Diagnosticul bolii PARKINSON
Diagnosticul bolii Parkinson se face punct de vedere clinic. Dezvoltarea unor criterii de diagnostic standardizate (Gibb, Lees, 1988). potrivit căruia diagnosticul bolii Parkinson se realizează în trei etape: recunoașterea sindromului Parkinson; simptome de căutare, cu excepția bolii Parkinson; identificarea simptomelor, confirmând boala Parkinson. Experiența practică a demonstrat, criteriile propuse au o specificitate foarte mare și sensibilitate.
Prima etapă
Primul pas în diagnosticarea bolii Parkinson - Recunoașterea sindromului Parkinson și distincție cu sindroame neurologice si psihopatologice care se aseamănă cu Parkinson adevărat asupra acelora sau alte manifestări, cu alte cuvinte, prima etapă se realizează diagnosticul diferențial al sindroamelor. Parkinsonism este considerat adevărat în prezența hipokinezie în combinație cu cel puțin unul dintre următoarele simptome: rigiditate musculară; tremor de repaus 4-6 Hz; instabilitate posturală nu este legată de primar vizual, vestibular și tulburări cerebeloase proprioceptive.
al doilea picior
Al doilea diagnostic stadiu al bolii Parkinson implică excluderea altor boli, care pot fi despre sindromul parkinsonian (criterii de diagnostic negativ pentru boala Parkinson). Criterii de excludere a urma bolii Parkinson.
• Istoria de accidente vasculare cerebrale repetate cu progresie pas a simptomelor bolii Parkinson, leziuni traumatice cerebrale sau encefalita fiabile repetitive.
• Criza oculogire.
• Tratamentul cu neuroleptice înainte de debutul bolii.
• remisiune pe termen lung.
• simptome strict unilaterale pentru mai mult de 3 ani.
• supranucleară privirea paralizie.
• semne cerebeloase.
• apariția precoce a simptomelor de insuficienta vegetativa.
• apariția precoce de dementa.
• semnul Babinski lui.
• Prezența unei tumori cerebrale sau a unei (comunica) hidrocefalie deschis.
• Lipsa efectului unor doze mari de levodopa (malabsorbție dacă este exclusă).
• Intoxicație metil-fenil-tetrahidropiridină (MPTP).
A treia etapă
În cele din urmă, pentru a îmbunătăți acuratețea diagnosticului la a treia etapă se efectuează căutarea pentru simptome, confirma boala Parkinson. Pentru a pune un diagnostic clar al bolii Parkinson, trebuie să aveți cel puțin trei dintre următoarele criterii.
• Începeți cu manifestări de boală unilaterale.
• Un tremor de repaus.
• asimetria permanentă cu simptome mai severe de pe partea laterală a corpului cu care debutul bolii.
• răspuns bun (70-100%) la levodopa.
• Cursul progresivă a bolii.
• O diskinezie severă indusă de levodopa.
• Menținerea eficacității levodopa, timp de 5 ani sau mai mult.
• curs pe termen lung a bolii (10 ani și peste).
Prezența a cel puțin două simptome cardinale, dintre care unul este
akinezie, si altele - tremor sau rigiditate.
curs progresivă.
Absența simptomelor atipice
Criterii posibile boala Parkinson, precum și cel puțin două dintre următoarele caracteristici:
• pronunțată îmbunătățire atunci când primesc levodopa;
• levodopa asociată cu fluctuații în simptome motorii, sau
• cauzată de aportul de diskinezie levodopa;
• asimetria simptomelor
Criteriile pentru boala Parkinson probabil:
detecție degenerare pigmentate neuronilor la nigra examenul histologic din substanța; în neuronii restante ale substantia nigra actuale corpi Lewy; incluziuni oligodendrogliale sunt absente
Diagnosticul diferențial
Diagnosticul diferențial între toate stările asociate cu sindromul bolii Parkinson: boala Parkinson, parkinsonism secundar, parkinsonism in cadrul bolilor degenerative ( „parkinsonism plus“) și pseudoparkinsonismului. Boala Parkinson reprezintă aproximativ 80% din toate cazurile de sindrom Parkinson.
Formele de bază ale Parkinsonism secundar - officinalis, toxice, traumatice, postencefalitic, cu procese în vrac, vasculare, hidrocefalie, posthipoxic. Potrivit unor surse, inclusiv formele secundare domină de droguri și parkinsonismului toxice, în timp ce doar 6-8% sunt parkinsonismului vasculare. Ca o regulă, cel puțin din toate probleme de diagnostic are loc în parkinsonismul posttraumatic. Postentsefaliticheskogo parkinsonismul acum se observă foarte rar din cauza dispariției aproape completă a economiei encefalita, în același timp, crește incidența bolii Parkinson la HIV -infektsii.
In practica neurologice interne este urmărită parkinsonismului vascular overdiagnosis. Acest lucru se datorează faptului că lipseau sau erau eronate criteriile de diagnostic pentru o lungă perioadă de timp, și a devenit recent un aspect mai mult sau mai puțin uniform. Tabloul clinic al parkinsonism vascular este foarte caracteristic și este substanțial diferită de cea în boala Parkinson; În plus, parkinsonismul vascular identifica modificările corespunzătoare pe IRM. În toate cazurile, parkinsonism, mai ales gemiparkinsonizma (care trece prin faza si boala Parkinson), neuroimagistice este necesară pentru a elimina o etiologie tumora de parkinsonism.
Manifestările clinice ale hidrocefalie presiune normala de multe ori se aseamănă numai lui Parkinson, dar așa cum este descris și adevărat complicații ale sindromului Parkinson.
În practica clinică, majoritatea bolii Parkinson trebuie diferentiata de alte boli degenerative care aparțin grupei „parkinsonism plus“ (atrofie multiple de sistem, supranucleara progresiva degenerare paralizia, cortico-bazală, difuz boala corpului Lewy, complexul Parkinson - ALS-demență). Mai puțin un motiv comun pentru un diagnostic diferential sunt alte boli: boala Wilson, tremor esential, boala Alzheimer, si altele.
Se subliniază faptul că există anumite caracteristici clinice ale Parkinson care permit o dată îndoială în diagnosticul bolii Parkinson. Aceste caracteristici includ scăderea precoce, levodopa eficiență scăzută, tulburări motorii simetrie, lipsa de tremor, apariția precoce a semnelor de insuficienta vegetativa periferica.
Astfel, principiile de bază ale diagnosticului diferențial al bolii Parkinson sunt, în primul rând, utilizarea obligatorie a descris mai sus „în trei etape“, criteriile de diagnostic, în al doilea rând, un simptom de căutare țintă caracteristice altor boli, cum ar fi cerebeloase sau piramidali semne, crize oculogire pareză privi în sus sindromul „mână străină“ et al.