Tratamentul 16. bolilor care apar cu sindromul diareei.
Listă de literatura de bază și suplimentare
2. A.A.Krylov și colab. "Gastroenterologie de urgenta" M. Medicine 1988.
Șef al departamentului ___________________ LI Ratnikova