insuficiență cardiacă cronică la pacienții vârstnici
LB Lazebnyk, SL Postnikov
Departamentul de Gerontologie și Geriatrie (Cap. - prof. LB Lazebnyk) Academia Medicală Română de Studii Postuniversitare, București
Etiologia, patogeneza și diagnosticul
Insuficienta cardiaca (HF) - un sindrom în care disfuncția miocardului determină incapacitatea mușchiului inimii de a sprijini procesele metabolice din organism, la un nivel adecvat. CH dezvoltă ca urmare, de obicei, mai mulți factori și este adesea de natură cronică.
Figura. Efecte sistemice și locale ale SRAA
CHF dezvoltă adesea ca rezultat al bolilor sistemului cardiovascular, dar poate avea un primar și „extracardiace“ etiologie. În țările cele mai dezvoltate cele mai frecvente cauze de insuficienta cardiaca este boala coronariană și hipertensiune arterială sau fără ea. Pe locul al doilea printre cauzele hipertensiunii arteriale ICC în picioare, iar al treilea - bolile cardiace dobândite, de multe ori geneza reumatice. Alte cauze ale ICC pot fi cardiomiopatia dilatativă, miocardita, leziunea miocardică din cauza intoxicației cronice de alcool, cocaină și altele. Pericardită constrictivă, cardiomiopatie hipertrofică și restrictivă, endocardită infecțioasă, tumori cardiace, boli cardiace congenitale. Printre „extracardiace“ cauze care duc la apariția insuficienței cardiace, trebuie remarcat faptul bolile respiratorii cu hipertensiune concomitentă pulmonară, embolie pulmonară, hipo și hipertiroidism, difuz boala țesutului, anemie, hemocromatoza, amiloidoza, sarcoidoza, beriberi, deficit de seleniu conjunctiv, carnitină, efectele cardiotoxice ale medicamentelor, radioterapie care implica mediastin, intoxicația cu săruri de metale grele. Pacienții au în vârstă de multe ori mai mulți factori etiologici care duc la dezvoltarea insuficienței cardiace (de exemplu, în cazul de a avea un istoric de infarct miocardic și bronșita cronică obstructivă și / sau hipertensiune arterială). Faptul că pacienții mai în vârstă polymorbidity insuficiență cardiacă aparte și în această cohortă populație este multifactorială în natură. De asemenea, este necesar să se țină cont de schimbările legate de vârstă ale miocardului (hipertrofie, fibroză, formând „inima senil“), ceea ce reduce capacitatea sa de a se relaxa în timpul diastolei și „stratificarea“ de boli ale diferitelor organe și sisteme (în principal, sistemul cardiovascular) reduce contractilitatea miocardică. depunerea de amiloid în țesuturi cardiace exacerbează doar acest proces. Reducerea rezervelor funcționale miocardic la vârstnici le face mai vulnerabile la dezvoltarea insuficienței cardiace (în prezența patologiei de fond sau fără infarct), în diferite situații clinice (anemie, infecții severe, hiperhidratare, tahicardie supraventriculară, hipertensiune arterială, infarct miocardic, etc.).
Tabelul 1. Proba jurnal al pacientului introspecție CHF
Inima de tratament eșec la vârstnici. Insuficiență cardiacă la vârstnici
Insuficiență cardiacă la vârstnici din cauza schimbărilor complexe structurale și funcționale în diferite organe și sisteme. Aceste schimbări, pe de o parte, organismul de imbatranire inerent sunt manifestarea naturală a senescenței, dar pe de altă parte - sunt cauzate de boli existau încă într-un matur și de vârstă mijlocie sau atașat la perioade ulterioare. Această stratificare a mecanismelor de vârstă și fiziopatologice, printre care rolul principal este jucat de ateroscleroza, ducând la modificări semnificative în structura și funcția inimii și a vaselor de sange, perturbarea proceselor metabolice in muschiul inimii.
Cum insuficiență cardiacă la vârstnici?
Insuficiență cardiacă la vârstnici depinde de gradul de scădere a fluxului sanguin cerebral din cauza vârstei și a modificărilor sclerotice. Rolul important jucat de severitatea emfizem legate de vârstă, fibroza pulmonară, determinând scăderea rezervelor funcționale ale plămânilor și creșterea rezistenței vasculare, modificări ale fluxului de sange in timp de noapte, modificări funcționale în activitățile lor.
De multe ori semne de deteriorare a fluxului sanguin cerebral, datorită volumului redus de accident vascular cerebral (SLD) apar în mod semnificativ mai devreme decât fenomenele de stagnare în alte organe și sisteme. Pentru a reduce nivelul fluxului sanguin moegovogo indică tulburări de somn, oboseală generală, amețeli, tinitus. Confuzie, agitație și neliniște, mai rau pe timp de noapte și adesea însoțite de insomnie, pot fi simptome timpurii ale insuficienței vasculare cerebrale asociate cu o scădere a debitului cardiac.
Un semn precoce de slăbiciune a ventriculului stâng și congestie pulmonară poate fi, de asemenea, tuse ușoară, care de multe ori apare sau se agravează după exercitarea sau în timpul tranziției de la verticală în poziție orizontală. Apariția de scurtare a respirației în timpul exercițiului este în general considerat unul dintre primele semne de dezvoltare a insuficienței cardiace decompensate funcționale. La evaluarea acestui simptom in practica geriatrică ar trebui să fie luate în considerare reduce fiziologic funcționalitate nu numai cardiovasculare, dar, de asemenea, sisteme respiratorii. Scurtarea respirației la persoanele în vârstă ar putea fi din cauza boli pulmonare asociate, precum și. nici o slăbiciune de inimă. Cu pragul de îmbătrânire scade apariția acesteia în timpul exercițiului. Dispneea - rezultatul iritare a centrului respirator, cu exces de dioxid de carbon care rezultă în saturație scăzută de oxigen din sânge în legătură cu circulația sângelui în vasele plămânilor (congestie în circulația pulmonară). Cea mai frecventa cauza de sufocare atac la persoanele in varsta, cu ateroscleroza de inima si vasele de sange este o creștere bruscă a tensiunii arteriale (crize hipertensive), circulație deficitară în vasele coronariene (angină pectorală, infarct miocardic), schimbând dramatic proprietățile contractile ale mușchiului inimii. Atunci când sufocare origine cardiacă respirație dificilă, adică are dispnee de tip inspirator, spre deosebire de expirator în care expirație este dificil, de exemplu, în astm bronșic.
Pacientul cu dispnee severă fără colaps trebuie convertit în poziție semi-șezând cu membrele inferioare coborâte (scade cantitatea de sânge circulant picături deschidere), pentru a asigura accesul oxigenului (o aerare sau oxigen tratament intens prescris de un medic). În cazul în care atacul originea la pacienții spitalizați, sora, sunați un medic pregătește imediat seringi și ace pentru manipulări hamurile intravenoase pentru aplicare a unui membru, medicamente necesare (omnopon, clorhidrat de morfină, strofantin K, aminofilină, glucoza, dibazol, nitroglicerină, Nospanum sau clorhidrat de papaverină, kordiamin, mezaton și colab.). Terapia medicamentoasă se efectuează cu tensiunea arterială.
În inima dreapta pacienții cu insuficiență se plâng de o pierdere a apetitului, greață și vărsături ocazionale, balonare, greutate in hipocondrul drept cauza stagnării a ficatului; pastoznost la nivelul gleznelor și picioarelor.
edem periferic și, în special, edeme ale membrelor inferioare prin ele însele nu pot fi semne precoce de insuficiență cardiacă; Ele sunt adesea asociate cu o scădere a conținutului de proteine (hipoproteinemie), scăderea turgescenta pielii, reducerea presiunii oncotică tisulare. Tendința de edem crește cu vârsta.
Un studiu de limite obiective marcate de deplasare la dullness cardiacă stângă vărsat, de preferință, impuls apical; slăbit cardiac. În ritm sinusal este adesea auscultated suflu sistolic peste vârful inimii. În mod semnificativ mai multe sanse decat persoanele mai tinere, există aritmii - fibrilatie atriala. De multe ori apare simultan cu insuficiență miocardică. Aspectul cardiace decompensare fibrilației este prognosticului semn rău.
Cum este insuficiență cardiacă la vârstnici?
insuficiență cardiacă tratați în vârstă ar trebui să fie complex.
Principalele direcții de tratament patogenic al insuficienței cardiace:
- consolidarea contractilității miocardice;
- reducere cu sodiu și retenția apei în organism;
- reduce încărcătura și afterload asupra inimii. În acest scop, sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:
- vasodilatatoare:
- cu un efect primar asupra tonusului venos (nitrați, kordiket, molsidomină);
- cu efecte preferențiale asupra tonusului arteriolelor (hidralazina, fentolamină, nifedipina, Corinfar);
- cu acțiune simultană pe arteriolară și tonul venos - cu pat mixt (prazosin, captopril);
- glicozide cardiace (Korglikon, digoxin);
- diuretice (hidroclorotiazidă, triampur, veroshpiron, furosemid, Uregei).
Insuficiență cardiacă la persoanele în vârstă: o atenție deosebită
Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, în plus față de administrarea regulată de medicamente (glicozide cardiace, diuretice, etc), și încă necesită îngrijire specială. condiții de curgere: restul emoțională, dieta de control № 10, cantitatea de alcool consumată și lichidul descărcat. repaus la pat în vârstă aduce mai mult rău decât bine, deoarece duce la pneumonie stagnante, tromboembolism, escare. Prin urmare, singura limitare a activității fizice este necesară, efectuarea de exerciții de antrenament „la epuizare a pacientului.“ Pentru reducerea congestiei în circulația pulmonară, pacientul trebuie să se acorde poziția patului cu tăblia ridicat.
Volumul de lichid nu trebuie să depășească 1500-1600 ml / zi. nizkokoloriynaya Dieta cu saruri suficiente de proteine, grăsimi, carbohidrați, potasiu și magneziu, restricție de sare la 6-7 g / zi. Luând în considerare faptul că glicozide și diuretice care promovează excreția potasiului în dieta cardiace astfel de pacienți administrate includ produse bogate în potasiu (caise, stafide, cartofi copți și banane și colab.).
Ar trebui să monitorizeze în mod regulat dinamica de edem. indicele de creștere retenția de fluide în organism este preponderența cantității de lichid primite în termen de zile de la diureza de zi cu zi. Trebuie să existe o anumită corespondență între constrângerea de sare și cantitatea de fluid injectat. Pentru a combate edemul aportul de lichide limitat sever (până la 1 litru pe zi), precum și utilizarea de sare și 5 g pe zi. La externarea din spital sau tratamentul pacienților la domiciliu, și familia sa trebuie să explice necesitatea de a lua în considerare cantitatea de aportul de lichide, inclusiv toate produsele alimentare lichide (supă, suc, jeleu, fructe, lapte, ceai, apă și CR.), Iar cantitatea de ieșire urină de zi cu zi, în scopul de a menține un anumit echilibru în schimbul de apă. Aceste date sunt pacientul ar trebui să informeze medicul și asistenta atunci când le vizitați.
edem plumb lung existente, în unele cazuri, la modificări secundare ale pielii, care apoi schimba culoarea, mai subțire, își pierd elasticitatea lor. Prin urmare, o mare importanță este îngrijirea pielii și previne formarea escarelor. Un efect bun este dat de frecare „și masaj, care ar trebui să fie făcut cu mare atenție, având în vedere delicatețea și vulnerabilitatea pielii la pacienții mai în vârstă. La bătrânețe este adesea marcată de uscăciune a pielii, cauzând mâncărime severă, apariția bătăturilor, limitând activitatea motorie a pacienților. zone ale pielii uscate recomandabile pentru a lubrifia crema speciala cu hidratare și acțiune bactericidă; ar trebui să eliminați imediat bătături.
În cazul în care există o cantitate semnificativă de lichid în cavitatea peritoneală sau pleurala, cu încălcarea funcției de organe, producând o puncție, la persoanele în vârstă, această procedură necesită o mare precauție, ca urmare a restructurării semnificative a circulației după îndepărtarea comprimare mecanică a navelor emise cu lichid și cu posibilitatea de debutul insuficienței circulatorii acute ( colaps). Înainte de puncție, în special pentru persoanele cu presiune normală sau redusă, trebuie să introduceți inima înseamnă sprijinirea tonusului vascular (kordiamin, fenilefrină). Arată lichid de edem din cavitățile trebuie să încetinească. Numărul de lichid eliberat trebuie să fie indicată în istoria bolii. Este necesar studiu de laborator pentru a determina natura procesului patologic (decompensare cardiacă, edem renal, acumulare de lichid în procesul tumoral -. Pleural sau abdominale metastaza cancerului, et al).
Pacienții vârstnici cu insuficiență circulatorie sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen, astfel încât aerul din camera în care acestea sunt situate, trebuie să fie proaspete umiditate suficientă. Dacă este necesar, în caz de amestec severe de dispnee folosite inhalare de oxigen a trecut prin defoamer (40-95 ° alcool sau alcool antifomsilana soluție 10%).
Insuficiență cardiacă la vârstnici
În eșecul în vârstă, inima, în special combinate cu complicații tromboembolice, este necesar să se examineze cu atenție sistemul cardiovascular pentru a detecta boli de inima. Absența zgomotului diastolică nu se poate exclude prezența defectului mitrală reumatică.
Astfel, în, din 50 de studii, care auditie suflu diastolică, reumatică a fost diagnosticat la aproape toți pacienții, și 19 pacienți care au prezentat doar suflu sistolic, boli de inima nu a fost detectat în 15 Potrivit lui Kaufman, Poliakoff (1950). datele noastre sunt în concordanță cu literatura de specialitate.
Astfel, vina mitrală nu a fost detectată la 9 (15%) din 58 de pacienți. În acest caz, clinica nu a putut identifica suflu diastolic la apex.
Având în vedere valoarea de diagnostic a zgomotului diastolică, acești pacienți ar trebui să asculte cu mare atenție la poziția laterală din stânga și, eventual, după administrarea de nitroglicerină. Este recomandabil să se efectueze înregistrarea PCG, care, în aceste cazuri, se pot identifica simptomele asociate cu îngustarea deschiderilor venoase stânga sau percepute atunci când asculta inima.
Alungirea intervalul Q - ton I pot fi observate în cazul insuficienței cardiace (fara stenoza mitrala), și, prin urmare, nu are o valoare importantă de diagnostic (AV Sumarokov, A. A. Fokina, 1987).
Mare valoare, am pryadaem detectabilă prin creșterea cu raze X în atriul stâng, care este cel mai bine revelat atunci când dau de bariu.
„Recunoașterea bolilor de inima,“ A. Sumarokov