Radiologie și radiochirurgie | Tratamentul radiologic al tumorilor maligne ale capului și gâtului
Concepte generale ale tumorilor maligne ale capului și gâtului
In cap si gat se poate produce o varietate de tumori maligne, comportamentul care depinde în mod esențial de locul de apariție. De exemplu, natura tumorii, originare din corzile vocale, este semnificativ diferit de comportamentul neoplasme ale limbii, în care structura de date anatomice este doar câțiva centimetri unul de altul.
Cea mai frecventă tumoare malignă la nivelul capului și gâtului este carcinomul cu celule scuamoase, care este derivat din celulele mucoasei nazale și cavitatea bucală și faringe din interior. Alte tumori, mai puțin frecvente includ tumori ale glandelor salivare, limfomul și sarcomul.
Răspândirea cancerului are loc în trei moduri. În primul rând, este o invazie directă a celulelor canceroase de la leziunea primara situat în apropiere de tesatura.
A doua cale lymphogenous, care se propagă prin vasele limfatice.
Ultimul mecanism - un hematogenă, care implică migrarea celulelor canceroase prin vasele sanguine la țesuturi și organe îndepărtate.
În regiunea capului și gâtului de cel mai comun mod de distribuire a tumorii este lymphogenous.
Procesul patologic implicat în general ganglionii limfatici localizate de-a lungul vaselor mari de sânge sub mușchiul sternocleidomastoidian pe fiecare parte a gâtului. Foarte des afectat nod în vena jugulară internă în colțul maxilarului inferior. Riscul de răspândire a vaselor de sânge tumorale depinde în mod esențial de ganglionii limfatici de la nivelul gâtului, și anume numărul și localizarea lor. În cazul în ganglionii limfatici afectați în părțile inferioare ale gâtului, atunci riscul de metastaze a crescut.
Exemplele de realizare tratarea tumorilor maligne ale capului și gâtului
In tratamentul carcinomului organelor capului si gatului utilizate radioterapie, chirurgie si chimioterapie. In acest tratamente initiale considerate radioterapie, chirurgie, sau combinații ale acestora. Chimioterapia este metoda de suplimentare sau adjuvant, tratament.
Combinația optimă a trei opțiuni de tratament cu diferite tumori ale capului și gâtului Neoplasmul depinde de localizarea și etapa, adică prevalența.
În general, tumorile în stadii incipiente de dezvoltare (în special locul limitat de originea sa) i se atribuie fie radioterapie sau intervenții chirurgicale. In tumorile mai avansate, radioterapie simultană și chirurgie. În unele cazuri, în funcție de evoluția clinică a bolii, se efectuează intervenția chirurgicală în primul rând, și apoi - la radio și / sau chimioterapie.
În cazul în care un plan de tratament al tumorii primare include numai radioterapie, radiațiile expuse la toate organele gâtului. În plus, aceasta poate necesita excizia ganglionilor limfatici cervicali (ganglioni limfatici disecție). Acest lucru este deosebit de important în propagarea ei cancer sau incapacitatea de a finaliza eliminarea tumorii cu curs de radioterapie.
Un alt tratament care poate fi necesară înainte sau după radioterapie este indepartarea chirurgicala a tumorii. În general, în cazul în care este prezentată operația, radioterapia se efectuează, dacă este necesar, după aceasta. Cu toate acestea, în unele cazuri, imediat elimina tumora primară nu poate din cauza dimensiunii sale sau o poziție incomodă. În astfel de situații, primul efectuat radioterapie, reducând astfel volumul tumorilor, și apoi operația.
Studii recente indică faptul că chimioradioterapia, adică chimioterapia simultană și radioterapie, mai eficace decât administrarea de chimioterapie la radioterapie. În consecință, în unele forme comune de cancer (stadiul III sau IV), în programul de radioterapie include, de asemenea, chimioterapie. Concomitent cu tratamentul cu radiatii este de obicei prescrise medicamente, cum ar fi cisplatin (Platinol) și cetuximab (Ertubiks). Uneori folosit 5-fluorouracil, carboplatin (Paraplatin) si paclitaxel (Taxol). Aceasta este doar o scurtă listă a agenților chimioterapeutici, iar medicul poate alege pentru a trata alte mijloace.
regim de chimioterapie pot fi diferite, inclusiv administrarea zilnică de doze mici, administrarea săptămânală a unor doze relativ reduse sau utilizarea unei doze relativ mari la fiecare 3-4 săptămâni.
radioterapie
De regulă, tratamentul cancerului capului si gatului, folosind una dintre următoarele metode de radioterapie:
- Radioterapia externa: metoda de livrare a fasciculului de raze X cu energie inalta pentru a tumorii. Radiația produsă în afara corpului pacientului folosind linac și direcționată spre tumorii. raze X distruge celulele canceroase si o planificare atenta tratament permite protejarea tesutului inconjurator sanatos. Astfel, după radioterapie nu radiații rămâne în corpul pacientului.
- Intensitatea radioterapie modulate (RTMI) este o metodă de radioterapie de mare precizie avansate folosind accelerator liniar computerizat care asigură livrarea direcționată a neoplazice radiații sau orice regiune în interior. Astfel fascicul de raze corespunde parametrilor complet tridimensionale ale tumorii, cauzand întreaga doză de radiații este în întregime axat pe tinta si efectul asupra celulelor normale este redus la minimum.
Ce se întâmplă în timpul tratamentului cu radiații?
Înainte de a începe pacient radioterapie consultă medic oncolog radiatii. În timpul consultației medicul evaluează istoricul bolii și examinează. În plus, consultările și alți profesioniști care fac parte dintr-un grup participa personal: chirurg, patolog, radiolog si medic stomatolog. Contribuția fiecărui specialist în procesul de examinare și tratament este foarte important.
După discutarea posibilelor forme de realizare medic în conjuncție cu pacientul selectează metoda cea mai potrivită pentru cazul tratamentului. Medicul stabilește apoi o dată pentru planificarea radioterapie, în cazul în care este selectată ca metodă primară de tratament. Compilație planului radioterapie începe în etapa de modelare, în timpul căreia, o serie de raze X sau scanări CT. Rezultatele sondajului sunt importante pentru a determina tipul și direcția fasciculului de raze pentru a acționa asupra unei tumori.
Formarea fasciculului are loc sub colimatorul speciale multileaf sau pe baza blocurilor de aliaj de plumb, care sunt susținute într-un accelerator liniar. Aceste dispozitive protejează țesutul sănătos de radiații inutile.
După aceea, medicul va determina limitele câmpului de expunere la radiatii. De fapt, radioterapie începe 1-2 zile după terminarea planificării.
De obicei, terapia cu radiații se face de 1-2 ori pe zi, 5 zile pe săptămână timp de 5-7 săptămâni, în funcție de programul prescris de medicul curant. În general, primele câteva zile de sesiuni de radioterapie dura 1 până la 2 ore. În cele ce urmează fiecare ședință durează doar câteva minute, iar șederea pacientului totală în departamentul radiologic nu depășește 30-45 de minute.
sesiuni de Radioterapia nu este însoțită de efecte secundare disconfort și apar numai după două sau mai multe săptămâni.
Reacții adverse posibile ale radioterapiei
Efectele secundare ale radioterapiei depind de localizarea și extinderea agențiilor capului si gatului. În general, tratamentul nu este însoțită de greață și vărsături, care, cu toate acestea, sunt posibile la unii pacienți. Pentru a facilita utilizarea medicamentelor antiemetice eficiente de stat.
În general, reacțiile adverse apar numai după două sau mai multe săptămâni de la începerea tratamentului cu radiatii, atunci cand apare o durere în gât, tulburări ale gustului, uscăciune a gurii și a pielii reacții. Principalul efect secundar al complicând radioterapiei, este o durere în gât.
Cu o durere foarte puternică pacientul nu poate lua alimente sau lichide pe cale orală, este important să se mențină echilibrul în greutate și apă cu sare. În astfel de cazuri, medicul la momentul introducerii unui tub în stomac, care oferă suficientă putere fără a fi nevoie de a înghiți alimente. tub de stomac Formularea într-un ambulatoriu.
Cu toate acestea, sunt necesare mișcări de deglutiție pentru pacient. În caz contrar, aceasta poate atrofia mușchilor deglutiție și tulburări ale dezvoltării durabile înghițire, ceea ce face dificil de utilizat încetarea tubului după terminarea radioterapiei. Acesta este motivul pentru care un curs de radioterapie la organele de gât monitorizează îndeaproape un nutritionist care ajută pacientul să mențină echilibrul de apă și energie de schimb adecvate.
Când reacții adverse, unii pacienți au tendința de a întrerupe tratamentul, dar acest lucru în nici un fel nu ar trebui să facă. fenomene nedorite sunt doar raspunsul acut la nivelul tesuturilor sanatoase radioterapie, cum ar fi pielea sau membranele mucoase care răspund la lumina ca celulele canceroase. Cu acest tratament, care nu induce efecte secundare acute sunt susceptibile de a fi ineficiente. Prin urmare, radioterapia pentru tumori ale capului și gâtului este în concordanță cu proverbul „Fără muncă nu scoate și pește din iaz.“ Ruperea terapie pentru a atenua efectele secundare ale tumorii oferă posibilitatea de recuperare, ceea ce reduce semnificativ probabilitatea de recuperare.
Radioterapia la cap și gât organele necesită aproape întotdeauna aport suplimentar de medicamente durere ca acțiuni pe termen scurt și lung. Poate că ar fi necesare, și laxative ca analgezice cauzează adesea constipație. În plus, acesta poate fi atribuit un anestezic local în regiunea gâtului sau în cavitatea bucală și, dacă este necesar, antiemetice, în cazul în care pacientul în cauză greață.
Riscurile posibile și complicații ale radioterapiei
Scopul clar al tratamentului fiecărui pacient trebuie să fie plasate înainte de începerea radioterapiei. Prima întrebare care trebuie rezolvată medic, este aceasta: este posibil pentru a vindeca tumora folosind terapia cu radiații, sau tratamentul este destinat numai pentru ameliorarea simptomelor (de exemplu, este paliativă)? În cazul în care un tratament nu este posibil, riscurile potențiale asociate cu terapia cu radiații, în orice caz, nu trebuie să depășească beneficiile potențiale ale tratamentului.
Tratamentul paliativ, de regulă, este un scurt curs de doze mici sau moderate de radioterapie, care prevede o probabilitate destul de mare de reducere a dimensiunii tumorii și, la rândul său, dotarea simptomelor. Efecte secundare sau complicații, care au exprimat puține sau nu apar deloc. curs standard de radioterapie paliative implica aproximativ 10 sesiuni de peste două săptămâni.
Pe de altă parte, dacă un remediu este posibil, i se atribuie un curs lung si intens de radioterapie. Șansele pentru îndepărtarea completă a tumorii și poate fi diferit, în funcție de situație, trebuie să fie de cel puțin 5-10%. Riscurile asociate cu un astfel de tratament, în funcție de tumoră și amploarea și natura structurilor normale adiacente.
În general, pentru orice tratament medicul încearcă să evalueze cu luciditate riscurile potențiale de complicații majore. În cazul în care probabilitatea de apariție a complicațiilor sau efecte secundare egale cu beneficiile potențiale ale tratamentului sau depaseste aceasta, planul de terapie, de regulă, să facă obiectul revizuirii. Pe de altă parte, în cazul în care probabilitatea de vindecare completă depășesc în mod semnificativ riscurile, tratamentul este început fără întârziere.
Am nevoie de un fel de examinare și tratament după radioterapie?
Mai multe scopuri distincte de urmărire și tratament:
- Detectarea recurenței cancerului, precum și în continuare tratament, cum ar fi chirurgia, radioterapia în cazul în care nu reușește.
- Tratamentul efectelor secundare acute ale radioterapiei.
- Detectarea și tratamentul efectelor secundare tardive ale radioterapiei sau complicatii in cazul in care acestea apar.
- Detectarea si tratamentul altor leziuni maligne nu au legătură cu neoplasmul primar.
Chiar dacă tratamentul inițial a fost de succes și a dus la vindecarea completă a cancerului, există un risc relativ scăzut (2-3% pe an), dezvoltarea unor noi tumori la nivelul capului și gâtului, neoplasmul non-primar. Acesta este motivul pentru care observația dinamică atribuită:
- Pe parcursul primului an: la fiecare 4-6 săptămâni
- În al doilea an: la fiecare 2 luni
- În al treilea an: la fiecare 3 luni
- În termen de 4-5 ani: la fiecare 6 luni
- În fiecare an ulterior,
In fiecare an, o radiografie a pieptului și evaluarea funcției tiroidiene pentru reducerea acesteia, adică, dezvoltarea de hipotiroidism, care pot fi tratate cu ușurință.
În unele cazuri complexe, în cazul în care evaluarea prezenței celulelor canceroase după tratament este dificil, medicul prescrie teste suplimentare, cum ar fi CT, RMN sau PET cu fluorodeoxyglucose.
Descoperirile recente in tratamentul tumorilor maligne ale capului și gâtului
Noi metode de tratament a organelor capului si gatului sunt o combinație de abordări vechi. Un bun exemplu este utilizarea în ultimii ani, o combinatie de radio- si chimioterapie sau imunoterapie cu tumori progresive.
Probabilitatea de vindecare creste in mod semnificativ cu preparate care îmbunătățesc sensibilitatea tumorii la radioterapie. Acestea includ medicamente anti-angiogenice care ataca vasele de sange de hranire a tumorii, și instrumente, cum ar fi eritropoietina.
Pentru mai multe informații cu privire la noi tratamente disponibile de la medicul dumneavoastră. În plus, nu ar trebui să neglijeze posibilitatea unei independente de consultanță un alt specialist înainte de începerea tratamentului.