inerție uterină. care este una dintre cele mai frecvente și mai grave complicații ale funcției uterin, implică un număr mare de stări patologice ale mamei și a fătului. Conform datelor noastre, 30 554 de cazuri de livrări obstetricale în setările de slăbiciune urbană a forței de muncă a avut loc în 2253 femeile gravide, care este de 7,37%. Greutate specifica este de 84% din nulipare povtornorodyaschih- 16%, (a doua livrare - 11,4%, -2% a treia, a patra și mai cu 0,6%).
Clinicienii au identificat două forme principale de încălcări ale funcției contractile a uterului în timpul nașterii: inerție uterină și munci excesiv de violente. Mai mult decât atât, frecvența de apariție și numărul de încălcări ale statului a mamei și a fătului slăbiciune a forței de muncă este de multe ori mai mare decât activitățile generice turbulente, care apare de obicei la femei povtornorozhayuschih.
Distinge contracții slăbiciune primare, contracții slăbiciune secundare și încercări, contracții convulsive și segmentale. Excesiv de munca violente, în care durata muncii la fetusi termen la 3-4 ore, se numește livrare rapidă.
Slăbiciunea primară a contracțiilor forței de muncă manifestă forță slabă, încălcând ritmul și durata lor de la începutul apariției lor și pentru o perioadă mai lungă de timp. inerție uterină secundară caracterizată prin apariția modificărilor în contracțiilor uterine, la sfârșitul primei sau a doua etapă a travaliului. O variantă a slăbiciunii muncii sunt sacadat și segmentale contracții. caracter convulsiv apare lung, pentru mai mult de 1,5-2 minute, contracția uterului. În timpul contracțiilor segmentate este redusă nu întregul uter, și segmentele sale individuale. Astfel de reduceri segmente individuale ale uterului apar aproape continuu, iar efectul lor este extrem de mică sau neglijabilă.
Slăbiciunea muncii într-un număr semnificativ de femei care dau naștere precedată de condiție okoplodnogo bule patologice plicuri. În 30,7% dintre femei la naștere a fost un prematur și 29,8% din descărcarea timpurie a apei. Creat în convingerea că slăbiciunea activității de muncă și eșecul membranelor membranelor în 60,5% dintre femeile gravide din acest grup au aceeași cauză.
noi nu considerăm că descărcarea prematură a apei ca slăbiciune a activității de muncă. Multe femei cu acest piei de boală - a redus puterea lor - există un travaliu spontan normală.
In 32,9% dintre femeile gravide au raportat în avorturile anterioare (artificial-23,4%, spontan - la 9,5%). După cum se știe, avortul poate avea un efect negativ asupra dezvoltării unei sarcini ulterioare și la naștere ca urmare a funcției hormonale a ovarelor și placenta, precum și defecte anatomice structura miometru. Avortul spontan este o consecință directă a tulburărilor de mai sus, atât avortul solului și congenitală sau dobândită deficiența funcției ovariene. livrare pe termen lung în grupul de femei gravide au fost observate la 82% până la 38 de săptămâni y și 0,8% în perioada de 42 de PED și mai mult - 17,2%.
În munca prelungită, indiferent de originea lor, crește în mod semnificativ frecvența de aplicare a metodelor operaționale de livrare. În spitalele medicale din Ucraina, care să reglementeze instituțiile obstetrice urbane, precum și spitalele centrale și licențe rurale, metodele chirurgicale de livrare în 1971 aplicat la 29,15 cazuri la 1000 de nașteri. Cea mai comună operație este extractia de vid a fatului - 16,01 1000 genuri, apoi cezariana - 8,2, -3,54 forceps, extragerea fătului și operația plodorazrushayuschie picior -1,5 - 1.3.
Slăbiciunea muncii și însoțitor patologic aplicarea ei cauza materne si fetale metodelor descrise mai sus operative de livrare (252 la 1000 de nașteri). Extracție cu vid care a fost efectuat în 142 de cazuri la 1000 de genuri, cezariana - 15, forceps - 38, clești piele cap - 28, operații plodorazrushayuschie - 15 și extragerea fetale picior - 14 1000 genuri.
Durata lungă de livrare crește posibilitatea de a dezvolta infectie postpartum, care apare la 6 ori mai des decât la naștere normală, sub rezerva unui set de terapie cu antibiotice preventiv.
Anomalii ale activității de muncă sunt o cauza principala de morbiditate si mortalitate perinatala.
Din numărul total de nașteri cu travaliu slab apare la 34,7% pierdere de sânge patologic (peste 400 ml), la naștere sau perioada postpartum precoce. Aceasta boala este principala cauza a mortalitatii materne si foarte mult complică infecția generice luat naștere. Toate acestea subliniază importanța deosebită practică a problemei.
Cauzele muncii
Motivele pentru slăbiciunea muncii
Formele clinice ale slăbiciunii muncii și a metodelor de tratament
Slăbiciunea principală a forței de muncă în sine lupte slabe și scurte manifestă, dar care a însoțit deschiderea colului uterin si deplasarea părții fetale care prezintă la planul de bază al bazinului. Deplasarea părții care prezintă ar trebui să fie nu mai târziu de 4-5 ore de la debutul travaliului normal. Când inerție uterine care prezintă o parte a fătului poate fi în același plan timp de 8-12 ore și mai mult, ceea ce crește umflarea canalului și țesuturilor care prezintă o parte de naștere. În primul rând de livrare are o durată medie de 16-18 ore, dar re - 12-14 ore Având în vedere că netezirea de col uterin în pervorozhayuschih are loc în decurs de 4-6 ore, în medie, diferența în deschiderea colului uterin și viteza contabilă brută povtornorozhayuschih posibilă. considerate neglijabile. Pentru deschiderea completă a colului uterin trebuie să fie un bun 10-12 ore de muncă. Numărul de contracții de la debutul travaliului înainte de sfârșitul 120-150 pentru cele mai multe contracții uterine rozhenits.Slaboe poate avea loc cu privire la un ton normal al celulelor musculare. iar în cazul hiper-il-le gipotonus. miometru hiper- sau hipotonice în timpul travaliului pot reduce în mod semnificativ eficiența fiecărui meci. În cazul în care diagnosticul de slăbiciune caracterului muncii ar trebui căutate pentru a determina tonul corpului uterin, starea care poate fi o oarecare măsură afectate de droguri.
O variantă a slăbiciunii muncii este natura segmentară lupte, ceea ce indică reducerea anormală de propagare.
In dezvoltarea normala, mușchii contracții uterine ale corpului are loc la una din focii (de multe ori în cornul uterin) și se extinde în jos, la o viteză de aproximativ 10 m în 1 secundă. Într-un număr de motive de excitație de focalizare nu se extinde la toate celulele musculare ale corpului uterului, și acoperă doar o parte din ea. După o scurtă perioadă de timp după ce zona audio de contracție uterină există un al doilea și un al treilea, uneori, se concentreze excitație. Astfel de reduceri în cazul în care acestea sunt determinate pe baza zonei își modifică starea miometru poate continua 1-1.5, chiar și 2 minute, în absența progresului muncii. munca Diskoordinirovannaya crește costul energiei până la epuizarea uterului semnificativă a efectului său la o naștere foarte scăzută.
Pentru una dintre formele de patologie a muncii se referă la reducerea simultană a mușchilor corpului, gâtului și segmentului uterin inferior. musculare și uterină segmentul inferior anulează în mare parte din efectul reducerii corpului uterin, prin care sunt create condiții pentru oboseala de organe de lucru.
Tratamentul slăbiciunii muncii trebuie să preceadă stabilirea cauzelor posibile ale acestei condiții. Slăbiciunea primară de contracții cauzează cele mai multe ori un incendiu deficit determinată genetic depinde de funcția hormonale complexe fetoplacentare. Deseori, poate exista o combinație a acestor motive.
Excitabilitatea funcției contractile și celulele musculare uterine influenteaza oxitocina, serotonina și utilizarea lor combinată de estrogen și de calciu, precum și compusul încă slab studiat din grupul de prostaglandine - F2a de prostaglandine.
Inducerea muncii cu oxitocină
Oxitocina - un compus biologic activ este o acțiune foarte specifică, îmbunătățește funcția contractilă a celulelor miometrului. Trebuie remarcat faptul că oxitocina nu are nici un efect asupra miometru, lipsit de hormoni estrogenici influenta care nu numai sunt acoperite cu membrană și proteina contractila a celulelor musculare, dar, de asemenea, crea condiții pentru menținerea echilibrului energetic în organism de operare. Mecanismul de acțiune al oxitocinei asupra celulelor musculare in timp ce nu complet dezvăluite, dar există dovezi pentru a schimba structura ionica a celulelor țintă la membrana potențială acțiune la nivel de ieșire spontană. Trebuie să se presupune că oxitocina afectează transportul ionilor de calciu în structurile intracelulare ale celulelor miometrului, fără de care este imposibil de a trata sokraschenie.Metodika slăbiciune a forței de muncă cu oxitocină următoare. 10. oxitocină a fost dizolvat în 350-400 ml de soluție de glucoză 5% și administrat intravenos sau subcutanat prin picurare 10-15 picături per 1 min. Dacă în următoarele 4-6 minute, contracțiile nu sunt frecvente și nu crește, volumul de soluție injectată a fost crescută la 25-35 picături de a reglementa în continuare rata soluției care intră contracțiilor în funcție de activitate. Trebuie remarcat faptul că efectul de stimulare oxitocină contracțiilor uterine depinde în mod direct de dorința miometru de a răspunde la acest stimul hormonal. Durata perioadei de stimulare a 2,5-3,5 ore.
Pentru a spori uterului sensibilizator la oxitocină și creșterea descărcării de sine (hipofiză), oxitocin și prostaglandina în sânge și acumularea de catecolamine si serotonina in uter înainte de stimularea estrogenului administrat oxitocină. Estrogenul se administrează în eter (1 ml soluție uleioasă estrogen 0,5 ml eter) într-o cantitate de 300-400 UI / kg femei gravide. Eutocia apare pe fundalul cele mai mari concentrații de estrogen din sânge. Cea mai mare concentrație de estrogen în sânge după soluție de ester ulei de administrare se observă după 3-3,5 ore, o soluție a uleiului (fără ester) -. Peste 5-5,5 h Oxitocina administrată prin 3- 3,5 ore după estrogen cu eter sau 5,5 ore de la debutul administrării de estrogen fără eter.
Efectul de stimulare a muncii este îmbunătățită dacă estrogen în aer injectat de 2 ori cu 20 000 de unități. (Prima dată - 3,5 ore înainte de administrarea de oxitocină, la 2 minute - înainte de administrarea de oxitocină) și clorură de calciu administrat intravenos simultan sau gluconat de calciu (10% Yu ml). În ziua și cu o zi înainte de inducerea de acid ascorbic de muncă atribuit (1 g mai bine galaskorbin de 3 ori pe zi), koamid, vitamine Bi, Bis și kokarboksilazu.
Dacă după administrarea de 10 od. oxitocină a produs un efect rodostimuliruyuschih slab, continua stimularea chinina, sau neostigmină metilsulfat pahikarpin nepractice, deoarece aceste medicamente este mult mai puțin eficace decât oxitocină.
Dacă răspunsul uterin la oxitocină a fost suficient de bine exprimată numai în timpul administrării medicamentului după închiderea acesteia trebuie să continue stimularea pahikarpin (2-3 ml soluție în 2-3 ore 3%) și clorhidrat de chinină (0,05 g pulbere 1 în 30 minute de 4-5 ori pe zi). Doza totală de chinină depășește 0,7-1 g, toxic. Am menționat mai sus că dimekolin relaxează mușchii cervicale și accelerează deschiderea acestuia din urmă.
Înainte și în timpul inducerii de atribuire a muncii trioxazine prezentat (400 mg, de 2 ori pe zi) - tranchilizant, care are de asemenea un efect anumit relaxant asupra tesutului cervical. rigiditate de col uterin pentru a accelera divulgarea acestuia ar trebui să fie pus în unitățile sale de tesatura 64-128. lidazy dizolvat în 50-75 ml de 0,25% novocaină. Este necesar să se urmeze mamele dieta. Alte evenimente (clismele fierbinte laxativ) pentru aplicarea de medicamente, cum ar fi oxitocina, serotonina sau prostaglandinei F2a, ineficiente.
Stimularea nașterii serotoninei
Serotonina, cum ar fi oxitocina, este folosit și după administrarea de estrogeni în ulei eteric și soluțiile petroliere. 30-40 mg de creatină serotoninei dizolvat în 350-400 ml de soluție de glucoză 5%, imediat înainte de vvedepiem. Medicamentul se administrează intravenos incepand de la 10-12 picături pe 1 min. După 5 minute de la începerea administrării în absența sensibilității individuale a vasculaturii uterine și cantitatea de medicament poate crește sistem la 20-30 picături per 1 min. Este necesar să se monitorizeze tonul uterului, precum puterea și durata contracției. La momentul injectării serotoninei, după 30 min și 1 h 30 min de administrarea intravenoasă de gluconat de calciu sau clorură de calciu (10 ml).
În cazul în care rezultatul stimularea oxitocinei și serotonină forței de muncă nu sa încheiat, după 16-18 ore de la debutul stimulare este prescris de somn medicamente de cel puțin 6-7 ore. De două ori pe zi, nu este ar trebui să fie încurajate activitățile generice, ca diminuarea rezervelor de energie ale uterului și puterea fizică mame. După relaxarea de marea majoritate a femeilor gravide dezvolta forța de muncă bună spontană. Dacă este necesar, stimularea a fost repetată. În cazul în care se utilizează nici un efect asupra acțiunii oxitocinei serotonină. De multe ori, cu toate acestea, și alte medicamente sunt ineficiente.
Excitația muncii
Excitația de muncă din motive medicale și sarcina perenashivanii
Pentru a depăși inerția uterului în timpul sarcinii, mai ales în timpul sarcinii perenashivanii adesea foarte trudnoi acest lucru necesită o anumită perioadă de timp. Inducerea travaliului începe să crească iritabilitate uterin, care se realizează prin administrarea de estrogen la 20 000-30 000 de unități. zilnic (estradioldipropionat) în soluție de ulei, galaskorbin 1 g de 3 ori pe zi și 10 mg intramuscular serotonină 5 ore după administrarea hormonului. Concomitent cu serotonină injectat gluconat de calciu sau clorură de calciu 10 ml dintr-o soluție 10%. Perioada de pregătire prenatală durează 3-5 zile, și uneori mai mult. Trebuie avut grijă în fiecare zi pentru starea de excitabilitate a uterului. Unele femei gravide 2-3 zile au apărut contracții aritmice la un excitabilitate suficient de mare a corpului. În cazul în care un test pozitiv trebuie efectuat inducerea travaliului oxitocina cu oxitocina sau serotonină prin schema descrisă mai sus. Dacă contracții după încetarea administrării medicamentului slăbit, poate intra oxitocină subcutanat (2 unități la fiecare 1,5-2 ore.) Sau intramuscular - serotoninici 10 mg la fiecare 2-3 ore atribuie chinina pahikarpin și în absența contracțiilor nu trebuie .. vitamine B și koamid administrat pe toată perioada din genurile excitație. Dacă după ce nu se obține primul efect de tratament, al doilea este cel mai devreme după trebuie făcut 1-2 zile, atribuirea continuă a estrogenilor și a altor medicamente conform schemei prezentate mai sus. mulți ani de experiență în aplicarea metodei de mai sus de inducere a muncii prezintă o eficiență ridicată constantă și cel mai mic număr de complicații la făt.
În lipsa serotoninei și oxitocină poate fi utilizat pituitrin (10), dar trebuie administrat numai pe cale subcutanată, deoarece colaps ar putea fi observată atunci când se administrează intravenos. Când nu introduceți un serotonină toxicoză târziu și pituitrin.
În inerție uterină secundară atunci când genurile intrat în a doua perioadă și oboseala uterului si oboseala fizica generala creste poate fi utilizat Sygethin soluție 1%, care este administrat într-o cantitate de 4,2 ml (preferabil 20 ml 40% glucoză), și apoi prin picurare intra oxitocina sau serotonina si gluconat de calciu. Dacă este necesar, să recurgă la livrare operativă. Dacă slăbiciunea secundară dezvoltată în finalul primei perioade de muncă, este posibil să se utilizeze una dintre schemele descrise mai sus.
Atunci când se atribuie somnului (repaus) maternitate indusă de medicamente folosim următoarea combinație de medicamente: I - trioxazine - 600 mg, etaminal de sodiu - 200 mg, promedol 2% - 1 ml Nospanum - 2 ml Pipolphenum - 50 mg; II - viadril T - 50 mg intravenos trioxazine - 600 mg, etaminal de sodiu - 100 mg, Nospanum - 2 ml Pipolphenum - 50 mg; III - hidroxibutirat de sodiu (GHB) 20% - 20 ml intravenos Nospanum - 2 ml Pipolphenum - 50 mg. Etaminal de sodiu poate fi înlocuit noksironom. Diskoordinirovannye contracții sunt reduse sub influența No-Spa, atropină, palerola, aprofen (acesta din urmă relaxează mușchii cervicali).
Slăbiciunea muncii este aproape întotdeauna agravează starea fătului (acidoză, hipoxie, edem cerebral). Prin urmare, simultan cu inducerea travaliului pentru a efectua prevenirea eficientă a asfixiei fetale.
Moaselor din Moscova
Preț: 3500 ruble. 1750 ruble.
Specialități: Obstetrică. Ginecologie, ginecologie, endocrinologie.
Sergeyko Irina Vladimirovna
Prețul de admitere: 35001750 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 1750 RBL.