MSMSU-le. NA Semashko
P od prolapsul valvei mitrale termenul (MVP) înseamnă lăsării uneia sau ambelor valva mitrală în cavitatea atriului stâng în timpul sistolei. Acest fenomen este descris relativ recent - numai în a doua jumătate a anilor '60, când a apărut metoda ecocardiografie. Apoi, sa observat că persoanele cu srednesistolicheskim clic și suflu sistolic în punctul I clapa (e) auscultatie ecocardiografie a valvei mitrale în timpul sags sistola în cavitatea atriului stâng.
În prezent, distincția primară (idiopatică) și PMC secundar. PMC sunt cauze secundare febra reumatică, traumatism toracic, infarct miocardic acut și alte boli. În toate aceste cazuri, detașarea coardele valva mitrala, prin care supapa începe să se deformeze în cavitatea atrială. Pacienții cu febră reumatică din cauza modificărilor inflamatorii, care afectează nu numai frunze, ci, de asemenea, fixat pe coardă, de multe ori marcată de separarea acorduri mici de 2 și al treilea ordin. Potrivit opinii moderne, pentru a confirma concludent etiologia reumatică a PLA, este necesar să se arate că pacientul a fost în afara acestui fenomen, înainte de debutul reumatismului și a apărut în cursul bolii. Cu toate acestea, în practica clinică face foarte dificilă. În același timp, la pacienții cu scopul de tratament chirurgie cardiacă, chiar și fără declararea explicită a eșecului valvei mitrale din istoria febrei reumatice, în aproximativ jumătate din cazuri, studiul morfologic al valvei mitrale sunt modificari inflamatorii ale ambelor pliante și cordajelor.
prejudiciu piept este cauza separării acute de acorduri și de regurgitare mitrala severa, cu un tablou clinic de insuficiență ventriculară stângă acută. Acest lucru este adesea cauza de deces la acești pacienți. posterior infarctul miocardic acut. care afectează mușchiul papilar posterior, de asemenea, duce la o separare de acorduri și dezvoltare prolaps prospect posterioara a valvei mitrale.
Persoanele cu MVP pe rezultatele multor cercetători a constatat o creștere a incidenței de complicații grave: moartea subită, aritmii amenințătoare de viață, endocardita bacteriană, accident vascular cerebral, insuficiență mitrală severă. Frecvența lor este scăzută - până la 5%, dar având în vedere că acești pacienți sunt de lucru, militare și de vârstă fertilă, problema de a distinge între numărul mare de persoane cu subgrupuri MVP de pacienți cu risc crescut de complicatii devine extrem de important.
Am efectuat un studiu morfologic de biopsii cutanate la pacienții cu PVM, folosind studii de lumină-optice (histologice și metode histochimice). complex izolat de semne morfologice ale patologiei pielii - distrofia epidermica, subtiere si aplatizarea stratului papilar, degradarea și dezorganizarea fibrelor de colagen și elastice schimba activitatea biosintetice a fibroblaștilor și patologie microvasculara și altele. In specimenele de biopsie a pielii din grupul de control (non-PLA) a unor astfel de modificări au fost găsite. semne Revealed indică prezența pacienților cu displazie PMC a țesutului conjunctiv al pielii și, prin urmare, procesul de generalizare a „slăbiciune“ a țesutului conjunctiv.
Tabloul clinic in PMK este foarte diversă și poate fi împărțit în mod condiționat în 4 mari sindrom - o distonie vegetativă, tulburări cardiovasculare, hemoragică și psihopatologice. Sindromul distonie vegetativă (SVD) include durere în partea stângă a pieptului (junghi, dureri, fără a ține cont de activitatea fizică, durata sau câteva secunde până la junghi, sau pentru dureri de ceas), sindromul de hiperventilatie (simptom central - un sentiment de lipsă de aer, dorința de a lua o respiratie adanca, plina), afectarea regulament autonom al inimii (palpitații, senzație de bătăi mai rară, senzație de bătăi neregulate ale inimii, „fading“, a inimii), încălcarea termoreglare (sentimentul de „poznab Liban „subfebrilitet lung conservate după infectare) cu tulburările gastrointestinale ale tractului (“ intestinului iritabil „sindromul, dispepsie gastrică funcțională et al.), Disurie psihogenă (frecvente sau, în mod alternativ, o urinare rara ca raspuns la tulpina psiho-emoțională) a crescut transpirație. Firește, într-o astfel de situație, fiecare posibile cauze organice care pot provoca simptome similare trebuie să fie excluse.
tulburări de sindrom vasculare incluzând sincopă - (. leșin în camere înfundat, pe picioare lungi, și altele) vasovagal, ortostatică și de stat perisincopale în aceleași condiții, migrenă, senzație de furnicături și înțepături la nivelul picioarelor, rece la atingere membrelor distale, dimineața și dureri de cap nocturne (care se bazează pe stază venoasă), amețeală, păstoasă sau edem idiopatic. În prezent, ipoteza despre natura sincopa artimogene în MVP nu a fost confirmat, iar ele sunt tratate ca vasovagal (adică încălcarea regulamentului autonom a tonusului vascular).
Sindromul hemoragica combină plângerile ușor vânătaie, sangerari nazale frecvente si sangerarea gingiilor, menstruație grele și / sau prelungite la femei. Patogeneza acestor schimbări este complicată și implică o încălcare a agregării plachetare induse de colagen (colagen din cauza patologiei la acești pacienți) și / sau trombotsitopaty și patologia vasculară de tip vasculita. La persoanele cu PMC și sindromul hemoragic adesea prezintă trombocitoză și creșterea agregării plachetare ADP, care privesc modificari reactive ale sistemului hemostatic tip hipercoagulabilitate, ca răspuns compensator al sistemului în sindromul hemoragic cronic.
Sindromul tulburări psihopatologice includ neurastenie, anxietate și tulburări fobice, tulburări de dispoziție (de multe ori sub forma de instabilitate). Un fapt interesant este faptul că severitatea simptomelor clinice este corelată direct cu numărul de trăsături fenotipice „slăbiciune“ a țesutului conjunctiv al altor organe și sisteme cu severitatea modificărilor morfologice ale pielii (vezi. De mai sus).
modificări ECG în MVP este cel mai adesea identificat cu monitorizare Holter. Semnificativ mai frecvent observate la acești pacienți valuri negativi T in V1,2, episoade de tahicardie supraventriculară paroxistică, disfuncție de nod sinusal, prelungirea intervalului QT, supraventriculară și extrasistole ventriculare într-o cantitate mai mare de 240 pe zi, depresiunea segment orizontal ST (care durează mai mult de 30 de minute pe zi ). Ca subdenivelare a segmentului ST este prezent la persoanele cu durere în partea stângă a pieptului, alta decât anginei, ținând cont de vârsta tânără a acestor pacienți, absența dislipidemiei și a altor factori de risc cardiovascular, aceste modificări nu sunt tratate ca ischemica. Acestea se bazează pe neuniformitatea fluxului sanguin miocardic și / sau sympathicotonia. Extrasistole, ventriculare în particular, într-o măsură mai mare, au fost identificate la pacienți poziție predispuse. În același timp, în timpul testului de efort bate dispărut, indicând caracterul lor funcțional și rolul giperparasimpatikotonii în geneza lor. Pentru un studiu special, am remarcat predominanța tonusului parasimpatic și / sau o scădere a efectelor simpatice la pacienții cu PVM și aritmia.
În testul de efort maxim, am stabilit un patsietov mare sau foarte mare performanță fizică cu MVP, care nu a fost diferită de cea a grupului de control. Cu toate acestea, aceste persoane încălcări hemodinamice care asigură exercitarea sub forma unor praguri inferioare ale ritmului cardiac (HR), tensiunii arteriale sistolice (BP), produs dublu și o creștere mai mică la sarcina de prag, care este corelat direct cu severitatea SVD și fenotipice severitate displazia țesutului conjunctiv.
De obicei, în PMK practica clinică asociată cu prezența hipotensiunii arteriale. Conform datelor noastre, incidența hipotensiunii arteriale nu a fost semnificativ diferit la subiecții cu prezența sau absența PLA, dar incidența hipertensiunii arteriale (1 grad în OMS-VNOK) a fost semnificativ mai mare decât grupul de control. Hipertensiune arterială dezvăluit de către noi în aproximativ o treime din tineri (18-40), persoanele chestionate cu MVP, în timp ce în grupul de control (non-PLA) - doar 5%.
Funcționarea sistemului nervos autonom în PMC are o semnificație clinică importantă, deoarece, până de curând, a crezut că la acești pacienți predominant influență simpatic, astfel încât medicamentele de alegere pentru tratamentul a fost b-blocante. Cu toate acestea, punctul de vedere actual cu privire la acest aspect sa schimbat semnificativ: printre acești oameni există persoane ca, cu preponderență tonusului simpatic, și cu o predominanță a tonusului parasimpatic al sistemului nervos autonom. Cu acesta din urmă, chiar prevalează. Conform datelor noastre, creșterea tonul unui nivel mai mare se corelează cu simptome clinice. Deci, sympathicotonia marcat de prezența migrenei, hipertensiune, dureri în partea stângă a pieptului, tahicardie supraventriculară paroxistică, vagotoniei - cu sincopă, aritmie.
Un număr de cercetători au raportat un deficit de magneziu în țesuturile pacienților cu PVM. Am găsit o scădere semnificativă a nivelului de magneziu în păr la 3/4 pacienți cu PLA (medie și mai mică de 60 g / g la un debit de 70-180 mg / g).
Am tratat 43 de pacienți cu MVP în vârstă de la 18 la 36 ani și 6 luni de pregătire Magnerot. conținând 500 mg orotat de magneziu (32,5 mg magneziu elementar) într-o doză de 3000 mg / zi (196,8 mg magneziu elementar) pentru 3 doze.
După aplicarea magnerot la pacienții cu PVM au prezentat o scădere semnificativă a frecvenței simptomelor de SVD. Astfel, frecvența disfuncțiilor reglementării autonome a ritmului cardiac a scăzut 74.4-13.9%, tulburări de termoreglare - 55.8-18.6%, dureri în partea stângă a pieptului - de la 95,3 până la 13,9%, tulburări tractul gastro-intestinal - 69.8-27.9%. Înainte de tratament SVD ușoară diagnosticată la 11,6%, media - în 37,2%, 51,2%, în cazurile severe, adică dominate de pacienți cu manifestare severă și severă medie a sindromului distoniei vegetative. După tratament a existat o reducere semnificativă a SVD gravitate: se confruntă (7%), cu absența completă a acestor tulburări, o creștere de 5 ori a numărului de pacienți cu insuficiență hepatică ușoară SVD, cu SVD severa a fost detectat un singur pacient.
După tratament la pacienții cu PMC, de asemenea, a scăzut semnificativ incidența și severitatea tulburărilor vasculare: cefalee dimineata 72.1-23.3%, sincopa cu 27.9 la la 4,6%, presincope 62.8-13.9% migrena 27.9-7%, tulburări vasculare la nivelul membrelor de la 88,4 la 44,2%, amețeala cu 74.4-44.2%. Dacă, înainte de tratamentul de grad ușoară, moderată și severă au fost diagnosticate la 30,2, 55,9 și 13,9% dintre indivizi, respectiv, după tratament în 16,3% din cazuri nu au existat tulburări vasculare, creștere de 2,5 ori a numărului de pacienți cu insuficiență hepatică ușoară gradul de tulburări vasculare, același grad sever nu a fost detectată în oricare dintre examinate după magnerot tratamentului.
Instalările și reducerea semnificativă a frecvenței și severității tulburărilor de sângerare: o menstruație grea și / sau prelungite la femeile cu 20.9 la la 2,3%, epistaxis - 30.2-13.9%, sângerarea gingiilor au dispărut. Numărul de persoane fără tulburări de sângerare crescut 7-51.2%, cu un grad mediu de severitate a sindromului hemoragic - a scăzut de la 27.9 la la 2,3%, iar gradul severă nu este dezvăluit.
În cele din urmă, după un tratament la pacienții cu PVM a fost redus semnificativ frecvența neurasteniei (65.1-16.3%) și tulburări de dispoziție (46.5-13.9%), deși frecvența tulburărilor de anxietate și fobice nu sa schimbat.
Potrivit monitorizării BP a arătat o scădere semnificativă a valorilor normale in medie a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, sarcină hipertensiune arterială. Aceste rezultate confirmă faptul stabilit anterior că între nivelul de magneziu în țesuturi și nivelul tensiunii arteriale, există o relație inversă și faptul că deficiența de magneziu este una dintre legăturile patogenice ale hipertensiunii.
In cele din urma, potrivit studiului morfologic al pielii biopsii dupa tratament magnerot 2 ori exprimare scăzută a modificărilor morfologice.
Astfel, după un curs de 6 luni de tratament cu pacientii Magnerot cu idiopatică PMK a constatat o imbunatatire semnificativa a simptomelor subiective și obiective cu reducerea completă sau aproape completă a simptomelor bolii mai mult de jumătate din pacienți. Tratamentul indicat scăderea severității sindromului distoniei vegetative, cardiovasculare, hemoragie, și tulburări psihopatologice, ritmul cardiac, tensiunea arterială, și îmbunătățirea calității vieții pacienților. În plus, în timpul tratamentului a redus semnificativ severitatea markerilor morfologici displaziei țesut conjunctiv în conformitate cu o biopsie a pielii.