Antibiotice imbunatatit in mod semnificativ rezultatele tratamentului conservator al osteomielitei acute și a redus nevoia de operații.
În osteomielita acută ar trebui să fie măsuri conservatoare și operative. Din metodele conservatoare, în primul rând sunt terapia antibacteriană și stabilirea păcii pentru membrelor (imobilizarea prin atele ipsos sau tracțiune).
Din utilizarea antibioticelor lincomicina, cefalosporine, fluorochinolone, care de obicei duce la o imbunatatire dramatica in starea pacientului, scăderea temperaturii, scăderea toxicității și recuperare rapidă. Dacă tratamentul cu antibiotice este inceput mai devreme, inflamatie in maduva osoasa nu reuseste sa elimine; afectată în timpul inflamației structurii osoase restaurate treptat.
Atunci când o colecție de puroi sub periostul produce o puncție și elimina puroi. Examenul bacteriologic al puroiului permite corectarea terapiei cu antibiotice. Direct în ac de perfuzie vatra osoasă este introdus lincomicină, peniciline semisintetice 300-500 ml soluție novocaină 0,25%.
Chirurgia este indicat în procesele de dezvoltare care rulează flegmon și eșecul tratamentului conservator. In tratamentul osteomielitei acute utilizate flegmoane paraossalnyh autopsie, abcese subperiostală, osteoperforation mikroosteoperforatsii închis.
flegmoane Paraossalnye, abcese subperiostală deschise de regulile generale pe baza procesului de localizare, caracteristicile anatomice ale corpului spațiilor fascio- celulare.
Indicații pentru osteoperforation decompresie în osteomielita hematogenă acută servesc nici o îmbunătățire apreciabilă în tratamentul conservator timp de 48-72 ore; creștere de umflare a țesuturilor moi, atașament și progresia artritei, a crescut dureri locale. Operația se realizează sub anestezie generală, anestezie locală infiltrație sau intravenoasă. O soluție de anestezic se administrează în asociere cu antibiotice.
Incizia se face la locul de cea mai mare durere, sau în infiltrare. Se taie prin piele, țesutul subcutanat, fascia, cu decalaj intramusculară sau fascial prin mușchiul exfoliant fibrele sale, penetrarea osului. burghiu electric face câteva găuri cu un diametru de 2-3 mm, la o distanță de 1,5-2 cm unul de altul. Perfora osul poate fi Trephine os, ac os gros cu un stilet, sulă. Kassirski ac convenabil puncție osoasă. Punctiformă rezultat direcționat spre testul bacteriologic, canalul medular se spală cu o soluție antiseptică. Perforațiile pot fi introduse tubul de evacuare subțire pentru introducerea antiseptice.
Când infiltrarea inflamatorie a țesuturilor sau flegmon paraossalnoy subperiostală părăsi rana deschisă, tampoane administrate îmbibate cu soluții de enzime proteolitice. În cazul în care operațiunea se efectuează în stadii incipiente, atunci când inflamația nu sa extins dincolo de canalul medular, apoi tubul de drenaj găuri loc osteoperforatsionnyh hrănite și rana se suturează la locul de ieșire de drenaj.
În perioada inițială a osteomielitei acute la copii medulare decompresie canalului poate fi realizată prin intermediul unui mikroosteoperforatsii închis, folosind ace de os cu stiletul și mâner. Puteți utiliza un ac pentru a firului. Ace ar trebui să aibă mai multe găuri laterale. Bună fixare în osul este atins acul de depozit prin canalul medular la nivelul osului cortical opus și fixarea capătului acului în acesta. Introduceți câteva dintre aceste ace în locuri oase cele mai dureroase.
Un rezultat bun se obține, de asemenea, atunci când un ac este introdus în canalul medular este inflamația focală a măduvei osoase, ceea ce poate explica de avertizare necroza de creare de decompresie a măduvei osoase. După introducerea acului luare de sânge sau puroi pentru examinare bacteriologică și administrată postoperator antiseptice canal medulare luând în considerare sensibilitatea florei microbiene.
Efectiv materialul activ aspiratului purulent din cavitatea medulară. După ce tuburile de drenaj poate fi realizată și o cavitate purulent soluție de lavaj antiseptic picurare lung (clorhexidina dioksidina, furagin de potasiu). Terapia cu antibiotice local este cuplat cu un antibiotic general, care corectarea antibiotikogramme.
Ea nu poate fi redusă la tratamentul Sechestrectomia osteomielitei cronice și cavitatea osoasă din plastic. Nu trebuie să uităm că osteomielita cronică - un tip de infecție chirurgicală purulentă cu interacțiuni complexe ale gazdei la microflorei patogene. procesele necrotice locale din oase apar în contextul schimbărilor în manifestările de inflamație purulentă și toxicitate, imunosupresie de apărare al organismului, și altele.
Tratamentul pe bază de patogenie osteomielitei cronice trebuie să se asigure eliminarea vetrei proces distructiv supurative în os. Pentru a atinge acest obiectiv necesită o combinație de chirurgie radicală cu o terapie anti-microbiene și imun rațional, orientate.
Indicații pentru o intervenție chirurgicală radicală în osteomielita cronică: sechestrarea, cavitatea osteomielită osoasă, fistule, ulcer; recidive repetate ale bolii, cu durere și încălcarea funcțiilor sistemului musculo-scheletale; modificări patologice ale organelor parenchimatoase cauzate de intoxicație cronică purulentă, tumori maligne si a altor tesuturi.
La determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu osteomielită cronică este necesară pentru a alege cea mai bună opțiune sanitară osteomielitice central și metoda de înlocuire plastic defectului de os și moale țesuturi; pentru a determina raportul de metal în măsuri osteomielita și contur traumatice pentru a preveni complicații postoperatorii.
Contraindicații la tratamentul chirurgical radical al osteomielitei cronice sunt în mod avantajos decompensarea funcției renale, cardiovasculare si respirator. Până în prezent, chirurgia radicală este una dintre principalele măsuri terapeutice în osteomielita cronică. Numai prin a face o intervenție chirurgicală radicală, poate fi de așteptat pentru a vindeca sau remisie pe termen lung.
Tratamentul osteomielitei traumatice este la fel ca hematogene. În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală în care sechestrează eliminat, fragmentele osoase necrozate, granulații purulente fistula excizat. Eliminarea pripită a structurilor metalice la complicatie a fracturii osteomielită nu conduce întotdeauna la o îmbunătățire a pacientului, și, uneori, chiar provoca deteriorarea. Îndepărtarea metalelor necesare atunci când acesta nu prevede imobilizare (cu osteosinteza centromedulară) sau osul este afectat de o lungă distanță de-a lungul structurii.
Studiul rezultatelor pe termen lung imediate și au confirmat beneficiile de beneficii chirurgicale radicale pentru tratamentul conservator al osteomielita, deoarece nici o terapie antimicrobiană, chiar folosind cele mai noi și eficiente antibioticele nu sunt în măsură să elimine focalizarea purulentă în os până când acesta rămâne lipsit de sânge și sechestrează cavitatea infectată cu detritus purulentă. Tratamentul cu antibiotice cel mai bun caz poate duce la subsiding inflamație perifocal, adică pentru următoarea o scurtă remisia instabilă și de obicei.
Tratamentul chirurgical al osteomielitei cronice implică:
• Preparate pentru exploatarea;
• acces chirurgical adecvat;
• necrectomiei folosind agenți fizici mecanice, chimice și;
• intraoperatorie salubritate adecvată a cavității osoase și a țesuturilor moi;
• umplerea defectului osos, cavitatea osului prelungit asanarea perioada postoperatorie;
• închidere din plastic de defect de țesut moale;
• Terapia cu antibiotice orientate după o intervenție chirurgicală.
pregătire preoperatorie
Scopul pacienților preoperatorii cu osteomielită cronică este prevenirea complicațiilor în timpul și după intervenția chirurgicală. Este proiectat pentru 11-12 zile, iar impactul asupra site-ul local al infecției, activarea reactivității imune specifice si nespecifice, terapie de perfuzie, fizioterapie.
pregătire preoperatorie a pacienților cu osteomielită cronică include o serie de intervenții terapeutice care vizează reducerea modificărilor inflamatorii în zona afectată osteomielitice (cavitatea de spălare a fistulei cu soluții antiseptice, enzime proteolitice, fizioterapie etc.)., Pentru a reorganiza pielea în domeniul funcționării viitoare, activarea răspunsurilor imune organism metode specifice și nespecifice pentru renovări detectate alte leziuni supurative și detoxifiere a organismului, pentru îmbunătățirea adică funcționarea organelor și sistemelor vitale.
Igienizarea septice în osteomielită focare cronice (fistule, striuri purulente, cavitatea intraosoase) se realizează într-un preparat preoperatorie complex. Fistule spălate cu soluții de enzime proteolitice, antiseptice chimice (clorhexidina, hipoclorit de sodiu, dioxidine și colab.). Terapia antibacteriană totală (cu antibiotice) nu are nici o bază, deoarece modificările sclerotice exprimate in oase moi de penetrare a limita cicatrizarea tesutului de antibiotice în focarele septice. Utilizarea soluțiilor de enzime proteolitice pentru fistula de spălare, cavitatea osoasă în timpul pregătirii pacienților pentru o intervenție chirurgicală este de o importanță deosebită.
Lizeze țesut necrotic, puroi, fibrina, enzime promova reorganizarea septică eficienta focarele de remediere îmbunătățește clătire soluții antiseptice fistula. Spalarea fistule purulente se efectuează pentru câteva zile (până la 1 săptămână sau mai mult) până când lichidul de spălare devine transparent. Contaminarea bacteriană din interiorul osului-vatra mai mult de jumătate din timp mai mare de 10 bacterii iunie la 1 g sau 1 ml de exsudat țesut. Leziunile Remediation supurative înainte de folosire prin conservanți chimici și biologici pot reduce contaminarea bacteriană la 1 x 10 cu 2 - 1 x 10 3 sub nivelul critic (1 x 10 5).
Volumul intervenției chirurgicale, iar succesul tratamentului chirurgical al pacienților cu osteomielită cronică este dependentă în mare măsură de rezultatele examinării preoperatorii. Acesta include raze X si scaneaza CT; Fistulografie care produc toți pacienții cu formă osteomielita fistulă (pre-spălarea fistulelor cu o soluție antiseptică și enzime proteolitice ajuta la îmbunătățirea cercetării informației); scheletic de stronțiu scanare utilizând (85 Sr) și pirofosfat marcat cu technețiu (99mTc). Astfel, este posibil să se determine activitatea inflamației în os, precum și pentru a identifica alte focare osteomielitice în proces de localizare multiplă. CT combinat cu Fistulografie oferă informații obiective despre starea osului și țesuturilor moi înconjurătoare, vă permite să alegeți cel mai bun acces în timp real și să definească domeniul de aplicare al tranzacției propuse.
interventii chirurgicale radicale la pacientii cu osteomielita cronica din cauza bolii prelungite, de multe ori recurente, reoperation, prevalența ridicată a proceselor patologice din oase și din jurul dificultăți ale țesuturilor moi și hemostaza însoțite de pierderi de sânge semnificative. Acest lucru necesită transfuzie de sânge în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie. sânge autolog, oferind substituție bun, efect hemostatic, are unele dezavantaje semnificative, care crește foarte mult riscul de chirurgie. Autotransfusion experiența acumulată în diverse intervenții chirurgicale în toracice, abdominale, maxilo-facială, ortopedie, practica neurochirurgicală și urologice asigură avantajele acestei metode de compensare a pierderilor de sânge intraoperator, în comparație cu utilizarea în acest scop, cu sânge autolog.
Modificări în diferitele verigi ale homeostaziei sistemului (hipovolemie, disproteinemie, hemoconcentra, imunodeficiențe secundare etc.) La pacienții cu osteomielită hematogenă cronică nu reprezintă un obstacol în calea utilizării gemoeksfuzii furnizate preoperatively terapiei moderne metode de infuzie, detoxifiere și imunomodulare.
Indicații pentru autotransfusion pentru a compensa pierderea de sange intraoperator: estimat pierderea de sânge mai mult de 10% din BCC; istorie complicată de transfuzii de sânge, prezența mai multor operațiuni cu antecedente transfuzii de sânge donator; detectarea anticorpilor la antigenele sânge autolog.
Avantaje autotransfusion înainte de gomogemotransfuziey: mai rapid de recuperare a indicatorilor eritrocitari în perioada postoperatorie, un efect de reducere asupra funcției renale pronunțat efect asupra sistemului imunitar de stimulare.
Dacă nu se poate rambursa pierderea de sange intraoperator doar patch-uri de sânge, utilizarea combinată adecvată și eficientă a autologe și gomokrovi în programul de infuzie complex.