Când diagnosticul de „miocardită“ este necesară pentru a exclude boala, care apar cu afectare miocardică secundară, precum leziunea primara de etiologie necunoscuta a inimii, care nu sunt asociate cu boli ale altor organe și sisteme (cardiomiopatie). In diagnosticul diferential al miocarditei non-reumatice ar trebui să excludă endocrine, metabolice și boli sistemice generală ca fiind cauza înfrângerii mușchiului inimii.
Cea mai mare importanță practică este diagnosticul diferențial al miocardita cu:
- MI;
- DCM;
- reumatice si boli de inima valvulara non-reumatice;
- tulburări cardiace în hipertensiune lung existente;
- exudative cronică și pericardita constrictivă.
Într-un studiu al copiilor de vârstă mică ar trebui să ia în considerare posibilitatea de boli congenitale neuromusculare, fibroelastosis endocardului, boala de stocare de glicogen, anomalii congenitale ale arterelor coronare ale inimii, a bolii Kawasaki.
Ca și în practica medicală, cel mai adesea diagnosticul diferențial al miocardite necesare pentru a efectua primele două boli, le discuta mai în detaliu (Tabelul. 1 și 2).
Diagnosticul diferential al miocarditei si sindromul coronarian acut
Manifestările clinice ale insuficienței cardiace (dispnee, tuse uscată, poziția ortopnee, edem, etc.);
lărgirea camerelor inimii și a redus parametrii hemodinamici (de exemplu, scăderea indicelui cardiac, fracția de ejecție, creșterea diastolic volumului și a presiunii diastolice finale) conform ecocardiografie; schimba segmentul RS-T;
aritmii cardiace (în formele severe de miocardită)
Pacienții cu miocardită indică de obicei o boală infecțioasă a transferat în ultimele 2-3 săptămâni;
În cele mai multe cazuri de semne miocardită de insuficiență cardiacă congestivă este mult mai puțin pronunțată decât cu DCM, și nu sunt sindromul troboembolichesky caracteristice;
la pacienții cu semne de laborator miocardită sindromului inflamației pot fi detectate niveluri crescute ale enzimelor cardiace care nu sunt tipice (DCM);
majoritatea pacienților cu miocardită, în cele din urmă nu există defecte miocardic persistente, este posibilă revenirea spontană, gradul de disfuncție ventriculară poate fi stabilizată;
Boala se caracterizează printr-o progresie constantă de peste si insuficienta cardiaca congestiva refractara numai atunci când
miocardita cu celule gigant (formă rară de miocardită, asociate cu boli autoimune, boala Crohn, miastenia gravis), miocardita în SIDA, fulminante și cardiomiopatie cronică într-o transformare
În unele cazuri, pentru diagnosticul diferențial al severe (difuze) miocardită și DCM poate necesita biopsie endomiocardica.
Indicații pentru consultare cu alți profesioniști
Pacienții cu miocardită trebuie sa consulte un reumatolog, ORL, boli infecțioase (cu etiologie necunoscută a bolii sau anamneza epidemiologice suspecte), chirurgie cardiacă (tratament chirurgical pentru aritmii cardiace persistente, nu pot fi supuse la terapia conservatoare, si insuficienta cardiaca rezistente la tratament). În special, pacienții cu fulminantă au nevoie de sprijin activ inotrop și utilizarea ventriculului stâng artificial.
Formulările de diagnostic EXEMPLU
Principiile de diagnostic ale formulărilor miocardita sunt prezentate în tabelul. 3.
Structura diagnosticului de miocardită