Cicatricea de pe uter, de obicei, apare ca urmare a unor intervenții chirurgicale care pot fi efectuate din motive medicale.
Multe femei de vârstă fertilă, cu o cicatrice pe uter, sunt interesat de următoarele întrebări:
- Cum acest lucru ar putea afecta cursul sarcinii?
- Poate exista o naștere naturală, în prezența unei cicatrice uterine sau cezariana este inevitabilă?
- Care este rezultatul nașterii, în prezența unei cicatrice uterin?
Vom încerca să explicăm toate caracteristicile femeilor care dau naștere, care are un astfel de defect.
cicatrice Influența asupra sarcinii și generațiile următoare
Gradul de vindecare cicatrice are o mare valoare, și în funcție de circumstanțe acest lucru se poate construi anumite proiecții:
- Bogați (sau complet) drob - este una în care a existat o recuperare completă a fibrelor musculare după o intervenție chirurgicală. Aceasta cicatrice este flexibil, capabil sa se intinda cu creșterea vârstei gestaționale și de creștere a uterului, este capabil de contracții în timpul travaliului.
- Insolvabil (sau defect) cicatrice - este cel care este dominat de țesut conjunctiv, și nu este în măsură să se extindă și să contracteze ca și țesutul muscular.
Din cauza unor tranzacții au apărut cicatrice pe uter?
Un alt aspect care trebuie luat în considerare - chirurgie de vedere, ca urmare a operației care a apărut cicatrice pe uter:
1. Cicatricea dupa cezariana poate fi de 2 tipuri:
- cruce a făcut în segmentul uterin inferior, cum a fost planificat la termen, și el este capabil să supraviețuiască și sarcinii și la naștere, ca fibrele musculare sunt dispuse transversal, și, prin urmare, este mai bine să crească împreună și să se vindece după o intervenție chirurgicală;
- longitudinal - efectuate pentru funcționarea de urgență în caz de hemoragie, hipoxie (lipsa de oxigen) sau fructe timp de până la 28 de săptămâni de gestație.
2. În cazul în care cicatricea a apărut din cauza miomectomie conservatoare (indepartarea noduri tumori benigne - fibrom uterin) de reținere, gradul de recuperare depinde de caracterul de locație nodurile de acces la distanță chirurgie sale (dimensiunea cicatrice), faptul de deschidere a uterului.
Cel mai adesea fibroame de dimensiuni mici situate pe partea exterioară a organelor genitale și îndepărtate fără deschiderea uterului, cu toate acestea cicatrice formate după o astfel de operație mai bogate decât la deschiderea cavității corpului atunci când nodurile intermuscular îndepărtate situate între fibrele sau miometrul intermuscular.
3. Cicatricea care rezultă din perforarea uterului după avort, de asemenea, este considerat luând în considerare dacă operațiunea se limitează doar la suturarea o perforație (puncție), sau chiar au participat la incizia uterin.
Pe parcursul perioadei postoperatorii și apariția eventualelor complicații
De fapt, deoarece procesul de recuperare va avea tesut uterin loc dupa o interventie chirurgicala, va influența evoluția postoperatorie, eventuala prezență a complicațiilor postoperatorii.
De exemplu, dupa cezariana pot avea:
- subinvalyutsiya uterin - reducerea insuficientă a corpului după naștere;
- întârziere unități de placentă în cavitatea uterină, care va necesita răzuire;
- postpartum endometrita - o inflamatie a mucoasei uterine.
Complicații după miomectomie conservatoare pot fi:
- sângerare;
- formarea unui hematom (acumulare de sânge);
- endometrita.
Avort și răzuire cavitatea uterină formată după o operație traumatiza uterului și nu contribuie la formarea normală cicatrice. Mai mult decât atât, acestea cresc riscul de formare a unei cicatrice defecte.
Toate aceste complicații complica procesul de vindecare de cicatrice.
sarcina la termen după o operație
Orice țesut, inclusiv uterul, după ce a suferit o intervenție chirurgicală are nevoie de timp pentru a recupera. Pe aceasta depinde de gradul de vindecare al cicatricei. Pentru a uterului pentru a restabili buna funcționare a stratului muscular, trebuie să fie de 1-2 ani, astfel încât timpul optim de sarcină după operație - nu mai devreme de 1,5 ani, dar nu mai târziu de 4 ani. Acest lucru se datorează faptului că trece mai mult timp între nașteri, cu atât mai mare crește țesutul conjunctiv în zona de cicatrice, iar acest lucru reduce elasticitatea.
Acesta este motivul pentru femeile care au suferit o intervenție chirurgicală asupra uterului (miomectomie sau cezariană secțiune), se recomandă 1-2 ani pentru a se proteja de sarcină. Și chiar înainte de concepția planificată ar trebui să fie evaluate pentru rumen consistență: pe baza rezultatelor va fi posibil pentru a prezice cursul sarcinii și al nașterii ei înșiși.
Ancheta cicatrice pe uter
Examinați cicatrice pe uter după operațiile transferate posibile cu:
- studiu cu ultrasunete. La sarcina este urmat - singurul tip posibil de cercetare. Semnele care indică rumenului inferioritate - rugozitate conturul său exterior discontinue, cicatrice grosime mai mică de 3-3,5 mm.
- Histerosalpingografie - raze X examinarea uterului si a trompelor uterine după introducerea în cavitatea uterină a agentului de contrast. Această procedură este introdusă în cavitatea uterină a unui material special, și apoi face o serie de raze X pentru a evalua starea suprafeței interioare a cicatricei postoperatorii a poziției, formei, corpul uterin și abaterea (lateral), departe de linia mediană. Cu această metodă este posibilă detectarea rumenului inferioare, care se manifestă în schimbarea bruscă a uterului, fixarea sa deformare pe peretele frontal, iar neregularitățile contururile cicatrice și nișe. Cu toate acestea, acest studiu nu oferă suficiente informații, și așa mai departe astăzi este rar folosit și de multe ori ca metodă suplimentară de examinare.
- Histeroscopia - realizată cu ajutorul unui dispozitiv optic ultrafin histeroscop, care este introdus în uter prin vagin (procedura ambulator sub anestezie locală). Aceasta este metoda cea mai informativa pentru studierea starea cicatrice pe uter, care are loc după 8-12 luni după intervenția chirurgicală, timp de 4-5 zile ale ciclului menstrual. Despre utilitatea cicatricei demonstreaza culoarea roz, indicând țesutul muscular. Deformarea și rândul său, cicatrice albicioasă în a vorbi despre inferioritate lui.
Deoarece prezența cicatrice pe uter poate afecta cursul sarcinii și al nașterii afectează?
Prezența cicatrice pe uter poate afecta cursul sarcinii, fapt care ia determinat unele complicații:
- amenințarea cu întreruperea sarcinii la diferite etape;
- insuficienta placentara (lipsa alimentării fătului cu oxigen și substanțe nutritive), aceasta are loc în timpul atașării placenta in zona cicatrice nu a țesutului muscular normal și la cicatrice.
Dar principalul pericol - ruptura uterina de cicatrice - amenință femeia în timpul nașterii. Problema este că ruptura uterina in prezenta cicatrice se întâmplă destul de des nici un simptom, și, prin urmare, timpul de livrare necesită o monitorizare permanentă a stării de cicatrice. Acest lucru este determinat prin palpare (sondare) cicatrice prin peretele abdominal. Chiar și în timpul travaliului ar trebui să fie netedă, cu limite clare și aproape nedureroase. În același timp, să acorde o atenție la sângerare în timpul nașterii (trebuie să existe unele) și mamele plângeri de durere.
Slăbirea forței de muncă, în durere buric, greață și vărsături - acest lucru poate fi un semn de la începutul rupturii cicatrice. Obiectiv evalua starea de cicatrice în timpul travaliului ajută cu ultrasunete. Dacă observați semne ale complexului său de inferioritate (dar în primul rând este o muncă slab, atunci orice complicații în timpul de livrare) livrarea este efectuată prin cezariană.
Naștere la femeile cu o cicatrice uterin
Chiar și acum vreo 10 ani, toate femeile care au dat o dată naștere prin cezariană, în livrarea ulterioară este trimis automat la o cezariană. Aceasta este o procedură chirurgicală serioasă, după care pot exista complicații severe, și de recuperare a femeilor, după o intervenție chirurgicală este mult mai lent decat dupa (vaginale) livrare naturale.
Complicațiile dupa cezariana poate avea loc atât din cauza intervenției chirurgicale, și să fie o consecință a metodei alese de anestezie. Printre acestea:
- cheaguri de sânge care pot provoca blocarea vaselor de sânge - tromboembolism;
- sângerări abundente;
- leziuni ale organelor vecine;
- complicații infecțioase.
Cu toate acestea, medicina nu reprezintă încă, iar în ultimii ani, femeile cu o cicatrice uterina dupa spitalizare de rutina antenatale la 37-38 săptămâni de gestație și o examinare cuprinzătoare completă (cu excepția cazului în care acesta este contraindicat) încearcă să trimită la livrare, prin modul natural.
- colectarea de istorie obstetricale: numărul și rezultatul sarcinii, înainte de prezent;
- identificarea comorbidități (accent pe cardiovasculare, sistem bronhopulmonară);
- studiu de evaluare cu ultrasunete cicatrice post-operatorie;
- evaluarea stării fătului - un studiu al fluxului de sange sale (Doppler), cardiace (cardiotocografia).
calea de livrare vaginale
Efectuarea de naștere în mod natural este posibilă în cazul în care sunt îndeplinite următoarele condiții:
1. Având doar o cicatrice uterina bogat.
2. Prima operație a fost efectuată de o indicație relativă (indicații, care nu pot să apară în livrarea de date), care la externarea din spital trebuie să raporteze:
- hipoxie fetală cronică intrauterină;
- forței de muncă slab;
- poziția pelvine sau laterală a fătului;
- fructe de mare (4 kg);
- nastere prematura (inainte de 36-37 de săptămâni de sarcină);
- boli infecțioase în timpul unei sarcini anterioare, sau a descoperit și a escaladat cu puțin timp înainte de livrare (de exemplu, herpes, genital).
În cazul în care indicațiile pentru cezariana au fost conectate numai cu caracteristicile sarcinii anterioare (de exemplu, pelvisul înguste punct de vedere clinic, abruptio sau placenta previa), sarcina curentă poate (și ar trebui) să ducă la naștere naturală.
3. Prima operație a fost efectuată în segmentul uterin inferior, secțiune transversală, cu perioada postchirurgicale fără complicații.
4. Primul copil este sănătos.
5. Această sarcină a fost fără complicații.
6. Conform rezultatelor studiilor efectuate cu ultrasunete, la sarcina la termen, semne de insolvență nu cicatrice.
7. fructe sănătoase cu o masă estimată nu depășește 3,8. kg
La femeile gravide cu o cicatrice uterină spontană de livrare ar trebui să aibă loc în spital, pentru că acolo vozmozhna- ceas de îngrijire chirurgicale; efectuat continuă cardio de monitorizare (conectat la dispozitive speciale însărcinate cu senzori care controleaza activitatea contractilă a uterului, contracțiile frecventa, frecventa inimii fetale) care vă permite să monitorizeze puterea de muncă și a copilului in timpul travaliului; Sunt anestezie service și neonatologie.
Pe scurt, femeile naturale de naștere cu o cicatrice uterina trebuie să aibă loc într-o astfel de condiție încât, în caz de ruptură cicatrice sau apariția amenințării rupturi uterine în următoarele 15 minute de asistență chirurgicale.
Dacă bănuiți că imaturitatea pacientului spitalizat la cicatrice de gestație 34-35 săptămâni.
După finalizarea a nașterii naturale neapărat manual (sub anestezie intravenoasă) au examinat peretele uterin postpartum, pentru a evita rupturi uterine incompleta a cicatricei. În acest caz, medicul introduce o mână înmănușată în steril în cavitatea uterină și cu grijă atinge peretele corpului (în special zona cicatricei postoperatorii).
Dacă în timpul inspecției relevă un defect în zona de cicatrice (se poate rupe partial sau complet în sus), apoi, pentru a evita sângerarea intra-abdominale, care pune în pericol viața mamei se desfășoară o intervenție chirurgicală de urgență - suturează regiunea de rupere.
Indicații cu Pasul
Livrarea ar trebui să fie operațional până în cazul în care cicatrice pe uter studiile indică inconsistența:
- cicatrice longitudinal dupa cezariana sau o intervenție chirurgicală asupra uterului;
- cicatrice după 2 sau mai multe operații;
- localizarea placentei in cicatrice uterine (creste riscul unei rupturi uterine în timpul expansiunea și contracția acesteia).
În acest caz, putem determina doar timpul de funcționare, care depinde de starea fătului și mamei.
Astfel, o femeie cu o naștere cicatrice uterine intravaginal permis numai în cazul în care consistența cicatrice, starea normală a mamei și a fătului. Livrarea trebuie efectuată în centre specializate, în cazul în care, în orice moment, dând naștere poate oferi asistență de înaltă calitate.