Tratamentul chirurgical al bolii Crohn, spre deosebire de colita ulcerativa nu este de natură radicală, ca inflamația granulomatoasă se poate dezvolta în orice parte a tractului gastro-intestinal. Scopurile tratamentului chirurgical al bolii Crohn este o luptă cu complicații și de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților atunci când este imposibil să se ajungă la medicamentele necesare. Cu toate acestea, până la 70% dintre pacienții cu boala Crohn in timpul vietii sunt expuse la o anumită intervenție chirurgicală - de la deschiderea paraproctită la rezectia extinse intestinului. Cursul continuă a bolii, probabilitatea reapariției forței grele pentru a efectua pe termen lung terapie medicala post-operatorie pentru a evita necesitatea unor operații repetate. Repetate rezectie intestinale în boala Crohn poartă pericolul de sindrom de intestin scurt, tulburări digestive procese profunde.
Indicațiile pentru chirurgie sunt boala Crohn și formarea stenoza cicatriciale a fistulelor intestinale externe. Din cauza inflamație a unui segment de intestin se dezvoltă în primul rând, restricția, că, atunci când rezistența la tratamentul conservator este transformat în stenoza cicatrizate. Indicatorul acestei tranziții - apariția suprastenoticheskogo extensia proximală, care este un semn de decompensare a contractilitatea peretelui intestinal, și un vestitor al ileus obstructiv.
In boala Crohn sau rezecție intestinală funcționează cardul afectat sau strikturoplastiku. Alegerea metodei de operare este determinată de amploarea înfrângerii intestinului. Strikturoplastika posibila numai cu stricturi mici de până la 4-5 cm.
Cu infiltrate extensive aplica workarounds anastomoze intestinale, aceeași procedură este condusă și stenoza duodenului. După rezecția intestinului subțire sunt preferate final anastomoză la capăt, iar linia rezecția trebuie să se extindă la o distanță mai mică de 2 cm de la frontierele leziunii determinate macroscopic. limitat Strikturoplastika (3-4 cm), leziunile cicatriciale se efectuează fără a deschide lumenul intestinului subțire - disecție rumen unei mucoase efectuate în direcția longitudinală, și suturarea defectului format - lateral. Atunci când disecție mai extinse opera stricturi ale tuturor straturilor într-unul dintre pereții intestinului cu impunerea în continuare DIP sutura tip anastomoza trei-sferturi.
Cea mai comuna forma de boala Crohn este o ileita terminală, care se dezvoltă de multe ori sub masca unei apendicita acută și este destul de comună în practica de urgență chirurgicală. În cazul în care componenta inflamatorie, peritonită locală, perforarea amenințării, precum și oportunități pentru dezvoltarea de obstructie intestinala efectuate rezecția segmentului afectat al intestinului subțire și în propagarea leziunii la bauginievoy clapă - rezectie ileocecală a intestinului. O decizie cu privire la posibilitatea formării unui anastomoza luate individual, pe baza unor criterii, cum ar fi gradul de inflamație perifocal, severitatea tulburărilor metabolice la un pacient. Îndoieli chirurg trebuie să se încline în favoarea stomas care fac - ileostomie astsendostomy și - cu operare reconstructiva ulterioară într-o perioadă de 2 până la 6 luni.
boala a colonului, sub forma de segmentară Chron curge colita, leziune totală (pankolita) și proctita cu leziuni perianale (ulcere, fisuri, fistule, dungile purulente). Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală este ineficienta sau toleranta slaba terapia conservatoare, ceea ce crește toxicitatea dezvolta tulburări metabolice, complicații septice. O altă indicație este formarea de fistule, abcese ale cavității abdominale, abcese retroperitoneale datorită distrugerii peretelui colonului într-o porțiune situată, respectiv intraperitoneal, previa extraperitoneal sau două segmente ale intestinului. Operația este de asemenea prezentată în progresia complicațiilor septice perianale, care nu pot fi terapia locală și sistemică de droguri.
Cu ineficacitatea terapiei conservatoare, creșterea intoxicației în Pancole cu leziuni perianale recomandabil sa prim pas chirurgicale pentru a impune o ileostomie cu două țevi pentru Tornbollu acces laparoscopică mai sparing. Ulterior, după stabilizarea pacientului poate segmentală rezecție sau colectomie. Când întregul colon leziunile produc colectomie abdominale cu-anal rezectia rect, în absența procesului în rect și ultimul capăt salvat operației de formare ileorektalnogo anastomoză.
Atunci când se efectuează rezecția segmentară a leziunii segmentului de colon cu aceleași reguli ca rezectia intestinului subtire. În prezența unei operații de inflamație perifocal fistula se efectuează în două sau mai multe etape, prima etapă se termină superpoziție stomă. Când complicațiile perianale cu prezența vizuini puroi este necesar, împreună cu interferența de perineu pentru a efectua o operație de deschidere - sigmoidostoma sau ileostomy, în funcție de prevalența leziunilor colonului. Închideți stomă intestinale prin 2-12 luni. Când complicațiile perianale (fistule) fără componenta inflamatorie semnificativă și proces simultan remisie in colon poate fi efectuată fără operație syringectomy deconectare contabilã obligatorie a terapiei anti medicamentoasa.
Cu îngustarea limitata a colonului este necesară biopsie intraoperatorie pentru a exclude malignitate.
Trebuie remarcat faptul că tratamentul chirurgical al bolii Crohn este o sarcină deosebit de dificilă, și personalizate, operația este adesea realizată în mai multe etape, iar tratamentul durează câțiva ani. O condiție importantă pentru reducerea recurență după intervenția chirurgicală este un medicament de tratament preventiv adecvat.