Diagnosticul diferențial al sindromului diareei
Sub diaree dau seama înviorat defecare, în care mișcările intestinului sunt consistență lichidă. In acest caz, diareea poate fi cauzata de mai multe motive, cum ar fi infectioase si non-infectioase. Diagnosticul precoce determină volumul necesar de urgenta si tactici suplimentare de tratament.
Varietatea cauzelor de diaree, și o mare parte dintre ei agenți microbieni determină semnificația practică a diagnosticului diferențial al diareei infectioase in primul rand.
Diagnosticul preliminar se bazează pe caracteristica fiecărui simptome și sindroame de infectie, dinamica de dezvoltare a acestora, localizarea și natura procesului patologic în tractul gastro-intestinal, deoarece gradul de implicare în procesul patologic al stomacului, intestinului subțire și al colonului exprimat în mod diferit la diferite infecții.
În diagnosticul diferențial al sindromului diareic este întotdeauna necesar să se acorde o atenție la datele epidemiologice de istorie. Cunoașterea situației epidemiologice de pe teren, incidența infecțiilor enterice bolilor diareice acute sugerează natura înainte de a obține confirmarea de laborator. Diagnosticul preliminar se bazează pe datele complexe clinice și epidemiologice.
Diagnosticul etiologic final se bazează pe dinamica manifestărilor clinice ale bolii și rezultatele metodelor de laborator de cercetare (bacteriologice, serologice).
Pentru diagnosticul de decodificare corespunzătoare necesită diaree detaliate. Se lasă pentru frecventa scaun, de urgență, cer prezența false, cantitate (slabă, bogat, diaree profuza) și caracterul (culoare, miros, prezența contaminanților patologice - mucus, sânge), fecale. Pentru a face acest lucru, este important de a maximiza istoria colectate a bolii și pentru a evalua vizual scaun. informații corecte colectate în această etapă, permite o evaluare preliminară localizare preferențială și amploarea procesului inflamator în intestin (enterite, enterocolite, colite).
sindrom gastrita acuta caracterizata prin dureri recurente și o senzație de greutate în epigastru, greață, vărsături retransmitere. Cu palparea profundă în sensibilitate epigastrica.
Sindromul enterita acut exprimat hodorogit, crampe dureri periodice in jurul abdomenului, scaun lichid abundent. Scaunele sunt apoase, cu bulgări de alimente nedigerate, de multe ori spumoase, au o culoare gălbuie sau galben-verzui deschis. palparea abdomenului dezvăluie hodorogit, stropire de sunet. sensibilitate marcată în proiecția intestinului subțire. Colonul nu este schimbat. Enterita este o consecință a deshidratare.
Sindromul colita acuta se manifesta prin dureri recurente crampe la nivelul abdomenului inferior, de obicei, în regiunea iliacă stângă, nevoia de a defeca false, tenesme, senzație de golirea incompleta a intestinului, după o mișcare intestinului. Scaun frecvent, slabă, cu un proces patologic sever ia nekalovy, constând dintr-un inflamatie colonului produs (mucus, sânge) caracter. spasm palpabilă observat, indurația și leziuni dureroase ale colonului. La bolile cu colită ce decurg sindrom și intoxicație severă pot dezvolta șoc toxic sau encefalopatie infecțios-toxică.
Sindromul de gastroenterita apar botulism, dizenterie, salmoneloză, ehsherihiozom, intoxicație alimentară stafilococică, rotavirus, holera, precum și o serie de boli netransmisibile: otrăvirea ciuperci otrăvitoare, pește, crustacee, cu săruri de metale grele. In grupul de gastroenterita infectioasa a bolii apare cu febra si simptome severe de intoxicație, tipice multor boli infecțioase. Este aceste două caracteristici și le diferențiază de boli netransmisibile. Acestea includ dizenterie, gastroenterită Sonne, sub formă gastrointestinal salmonelozei, ehsherihiozom. Cu toate acestea, un alt grup de gastroenterita infectioasa apare frecvent, fără o creștere aparentă a temperaturii corpului. Astfel de boli includ intoxicații cu toxine bacteriene (botulism otrăvire enterotoxinice stafilococică) si holera. Prin urmare, este destul de dificil în astfel de situații face un diagnostic diferențial între bolile infecțioase și neinfecțioase.
Grupul de boli asociate cu simptome de enterocolită (fără vărsături și sânge în fecale) includ salmoneloza (forma gastroenteriticheskaya), dizenteria, ehsherihioza, iersinioza, campylobacterioza. Uneori, fenomen enterocolită poate fi observat în leptospiroza, infecția cu rotavirus.
Prezența sângelui în materiile fecale atrage atenția atât a pacienților și a personalului medical. Acest grup de boli diareice se distinge clar de celelalte. Sânge în scaun pot fi observate în bolile cauzate de protozoare (amoebiaza, balantidiasis), bacteriile (dizenterie, Campylobacter, Salmonella, ehsherihioza), helminths (schistosomiasis, hookworm), precum și unele boli non-infecțioase (colita ulcerativa, neoplasme intestinului, boala Crohn , boala diverticulara pelagra și colab.).
Sindromul diaree poate avea, de asemenea, de origine non-infecțioasă, și destul de des devine dominant în tabloul clinic. dureri abdominale, diaree amestecat cu sânge și mucus poate fi o manifestare a bolii cu sindrom abdominal Schonlein - Henoch observate rar alte motive (tuberculoza intestinală, difuză polipoza familială, hemangiom colon și colab.).
În practica clinică a infecțiilor intestinale acute în primul rând trebuie să se diferențieze intoxicații cu ciuperci, gastroenterocolitei alcoolică acută, colita ulcerativa, cancerul de colon, apendicita acuta, tromboză mezenterică acută, obstrucție intestinală acută.
Manifestările clinice ale otrăvirii cu ciuperci pot varia în limite largi, în funcție de natura și cantitatea de ciuperci otrăvire mâncat, gătit lor. In cele mai multe cazuri, pacienții cu afecțiuni medicale tratati cu simptom al gastroenteritei acute, care sa dezvoltat în legătură cu consumul de impropriu preparat așa-numitele ciuperci comestibile în mod condiționat (svinushki, unele tipuri syroezhek și colab.). În ceea ce privește diagnosticul diferențial al infecției intestinale acute este important să se sublinieze faptul că otrăvirea ciupercă apare aproape întotdeauna cu sindrom diaree, combinat cu leziuni ale sistemului nervos central sau a altor organe (ficat, rinichi). Caracteristici-Suport de diagnosticare de intoxicații cu ciuperci sunt:
- lipsa de anamneza epidemiologice, caracteristice infecțiilor intestinale;
- Caracteristici ale istoriei produselor alimentare (utilizarea de ciuperci);
- sezonul de vară-toamnă;
- perioada de incubație scurtă (1-3 ore);
- lipsa temperaturii de reacție;
- în cazuri de intoxicație cu ciuperci otrăvitoare - debut acut și curs rapid progresivă severă a dezvoltării de dureri abdominale intense și o caracteristică simptome extra-intestinale. De exemplu, atunci când otrăvire Amanita muscaria - „sindromul muscarinic“ (bufeuri, transpirație, salivație, salivație excesivă) pentru otrăvire Toadstool palid - insuficiență renală acută, tulburări neuropsihiatrice.
intoxicație alcoolică acută severă și este adesea însoțită de simptome gastroenterita acuta. De multe ori, o astfel de stare este însoțită de chiar reacția de temperatură. Prin urmare, medicii de ingrijire medicala primara de multe ori nici o evaluare corectă a întregului set de date clinice ale pacienților diagnosticați cu boli foodborne și le transmite infecția spital. Semnele de suport de diagnostic de gastroenterita alcoolica acuta sunt:
- conectarea bolii cu utilizarea de alcool;
- semne de intoxicație;
- mirosul de alcool din gura;
- absența semnelor de gastroenterita la oameni, contactul cu pacienții care au consumat aceleași produse, dar nu beau;
- istoria îndepărtată de alcool;
- prezența semnelor clinice obiective de alcoolism cronic;
- predominant severitatea simptomelor gastritei (uneori erozive cu sânge) comparativ cu ecrane de enterită;
- este adesea asociat cu simptome de hepatită alcoolică.
Sub colita ulceroasa (UC) intelege leziuni necrotice ale colonului de localizare diversă și severitate,, desigur mai puțin acută adesea cronică. Boala apare predominant la adulții tineri. Până în prezent, ea prezintă o incidență ridicată a persoanelor care sunt predispuse la reacții alergice. În perioada inițială a bolii se aseamănă cu varianta colita dizenteriei, amoebiaza rareori intestinale. Este o cauză greșeală pentru spitalizare a pacienților în spital infecție. Caracteristici-diagnosticare Suport de UC sunt:
- lipsa de anamneza epidemiologice, caracteristice dizenterie și amebiaza;
- împovărate de multe ori allergoanamnez;
- debutul bolii, de obicei, treptat, mai puțin acută;
- la începutul graduale - mișcările mai frecvente intestinale si impuritatea de sange (fara mucus) pentru păstrarea layoutului, scaune mai puțin siropoase;
- începând de la o acuta - frecvente scaune fecale bogate în amestec cu sânge și mucus. Amestecarea de sânge crește la sfârșitul defecației. frecvența scaunelor variază foarte mult în funcție de severitatea bolii;
- dureri abdominale este periodică, se dezvoltă în principal în severă, crește cu defecare;
- dacă este posibil tenesmus proctosigmoiditis;
- în cazul în anus dehiscență severe posibile cu incontinenta fecale, distensie abdominală, durere de-a lungul intestinului, sângerare intestinală (volum de 50-100 ml);
- sindrom toxic general, exprimat numai în timpul cursului acut;
- modificari inflamatorii in sange exprimate numai in severe;
- se caracterizează prin dezvoltarea treptată a anemiei, eozinofilie este adesea observată;
- informații mare importanță endoscopic și tehnicile de diagnosticare cu raze X.
Destul de des la pacienții cu cancer rectal apare scaune mai frecvente cu mucus și sânge, crampe abdominale, dureri mai rau inainte de scaun, dorințele convingătoare și, uneori false. Pacientii marcate dureros de colon sigmoid spastic. Prezența acestor simptome necesită cancer de colon se diferențiază de dizenterie. Pentru un diagnostic diferențial necesită în mod necesar consultarea medicului oncolog, tuseul rectal, rectoscopia. Caracteristici-Suport de diagnostic de cancer colorectal sunt:
- lipsa anamneza epidemiologice;
- debut progresiv de durata bolii în luni (pierderea în greutate, lipsa poftei de mancare, disconfort abdominal, senzație de mișcare intestinală incompletă);
- dezvoltarea haemocolitis severe cu sindrom de toxicitate sistemică ușoară, procedând cu febra normală sau scăzută;
- o frecvență relativ mică a tranzitului intestinal, salvate în porții separate de o grosime de fecale sub formă de pastă;
- absența exprimat leucocitoza, neutrofilie, schimbare de leucocite la stânga cu VSH crescut și o scădere a numărului de eritrocite.
Nevoia de diagnostic diferențial al acute cu apendicita apar infecții enterice acute atunci când procesul de localizare atipică (retrotsekalnom, retroperitoneale, pelvine). Principalul motiv pentru misdiagnosis este apariția pacienților cu scaun liber, uneori cu mucus. In combinatie cu dureri abdominale, crampe în special, temperatura de reacție, leucocitoza considerată ca diaree infecțioasă și pacienți internați cu dizenterie. Aceasta masca este mai probabil să apară la vârstnici. Un alt motiv pentru erorile de diagnostic cu dizenterie - lag diaree. În astfel de situații, tabloul clinic al bolii în primele ore dominate de semne de toxicitate sistemică și sindroame abdominale. Caracteristici-Suport de diagnostic de apendicita acuta sunt:
- lipsa anamneza epidemiologice;
- diaree severă moderat (frecvență scaun nu este mai mult de 3-4 ori pe zi);
- dureri persistente în abdomen preferențial localizate în fosa iliaca dreapta;
- lipsa de compactare, durere la nivelul colonului sigmoid;
- simptome clasice de apendicita acuta, de multe ori pe un fundal de simptome ușoare de iritație peritoneală.
Motivul pentru erorile de diagnostic în diagnosticul trombozei mezenterice vasculară acută este prezența de scaune lichide cu sange. semne de diagnostic musculo-scheletice de tromboză vasculară acută mezenterice sunt:
- lipsa anamneza epidemiologice;
- prezența bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular (boli cardiace decompensate, hipertensiune arteriala, trombangeita);
- atacuri de dureri abdominale în istorie;
- debut brusc cu dureri ascuțite în abdomen, în absența sau la reacția temperatură scăzută;
- sânge la aproape lichefiat scaun cu o mică frecvență crescută a defecare;
- semne de insuficiență circulatorie (tahicardie, piele rece, dispnee, cianoza);
- absența sau exprimarea slabă a modificărilor inflamatorii in sange.
La 3% dintre pacienții cu obstrucție intestinală acută trimise inițial la infecție spital, cel mai adesea despre dizenterie sau intoxicații alimentare. Uneori, în obstrucție intestinală acută pot fi observate repetate îndemnând la scaun cu descărcare de gestiune deficitar, frecvente dorințe false, care sugerează dizenterie. Principala cauză a erorilor medicale este lipsa de vigilență chirurgicale, reevaluarea sindromului intoxicație și subestimarea simptomelor locale. Sunt mai susceptibile de a fi diferențiate ileus paralitic dinamic. Semnele de suport de diagnostic de obstrucție intestinală acută sunt:
- lipsa anamneza epidemiologice;
- o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale;
- absența sau intensitate scăzută a temperaturii de reacție;
- absența scaun și flatus;
- caracterizat prin vărsături repetate, în special la obstrucție intestinală ridicată;
- balonare de intensitate variabilă, însoțite de dureri arcuindu crampe și sensibilitate difuză la palpare;
- posibil simptom slab pozitiv Shchetkina - Blumberg (din cauza umflarea bruscă a buclelor intestinale);
- absența intestinului sunete cu auscultatie a abdomenului.
Astfel, sindromul diaree - manifestare frecventă a unui număr de boli care necesită un diagnostic diferențial ca în faza prespital și într-un mediu spitalicesc. Pacienții cu sindrom diaree suficient de des pentru a solicita asistență de urgență. Spitalizarea-le în alte scopuri, ceea ce atrage după sine pierderea inevitabilă de timp și inutile de transport al pacientului, poate afecta iremediabil rezultatul bolii.
4. Nikitin VM gheorghita FI SV Plugaru și colab., metode accelerate de diagnosticare a bolilor infectioase. - Chișinău, 1987. - 106 p.