Caracteristica principală care determină rezultatul muncii în hemoragie postpartum hipotonă, este cantitatea de pierdut sânge. Dintre toți pacienții cu hipotonie pierdere de sânge hemoragie este distribuit în principal în modul următor. In cele mai multe cazuri, este de la 400 la 600 ml (50% din cazuri), cel puțin - la Uț observarea pierderii de sânge de 600 până la 1500 ml, 16-17% pierdere de sânge este de la 1500 la 5000 ml sau mai mult.
tratamentul hipotonic hemoragie postpartum
Tratamentul hemoragiei hipoton vizează în primul rând restabilirea activității contractile suficientă a miometrului împotriva terapiei adecvate de perfuzie transfuzie. Dacă este posibil, este necesar pentru a determina cauza hemoragiei hipotone.
Principalele obiective în lupta împotriva hemoragiilor hipoton sunt:
- cel mai sângerare de oprire rapidă;
- prevenirea dezvoltării pierderii masive de sânge;
- restabilirea deficitului CCA;
- prevenirea tensiunii arteriale scade sub un nivel critic.
În cazul unei hemoragii hipotonice în perioada postpartum timpurie trebuie să adere la o ordine strictă și introducerea treptată a intervențiilor pentru a opri sângerarea.
Etapele de lupta cu sângerare hipoton
Conducerea pentru combaterea hipotoniei uterine constă din trei etape. Acesta este proiectat pentru sângerare continuă, iar în cazul în care sângerarea a fost oprit la un anumit punct, atunci efectul schemei este limitată la stadiul de date.
Dacă pierderea de sânge depășește 0,5% în greutate (medie 400-600 ml), apoi se trece la prima fază de combatere sângerare.
Principalele sarcini ale primei faze:
- opri sângerarea, prevenind pierderea mai mare de sânge;
- furnizează un timp și volum de terapie de perfuzie adecvată;
- efectueze o evidență exactă a pierderii de sânge;
- să nu permită rambursarea deficienței pierderii de sânge de mai mult de 500 ml.
Evenimentele din prima fază a luptei cu sângerare hipoton:
- Golirea cateter vezicii urinare.
- Dozați masaj extern delicat al uterului 20-30 la 1 minut (în timpul unui masaj trebuie evitată manipularea grosier, ceea ce duce la un flux masiv de substanțe tromboplasticheskih în fluxul sanguin al mamei). masajul extern al uterului este după cum urmează: prin fornix peretelui abdominal acoperă palma mâinii drepte și produce o mișcare circulară masare fără utilizarea forței. Uterul devine gros, cheaguri de sânge, acumulate în uter și pentru a preveni reducerea acestuia, îndepărtată prin presiune ușoară pe partea de jos a uterului si continua sa masaj pana cand uterul nu este complet redusă și nu se va opri sângerarea. În cazul în care uterul nu se contracta sau contracte după masaj și apoi relaxat din nou, apoi se trece la alte activități.
- hipotermie locală (vezică atașament gheață timp de 30-40 min, cu intervale de 20 min).
- Puncție / cateter nave principale pentru terapie de perfuzie-transfuzie.
- Administrarea intravenoasă în picături de 0,5 ml de ergometrine metil cu 2,5 UI de oxitocină în 400 ml de 5-10% la o viteză de soluție de glucoză 35- 40 picături / min.
- Replenishing pierdere de sânge, în conformitate cu volumul și răspunsul corpului său.
- În același timp, produce o examinare manuală a uterului postpartum.
După tratamentul genitale externe și mâinile chirurgului puerperală lui, sub anestezie generală, o mână introdusă în cavitatea uterină, a examinat pereții pentru a evita rănirea și întârzierea reziduurilor placentare; elimina cheaguri de sange, in special parietal prevenirea contracțiile uterine; efectueze un perete uterin integritate audit; trebuie eliminată uterului sau uterine tumori defect (nodul miom este adesea cauzate de sângerare).
Regulile de manipulare
In timpul tratamentului sângerarea postpartum uterului hipotonic la toate manipulările trebuie efectuate cu atenție. intervenția Rude în uter (masaj pumn) încalcă în mod substanțial funcția contractilă, duce la apariția sângerării extinse în grosimea miometrului și de a promova penetrarea în substanțele tromboplasticheskih fluxul sanguin, care afectează în mod negativ sistemul hemostatic. Este important să se evalueze capacitatea contractilă a uterului.
Când funcționează manual proba de studiu biologic asupra contractilității la care injectat intravenos 1 ml de 0,02% soluție metilergometrina. În cazul în care există o reducere eficientă, pe care medicul simte mâna este considerată un rezultat pozitiv al tratamentului.
Studiile privind eficacitatea manual uterine postpartum scade semnificativ ca funcție de creșterea duratei perioadei hipotensiunii uterine și volumul pierderii de sânge. Prin urmare, este oportun să se efectueze această operație într-o sângerare hipotonă stadiu incipient, imediat după ce a fost instalat prin aplicarea de nici un efect mijloc uterotonici.
examinarea manuală a uterului postpartum are un alt avantaj important, deoarece permite identificarea la timp a rupturi uterine, care, în unele cazuri, pot fi ascunse imagine sângerare hipoton.
Nu ar trebui să se bazeze pe eficiența cercetării și masaj manuală repetată a uterului, în cazul în care prima lor de aplicare nu a fost atins efectul dorit.
Pentru a combate postpartum sângerare hipotonic inadecvate și insuficient fundamentate, astfel de tratamente ca decupajul pe parametrii pentru comprimarea vaselor uterine, partea klemmirovanie a compartimentelor uterului, tamponadei uterului, si altele. In plus, ei nu aparțin tratamentului pe bază de patogenetic și nu oferă hemostaza de încredere, utilizarea lor duce la pierderea de timp și utilizarea tardivă metode într-adevăr necesare de sângerare de oprire, care crește pierderea de sânge și tyazhe cinci șoc hemoragic.
Dacă sângerarea postpartum hipotonic nu este oprit sau reluat din nou și este 1- 1,8% din greutatea corporală (601-1000 ml), se trece la a doua etapă de luptă sângerare hipotone.
Principalele obiective ale fazei II:
- opri sângerarea;
- a preveni pierderea de sânge;
- evita deficit de compensare a pierderii de sânge;
- a introdus pentru a menține raportul volumului de sânge și produse din sânge;
- preveni trecerea la decompensată pierderii de sânge compensate;
- normaliza reologie sânge.
Evenimentele din a doua etapă a luptei cu sângerare hipoton.
- Grosimea uterului prin peretele abdominal anterior de 5-6 cm deasupra gâtului uterin administrat 5 mg Prostin E2 sau prostenon promovează contracții uterine eficace prelungite.
- Intravenos administrat 5 mg Prostin F2a, diluat în soluție de cristaloizi 400 ml. Trebuie reamintit faptul că utilizarea continuă și masivă a mijloacelor uterotonice pot fi ineficiente cu sangerari masive a continuat, ca uterul hipoxice ( „uter de șoc“) nu răspunde la intrare agent uterotonic în legătură cu epuizarea receptorilor săi. În acest sens, măsurile de maximă importanță atunci când o sângerare masivă sunt reumplute pierdere de sânge, eliminarea corectare hipovolemie și hemostaza.
- Terapia de perfuzie-transfuzie se desfășoară într-un ritm de sângerare postpartum și în conformitate cu stadiul reacțiilor compensatorii. Componentele sanguine, administrate medicamente active plasma-oncotically (plasma, albumina, proteine), coloid și soluții cristaloide, plasma sângelui izotonic.
- In acest stadiu combate hipotonă postpartum hemoragie pierdere de sânge se apropie de 1000 ml, implementați operare pregăti donatorul și să fie gata pentru o laparotomie de urgență. Toate manipulările sunt efectuate sub anestezie adecvată.
După reconstituire CCA este prezentat administrarea intravenoasă a 40% soluție de glucoză, Korglikon, panangina, vitaminele C, B6 B1, clorhidrat de cocarboxylase, ATP și antihistaminice (difenhidramina, Suprastinum).
Dacă sângerarea postpartum hipotonic nu este oprit, 1000-1500 pierderea ml de sânge a ajuns și durează, starea generală sa înrăutățit puerperală care se manifesta tahicardie persistentă ca, hipotensiune arterială, este necesar să se procedeze la a treia etapă, oprirea hemoragiei hipotonă postpartum.
O caracteristică specială a acestei etape este o intervenție chirurgicală pentru a opri sângerarea hipotonice.
Principalele obiective ale fazei a treia:
- opri sângerarea prin îndepărtarea uterului până la dezvoltarea anticoagulare;
- Avertizare deficit de compensare pierderi de sânge de peste 500 ml de retinere raportul de volum injectat de sânge și produse din sânge;
- în timp util funcția respiratorie plată (ALV) și rinichii, care permite stabilizarea hemodinamica.
Evenimentele de-a treia fază a luptei cu sângerare hipoton:
Când hemoragie postpartum neostanovlennom intubată traheea începe ventilator și de a trece la laparotomie sub anestezie endotraheal.
- Îndepărtarea uterului (histerectomie cu tuburi uterine) funcționează pe fond de tratament complex intensiv cu terapia adecvata de perfuzie transfuzie. Astfel de operațiuni de volum, datorită faptului că suprafața lezată a colului uterin poate fi o sursă de hemoragie intra-abdominale.
- Pentru a oferi o hemostaza chirurgicală în zona de intervenție chirurgicală, în special pe fondul DIC, efectua ligaturarea arterelor iliace interne. Apoi, presiunea pulsului în vasele bazinului mic scade cu 70%, contribuind la o scădere bruscă a fluxului sanguin, reduce sângerarea din vasele sanguine deteriorate și creează condițiile pentru asigurarea formării cheagurilor de sânge. In aceste conditii, histerectomie se realizează în condiții de „uscate“, care reduce cantitatea totală a pierderii de sânge și reduce substanțele tromboplastinei care intră în circulația sistemică.
- În timpul funcționării, este necesar să se scurgă în cavitatea abdominală.
La pacienții cu drenată chirurgie pierdere de sânge decompensat se realizează în 3 etape.
Tratamentul chirurgical al sângerare hipoton:
- Cum de a trata postpartum hipotona sângerare la prima etapă? Laparotomiei cu hemostază temporară prin aplicarea terminalelor pe vasele backbone uterine (porțiunea ascendentă a arterei uterine, artera ovariana, ligamentul rotund artera).
- Cea de a doua etapă. Operarea pauză atunci când toate manipulările abdominale terminate 10-15 min pentru a restabili parametrii hemodinamici (creștere a tensiunii arteriale la un nivel sigur).
- A treia etapă. postpartum oprire Radical sangerare hipoton - histerectomie cu tuburi uterine.
În această etapă a lupta cu pierderea de sânge este necesară multicomponente terapie activă perfuzie-transfuzie.
Astfel, principiile de bază ale combaterii sângerare hipotonă în perioada postpartum precoce sunt după cum urmează:
- Toate evenimentele încep cât mai curând posibil;
- să ia în considerare starea inițială de sănătate a pacientului;
- să respecte cu strictețe succesiunea de acțiuni pentru a opri sângerarea;
- toate activitățile medicale efectuate ar trebui să fie integrate;
- elimina utilizarea repetată a acelorași metode de control al sângerării (intrarea repetată manuală în uter, deplasarea cleme, etc ...);
- aplică terapia modernă adecvată de perfuzie-transfuzie;
- Utilizați numai pe cale intravenoasă de administrare a medicamentelor, ca în absorbabilitatea circumstanțe într-un organism redus drastic;
- în timp util pentru a rezolva problema intervenției chirurgicale: operația trebuie efectuată înainte de dezvoltarea sindromului trombilor, în caz contrar acesta de multe ori nu este salvat de la moarte femei postpartum;
- preveni reducerea tensiunii arteriale sub nivelul critic pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce poate duce la schimbări ireversibile în organele vitale (cortex cerebral, rinichi, ficat, mușchi cardiac).