Simptomatologia și tromboză clinică. Adrift distincție între acută, subacută și cronică tromboflebita, localizarea - tromboflebita tromboflebitei venoase profunde și superficiale.
tromboflebită venoasă profundă acută se caracterizează prin debutul acut al bolii: există dureri puternice la nivelul membrelor, umflarea considerabile, pielea devine tensionată, strălucitor, palid, uneori cianotic. Temperatura se ridică la 39 °. La palparea membrelor în cursul venelor profunde este determinată de o durere ascuțită, atinge bolnav finit-Ness rece sănătos. Puls pe membrul afectat este slăbit sau nu este palpabil. ganglionii limfatici regionali sunt extinse pe partea respectivă. În cazurile în care tromboflebită acută devine purulentă, în cursul venelor trombozate se pot dezvolta abcese multiple și a membrelor anticelulita. Boala este, in medie, dureaza de la 3 săptămâni la 2,5 luni, uneori vindecate, de obicei, are loc în formă subacută sau cronică.
tromboflebită venoasă superficială acută începe ușoară pronunțată durere-TION de-a lungul trunchiurilor venoase superficiale, creșterea-care temperatura la 37,5 °, rareori până la 38“. In continuare sau temperatura subfebrilă devine normală. umflarea ușoară a membrelor afectate, uneori, a remarcat în timpul venelor superficiale hiperemia sub formă de benzi. palpării dureroase determinate de etansare rangurile au fost diferite în funcție de diametrul venelor afectate (ca cordoane), uneori se infiltrează. Cel mai frecvent afectate mare subcutanat Viena, mai ma st.
Durata bolii de la 10 la 30 de zile. Când suprafața-trom boflebite ca în adâncime, proces purulent se poate dezvolta. Astfel, există o temperatură ridicată (40 °), frisoane, brusc deteriorării stării generale. De-a lungul venele sunt definite focare de înmuiere. Puroi-TION Tromboflebita este adesea o complicație a unui proces purulent. abces Pătrundere în fluxul sanguin duce la septicopyemia de dezvoltare.
In subacute Tromboza observate durere ușoară de-a lungul venei, umflarea membrelor mici, grad mic sau temperatura normală. sigiliu Dureros de-a lungul venelor nu sunt determinate pe tot parcursul. In timpul exercitiilor, mersul pe jos crește umflarea, există o durere mai pronunțată de-a lungul venei. Durata bolii o medie de 2-4 luni. Cronica supra-zabole Bani poate dura de la câteva luni la 1-2 ani și mai mult. Umflarea, desigur, nu, apare numai după o lungă plimbare. În cursul venelor afectate sunt determinate toroane dense dureroase sau nedureroase mici, uneori sub formă de noduri cu margele. Chrono cal tromboflebită multe ori se repetă.
Un curs special de diferite tromboflebita migratoare. care afectează în mod predominant venele superficiale ale extremităților inferioare și superioare. Boala apare ca urmare a modificării proprietăților biochimice ale sângelui (conform Vigdeg) și se observă mai ales în rangul soțului. Boala începe brusc apariția a venelor nodulilor de licitație separate. Pielea peste ei devine edematoasa, eritematoase, palparea o sensibilitate marcată. General-set format pacienți satisfăcătoare, temperatura în normale sau pre-cristale 37-37,3 °. Nodulii apar în cursul venelor superficiale în diferite părți ale unuia sau celălalt membru. Boala de multe ori reapare si dureaza ani de zile. În timpul perioadelor de cheaguri de lumină dispar. La migrarea tromboflebită, în același timp, există o înfrângere a arterelor, deci aparține grupului de trombangeita obliteranta.
Complicațiile tromboflebită
In trombus acut topirea purulentă tromboflebita poate duce la formarea de abces, dezvoltare flegmon, în cazul în care intră în fluxul sanguin - la septicopyemia la vasul arrosion - la fluxul sanguin. Una dintre cele mai periculoase complicații ale tromboflebitei este embolism vaselor mari, in special artera pulmonara. In curs cronic, ca urmare a tulburărilor circulatorii dezvolta stazei venoase, varice, există tulburări trofice: neck-lushenie, subtiere, excesul de pigmentare a pielii, răni. Odată cu dezvoltarea infecțiilor apar limfadenitå periflebit. În viitor, să păstreze umflarea, uneori, se dezvoltă elefantiazis, pielea devine tentă cianotice, după mers pe jos, există oboseală, dureri în finit-ness.
Detectarea de tromboză profundă prezintă adesea dificultăți. Principalele simptome: aspect umflare, vaselor aval atenuarea fasciculului vascular ondulație-PERIPHERAL-empirice-bo leznennosti. De multe ori în tromboflebită venoasă profundă acută apare rețeaua colaterală a pielii.
Un diagnostic tromboflebita superficială nu este greu stey: hiperemia vaselor muta, sensibilitate, prezența nodurilor dense sau fire cu tromboflebită purulentă - plutind în înmuiere.
tromboză venoasă profundă acută trebuie diferențiată de tromboză arterială sau tromboembolism. Artera fenomen embolism obstructia-arte ble apar imediat, tromboflebita - un rezultat al spasmul de însoțire a arterelor - până la sfârșitul primei zile și co-însoțită de cianoză a pielii, care nu se observă la obstructia-arte ble. Boala Raynaud are unele asemănări cu Trom-boflebitom, diferă de ea în simetria leziunilor, ciclic-Ness de atacuri de durere.
Tromboflebitã superficialã trebuie să fie diferențiate de la Lim-fangita. Ultima caracterizată prin apariția roșeții de-a lungul vaselor limfatice. Sigiliile de-a lungul venelor superficiale ale absenței-există.
a) Tratamentul conservator al tromboflebitei: tromboflebita acută, venoasă profundă recomandată în special repaus la pat stricte, prevenind posibilitatea de infecție și apariția embolismului. Poziția ridicată a anvelopei îmbunătățește scurgerea venoasă și reduce edemul membrelor și dureri. În cazul în care nu există contraindicații ale sistemului cardiovascular, re-mended consumul excesiv de alcool. Procedurile calde sunt contraindicate. Pentru a reduce durerea și de a îmbunătăți circulația colaterale în blocada novocaina schimbare lombare, pe A. V. Vishnevskomu. Când rece MENEN permis pentru acei pacienți care nu slăbind Sation gloanțe. Când purulentă tromboflebită utilizate antibiotice.
În subacută și tromboflebita cronic aplică căldură (co-grevayuschie comprese) pansamente cu unguent Wisniewski, procedura de kinetoterapeut gical (iradiere cu raze ultraviolete, solljuks, infrarosu, UHF), uneori recurg la raze X, care reduce durerea și umflarea membrelor afectate.
In toate formele de tromboză în combinație cu metodele prezentate mai sus sunt folosite anticoagulante. agenți anticoagulanți (Gi-Rudin, bishydroxycoumarin, neodikumarin, pelentan, fenilin, heparină, etc.) este redusa indicele de protrombină din sânge fără modificări bruște ale proprietăților de coagulare a sângelui. Utilizarea anticoagulantelor poate fi eficientă numai la monitorizarea de laborator constantă a stării sistemului de coagulare a sângelui. Excesiv doze mari de coagulanți poate duce la complicații hemoragice ale sângerare din nas, gingii, uter, un hematurie, etc.), lipsa dozei - .. Pentru răspândirea procesului trombotic.
În cazurile acute, se recomandă administrarea simultană acțiune imediată antikoagu-lyant (heparina), in asociere cu coagulanți sintetici (neodikumarin, bishydroxycoumarin, pelentan et al.). Dozarea heparinei ales în mod individual.
Anticoagulantele sunt contraindicate în prezența rănilor proaspete, ulcere, tuberculoză pulmonară deschisă, boli ale ficatului, rinichiului, diateza hemoragie ically și altele. D.
În tromboflebită acută și contraindicații hirudoterapia (lipitori) este aplicat anticoagulanti. Hirudina, care se încadrează glandele lipitori în coagularea sângelui și scade vâscozitatea sângelui, capacitatea de-cutele spasm arterial. În același timp, în cursul co-vaselor afectate pot fi puse 5-10 lipitori. Lipitorile nu sunt recomandate pentru utilizare în anemie, în primele luni de sarcină, tratamentul pre-mercur Paraty.
b) Tratamentul chirurgical al tromboflebita: ligaturarea venelor, disectia venoasă și venectomy. Vein ligatura produc purulent flebita amonte-trombotic deasupra trombi în zona liberă de inflamație.
Disecția venelor folosite în tromboflebita septică, pat ulcer venos se deschide pe tip de deschidere, rană conectat și la distanță Nation tratate pe principiul tratamentului ranilor purulente.
Venectomy (vene excizie) produse în subacută și tromboflebită venoasă cronică superficială pe toată lungimea lor, cu ligatura coloana vertebrală vena superficială preliminară clorhidric la confluența într-o vena profunda. Rănile după introducerea antibioticelor cusute strâns.
Excizia venelor superficiale trombozate, varice dis-extensie de multe ori, are un avantaj față de tratament conservator, deoarece salveaza pacientul de recurenta trombozei.
c) Tratamentul post-chirurgicale tromboflebitei este direcționată spre o infecție pre-prezhdenie (antibiotice intramusculare) și trombogenezei (anticoagulante - neodikumarin, pelentan etc.) .. În ziua 2 în paturi de mișcare active, după îndepărtarea atele de gips. 3-4-a zi poate reduce picioarele și în ziua 5-8 - mers pe jos. post-operatorie mișcare timpurie îmbunătățește circulația sângelui, pentru a îmbunătăți tonusul muscular și pentru a preveni complicații tromboembolice.
Prevenirea tromboflebită. Tratamentul important precoce a bolilor, care sunt complicate de tromboflebita (tratarea venelor varicoase, și așa mai departe. D.). La pacienții bolnavi grav trebuie să efectueze o luptă persistentă cu deshidratare, la complex de protrombină ridicată - prescrie anticoagulante.
Handbook of Clinical Surgery 1967.