Tratamentul pacienților cu cancer de col uterin avansat local (TK) prevede reducerea radioterapie combinate curs în 2 etape, separate în timp, în perioada de 2-3 săptămâni. La 1 ia purtat teleterapie efectuate pe aparate „Ray-1“ Rókus, LEA, și altele, la 2 m. - radioterapie combinate.
Etapa 1 tratament - iradiere la distanță. Aceasta se realizează cu două câmpuri deschise opuse (suprapubic și gluteală-sacral), a căror lățime este de 14-16 cm, inaltime - 16-18 cm câmp de expunere la radiatii includ tumori primare si ganglionii limfatici iliace care constituie calea principală de cancer de col uterin metastatic .. Limita superioară a câmpului - nivelul IV al vertebrei lombare, în partea de jos - mijlocul simfizei pubiene sau marginea inferioară a uterului. Doza zilnică de puncte focale A și B total de 2. Gy - 30 Gy. După ce oferta sa este pauza de 2-3 săptămâni.
Prin aplicarea la prima etapă de iradiere la distanță, urmată de o pauză este posibilă reducerea o componentă inflamatorie, însoțește aproape întotdeauna proces neoplazic, pentru a realiza resorbție semnificativă a tumorii, pentru a reduce volumul său, pentru a elimina obstructia canalului cervical, induse de obturația tumorii reduce semne de intoxicație. Cu aceasta, la etapa a 2-a condițiilor de iradiere intracavitară.
Etapa 2 implica radioterapia combinata constand din distanta si terapia gamma intracavitară realizată printr-un sistem de alternativ - cu 3-4 sesiuni de iradiere la distanta si aplicatii intracavitare 60Co o săptămână. Terapia cu fascicul extern este folosit în zilele libere de la vnutrinolostnoy gamma-terapie și este realizată prin procedura de iradiere a două sau chetyrehpolnoy. Scopul principal în această etapă, este secțiunile iradiate parametrial pelvis grăsime și ganglionii limfatici (punctul B), în doze totale de 20-25 Gy.
tumorii primare excluse din domeniul de aplicare al expunerii la radiații, așa cum este furnizat la aceasta doza suficienta de terapie gamma intracavitare. Când procedura dvuhpolnoy zona tumorii primare este ecranat unitate plumb. Teleterapie la etapa a 2 și molzhet efectuate conform metodei de iradiere cu chetyrehpolnogo doi iliac sacrale și două câmpuri.
Terapia intracavitară Gamma se realizează prin una din cele două protocoale moduri de doza de livrare a tumorii diferite.
Tratamentul este efectuat de către un aparat AGAT-B: 2 sesiuni de iradiere pe săptămână într-o singură doză de 5 Gy; Doza totală - 40 Gy.
iradiere intracavitară se face pe un afterloading simplu sau utilizând tehnici convenționale. Se presupune introducerea în uter și vagin surselor radioactive cu activitate totală a izotopului egale 0,91-1,82 MBq; durata sesiunii de iradiere -. 24-26 h total deținut de 4-5 sesiuni de tratament, intervalele dintre ele - 5-7 zile, o singură doză absorbită la punctele A - 10-12 Gy, 50-60 Gy totale.
De-a lungul întregului curs al dozei tratamentului distanței și intracavitară gamma-terapie la punctul A până la 70-95 Gy punctul B - 50-65 Gy. La cea mai mare său total sunt 10-12% mai mari decât nivelurile de dozare utilizate în mod obișnuit pentru tratamentul prin metoda ratei continuă. Nevoia de creștere a acestora în divizarea, desigur, rezultă din creșterea timpului total de tratament.
Evaluarea comparativă a rezultatelor tratamentului pacienților cu două grupe identice în formele avansate PSHM (clivat cu o rată de radioterapie combinată continuă și convențională) arată că atunci când se utilizează rata scindată a următoarelor 1,2 ori mai mare, iar frecvența cistitei radiație târzie și rektitov 3, de 3 ori mai mic decât la pacienții tratați în mod continuu.
Pacienții cu cancer de col uterin avansat local, in special cei care au încălcat relația anatomice ale organelor pelviene, de obicei vârstnici, slăbit sângerare și dezintegrarea tumorii, precum și prezența unor boli concomitente severe. La acești pacienți, un curs continuu de radioterapie combinate cu intenție curativă impracticabilă și prezintă asignarea tratamentului cu radiatii asupra ratei de clivaj.
Multe centre de oncologie si radiologie, ca urmare a unor îmbunătățiri în toate componentele radioterapiei în ultimul deceniu a existat progrese semnificative în I și II etapele de cancer de col uterin. Cu toate acestea, de clinici cumulative și FIGO 93 de conducere a 4176 de pacienți cu stadiul III, tratati cu radioterapie combinata in 1976-1978. Rata de supraviețuire la 5 ani de doar 28% Raport anual [. 1985]. Aparent, există anumite limite biologice eficacitatea tratamentului acestor pacienți. Unul dintre motivele pentru ineficiența este dificultatea de a vindeca tumorii la nivel local avansat. Dar principalul motiv pentru eșecul tratamentului se datorează faptului că mulți pacienți nu sunt considerate top terapia cu radiații regionale (40-50% în nodurile pelvine) si metastaze la distanta nodale (20-30% în nodurile lombare).
În acest sens, laparotomie diagnostic radioterapie unii medici inainte a fost efectuat pentru a clarifica stadiul și detectarea metastazelor și nodurilor para aortic parakavalnyh o tehnica extinsa de iradiere la distanță. Este pelvis iradiere uniformă (40-50 Gy) și apoi iradiere rată divizat noduri lombare câmp îngust de 6x10 cm (40-45 Gy). Limita inferioară este câmpul IV lombare lombare vertebre, superioară - II.
Averelle, Jobson (1981) au raportat că au avut un lalarotomiyu diagnostic pentru stadializarea adecvată la 371 pacienți cu CC și a schimbat în 40% din cazurile de etape. După confirmarea metastazelor în ganglionii lombare iradiere lor a fost realizată folosind tehnicile de mai sus. Speranța de viață a pacienților cu metastaze aortice a fost de 17 luni.
Piver, Barlow (1977), folosind expunere nodurile aortice (60 Gy) in care metastaze au fost confirmate prin laparotomie, nota incidența ridicată a complicațiilor fatale, iar 45% protsidivov în această zonă. Doar 4 pacienți au rămas în viață 16 la 36 de luni. Aceleași date rezultate dezamăgitoare Wharton et al. (1974): 64 pacienți cu noduri iradiate din zona lombară, doar 17% erau în viață de 13 la 38 de luni după tratament.
Se poate concluziona că doza absorbită de la o distanță de noduri lombare obluchenpiya nu trebuie să depășească 45 Gy. Cu toate acestea, dovezi concludente cu privire la perspectivele îmbunătățirii cu ajutorul iradierii suplimentare a metastazelor nodale în afara bazinului, nu se obține. Există două motive: un proces tumoral avansat cu metastaze de organe si metastaze nodale rezistență relativă la radiații. Această din urmă circumstanță este de asemenea important la pacienții cu cancer de col uterin, în care tumora primară clasificate simboluri T1 și T2, dar sunt metastaze nodale. Acest lucru implică îmbunătățiri relevante de tratament combinat, în care terapia de radiație și o intervenție chirurgicală se completează reciproc.