În lumea cazurile de meningită meningococică 3-10 la 100 000 de locuitori.
Etiologia și patogeneza
Boala este cauzata de diplococci Gram-negativ - meningococ Veykselbauma. Boala se transmite prin picături din aer. Gateway devine gura membranei mucoase și a gâtului. Meningococ pătrunde în sistemul nervos prin hematogenă. Sursa de infecție nu sunt numai pacienții, ci și purtători sănătoși. Cel mai adesea bolnav cu meningita in iarna si primavara. Boala sporadică a remarcat, în orice moment al anului.
tablou clinic
Perioada de incubație este o medie de 1-5 zile. Boala se dezvolta acut: frisoane, temperatura corpului crește la 39-40 ° C. Se pare că și rapid crește dureri de cap intense cu greață sau vărsături repetate. Există iluzii, agitație, convulsii, alterarea stării de conștiență. La primele ore ale cochilie dezvăluie simptome (mușchii gâtului rigizi simptom Kernig), crescând la 2-3-a zi de boală. reflexe adânci au fost tăiate vioi, abdominale. In leziunile severe sunt posibile în cadrul CHN, în special III și VI (ptoză, anisocoria, strabism, diplopie). mai puțin VII și VIII.
2-5-a zi a bolii de multe ori apar leziuni la rece.
Sângele - leucocitoza (sus 30h109 / l). pronunțată deplasare spre stânga până la mielocite de leucocite și creșterea VSH.
Pentru simptomele clinice emit o formulare ușor, moderate și severe de curgere. Odata cu infrangerea meningele implicate în proces și medulara, care se manifestau clinic din primele zile ale perturbației bolii conștienței, convulsii, pareze cu sindrom meningeal ușoară. Există halucinații vizuale și auditive, și în continuare - tulburări de memorie și de comportament. Acolo hiperkinezie, creșterea tonusului muscular, tulburări de somn, ataxie, nistagmus si alte simptome de leziuni ale trunchiului cerebral. In astfel de cazuri diagnosticate meningoencefalită, caracterizat curs sever și prognostic nefavorabil, mai ales atunci când semnele ependimatita (ventriculitis). Pentru ependimatita postura caracteristică aparte, în care dezvoltarea contracturile extensori și flexie picior - crampe mână pe tip gormetonii, papilar, crește cantitatea de proteine în lichidul cefalorahidian și ksantohromnoe pictura lui.
meningita meningococice poate fi fie sub formă clinică independentă, și o parte a unei forme generalizate bolii meningococice, care cuprinde ca meningococcemia.
Complicaþia precoce a meningitei meningococice, edem cerebral includ sindromul stem secundar și insuficiență suprarenală acută (sindromul Waterhouse-Friderichsen). edem cerebral acut poate apărea atunci când fulminantă sau 2-3 zile de boală. Principalele caracteristici - afectarea conștienței, vărsături, agitație, convulsii, respiratorii și tulburări cardiovasculare, hipertensiune arteriala si lichior.
Dacă meningita meningococică, care apar cu meningococcemia fulminantă, o insuficiență suprarenală acută poate să demonstreze dezvoltarea șocului septic. Notă anumite Faza în dezvoltarea proceselor corespunzătoare la diferite grade de șoc.
• septica șoc 1 grad (faza caldă normotonii) - starea feței grele, roz pacientului, dar pielea palidă, extremități reci. La unii pacienți - transpirație excesivă, în alte cazuri, pielea este uscată și caldă. Frisoane, hipertermia centrală 38,5-40,5 ° C. tahicardie moderată, tahipnee, hiperpnee, presiune normală sau ridicată de sânge, presiunea venoasă centrală normală sau redusă. Urina de ieșire este satisfăcătoare sau oarecum redusă. Agitație, anxietate atunci când o conștiință salvată, hiperreflexie generală, la sugari gata de multe ori convulsiv. acidoză metabolică cu alcaloză respiratorie compensată datorită, DIC 1 grad (hipercoagulabilitate).
• septic șoc II grade (Phase hipotensiunea cald) - pacientul este foarte greu, fata si pielea palidă tentă gri; akrozianoz, pielea adesea rece și umedă, temperatura corpului este normal sau subnormal. tahicardie, tahipnee, Exprimate puls slab, sunete de inima sunt înăbușită. Sângele (până la 70-60 mm Hg) și presiunea venoasă centrală redusă. Reducerea debitului cardiac. Oligurie. Pacientul letargic, lent, conștiința întunecată. acidoză metabolică. Sindromul ICE gradul II.
• șoc septic gradul III (faza rece hipotensiune arterială) - starea extrem de grele, conștiință, în cele mai multe cazuri, absente. vasoconstricție periferică. Piele de culoare albastru-seroro, cianoză totală cu mai multe elemente-hemoragice necrotice, staza venoasă prin pete cadaverice tip. Extremitati reci, umede. puls filiform sau nu este determinat, dificultăți severe de respirație, tahicardie, tensiune arterială este foarte scăzută sau zero, aceasta nu reacționează la o creștere a volumului de sânge circulant. musculare Hipertensiune, hiperreflexie, stopnye reflexe patologice, elevi contractat, reacție la lumină este slăbită, pot exista strabismul, convulsii. Anurie. acidoză metabolică. gradul III, DIC, cu preponderență fibrinolizei. Poate dezvoltarea de edem pulmonar, edem cerebral, miocardite toxice, metabolice si endocardita.
• gradul septic șoc IV (terminal sau agonal, stare). Nu există nici o conștiință, atonie musculară, arefleksiya tendinoase, pupile dilatate nu reacționează la lumină, convulsii tonice. Exprimat în insuficiența respiratorie și exercițiile fizice cardiovasculare, edem progresivă a plămânilor și a creierului. nesvorachivaemost de sânge complet cu difuze sângerare (nas, stomac, uterin, etc.).
creier edem-umflare se dezvoltă foarte acut, caracterizat printr-un curs extrem de grave. În prim-plan o durere de cap și vărsături, și apoi - o tulburare a conștienței, există agitație sau convulsii generale-clonice. Hipertermie. Face hyperemic, apoi cianotice, elevi contractat, cu răspuns lent la lumina. Pulsul devine rar, numit în continuare bradicardie poate fi înlocuită tahicardie. Dispneea, aritmie respiratorie, edem pulmonar posibil. Moartea se produce din cauza insuficienței respiratorii; Activitatea cardiacă poate continua timp de 10-15 minute.
Distinge variante acute fulminante, abortive si recurente de meningita meningococică. fulminantă acută și cele mai frecvente la copii și adulți tineri. Recidivante curs sunt rare.
diagnosticare
Diagnosticul se bazeaza pe datele clinice și rezultatele studiului de lichid cefalorahidian (tab. 31-1).
Tabelul 31-1. Diagnosticul diferențial de meningita acuta
Diagnosticul diferențial pro duce la meningita alte etiologie, meningism cu infecții comune și hemoragie subarahnoidiană.
Prognoza favorabilă, în multe cazuri, sub rezerva tratamentului în timp util. În perioada reziduală a bolii observat sindrom astenic, cefalee Tulburări liquorodynamic datorate la copii sunt posibile retard mintal, tulburări neurologice focale pulmonare, tulburări paroxistice ale conștiinței. consecințe grave în formă de hidrocefalie, dementa, amauroză devin o raritate.
profilaxie
Izolați bolnavi, aerisiți camera în care a stat timp de 30 de minute. Contactați-l examinat pentru transport, ia pus sub supraveghere medicală timp de 10 zile cu Termometria de zi cu zi și inspecția simultană a medicului nazofaringelui ENT.
Măsurile preventive necesare includ prevenirea specifice bolii meningococice. polizaharide meningococice grup-vaccin (A + C, A + C + Y + W135) este utilizat în focarele de boală meningococică în perioada creștere epidemie și în perioada interepidemic (prevenirea situațiilor de urgență). pentru a preveni bolile secundare.
Ordinul cu privire la desfășurarea vaccinări preventive împotriva bolii meningococice, anumite grupuri și termeni cu privire la desfășurarea vaccinărilor preventive a determina organele care exercită o supraveghere de stat sanitarnoepidemiologichesky.
• rifampicină oral (adulți - 600 mg la fiecare 12 ore timp de 2 zile, copii - 10 mg / kg greutate corporală la fiecare 12 ore timp de 2 zile);
• azitromicină oral (adulți - 500 mg 1 dată pe zi, timp de 3 zile, pentru copii - 5 mg / kg greutate corporală o dată pe zi, timp de 3 zile); Amoxicilina oral (adulți - 250 mg la fiecare 8 ore timp de 3 zile; copii - suspendare pentru copii, în conformitate cu instrucțiunile de utilizare);
• spiramicina oral (adulți - 3 milioane UI 2 ore pentru 1,5 milioane UI, timp de 12 ore); ciprofloxacină orale (adulți - 500 mg 1 dată); ceftriaxonei intramuscular (adulți - 250 mg 1 dată).