2. Clinica precomă și comă
precomă
Pentru precomă diabetice caracterizate prin progreseaza rapid simptome de decompensare a diabetului zaharat: sete excesiva, poliurie, slăbiciune, letargie, somnolență, dureri de cap, lipsa poftei de mâncare, greață, mirosul de acetonă în respirație, piele uscată, hipotensiune arterială, tahicardie.
Indiferența pentru mediu, pacientul răspunde la întrebări cu întârziere monosilabic, voce neclară (stare de stupefacție), lipsa poftei de mâncare, greață însoțite de vărsături, dureri abdominale intensificat, deteriorarea vederii, dificultăți de respirație, reflexe tendinoase reduse și tonusul muscular. Pielea este uscată, aspră, se simte rece, luată în staul, nu se îndreptă, buzele uscate, crăpate, acoperite cu cruste secetoase limba cu imprimeuri de dinți, uscate, căptușite cu murdar - patina maro, caracteristicile faciale ascuțite, prize de ochi adânci, pleoapele pe jumătate închise (mumificare persoană), piept afundate, spațiu intercostal scufundată și puternic implicat în actul de respirație, trase și parțial implicate în actul de respirație stomac.
Hiperglicemia depășește 16,5 mg / dl, o reactie pozitiva urina la acetona, glicozurie ridicate. În cazul în care nu asistat prompt în curs de dezvoltare comă diabetică: confuzie, și apoi pierderea cunoștinței, vărsături repetate, un profund zgomotos tip de respirație Kussmaupya, hipotensiune arterială vasculară pronunțată, globii oculari hipotonie, simptome de deshidratare, oligurie, anurie, hiperglicemie, depășind 16,55-19, 42 mmol / l și ajunge uneori 33.3-55.5 mmol / l, cetonemii, hipopotasemie, hiponatremie, lipemiei, crescând leucocitoza azot rezidual.
comei hipoglicemice poate fi cauzată de injectarea unei supradoze de insulină, în special în condiții de repaus alimentar sau după locul de muncă musculare. starea hipoglicemiant poate fi o manifestare a hiperinsulinism in leziunile pancreatice, insuficiență suprarenală, violarea funcției pituitare. comei hipoglicemice dezvolta acut, cel puțin treptat. În primul caz, există spasmodice mușchilor, înroșirea feței sau paloare, tulburări respiratorii, pupilară constricție, black-out, al doilea - dezvoltarea sa este precedată de un sentiment de foame, slăbiciune, transpirații, amețeli, palpitații, tremurături ale membrelor, căscat, somnolență, spasmodice, parestezie, pareze. Tensiunea arterială este redusă, crește rata pulsului. Temperatura tinde să scadă. De zahăr din sânge redus la 0,4-0,2 g / l (40-20 mg%) în lichidul cefalorahidian la 0,2-0,3 g / l (20 mg 30%). In diabetul zaharat, coma hipoglicemica poate dezvolta la un nivel relativ ridicat de zahăr din sânge (hipoglicemie relativă).
coma diabetică cauzată de lipsa de insulină în organism și dezvoltare în acest sens, hiperglicemie și formarea crescută a ionilor de cetonă și hidrogen. Concentrația ridicată de glucoză în urină inhibă apa reaborbtsii primară și electroliți în tubilor renali, ceea ce duce la deshidratare si metabolismul mineral afectata.
Ajută în diagnosticul de evaluare care începe comă (de multe ori în funcție de mărturia altora) pentru hiper - comă glicemic este caracterizat de lungă, timp de mai multe ore, dezvoltarea statului prekomatosnoe, în timp ce în stare de comă hipoglicemică agravează la comă într-o chestiune de minute și este adesea însoțită de un sindrom convulsiv. precursor frecventă a comei hipoglicemice este un puternic sentiment de foame, pentru comă cal diabe- caracterizat prin lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri abdominale frecvente, respirație frecventă (Kussmaul tip de respirație). comei hipoglicemice, de obicei, însoțite de respirație superficială.
Pentru pacienții cu comă diabetică caracterizată prin uscarea pielii și mucoaselor redus turgescenta pielii, globul ocular moi, mușchii scheletici sunt relaxate, a redus semnificativ (nu) reflexelor tendinoase, aerul expirat de miros de acetonă.
La pacienții cu comei hipoglicemice, dimpotrivă, dezvăluie erupții cutanate a pielii, este destul de satisfăcătoare turgescenta pielii, mușchilor scheletici tensionate pot fi crampe, reflexele tendinoase sunt normale sau crescute, mirosul respirației acetonă acolo.
In coma diabetică tensiunii arteriale este de obicei redus la un hipoglicemiant - normal. Puls, de obicei, frecvente, mai puțin stresantă și sarcină utilă mai mică în comă hiperglicemică.
În mare parte oblegchyaet diagnosticarea pacientului comă diabetică o indicație a prezenței diabetului zaharat sau cu el documentele medicale relevante. Valoarea de diagnostic diferential importanta are o tehnică terapeutică și de diagnostic simplu și unic: un bolus intravenos de 20-40 ml de soluție de glucoză 40%, ceea ce facilitează în mod considerabil starea pacientului la coma hipoglicemică, dar nu afectează în mod semnificativ sănătatea lui cu comă diabetică.
3. Tactica paramedic prespital
Pentru a determina tactici de urgență diagnostic diferențial important al diabetica (hiperglicemice) și comă hipoglicemică.
Tratamentul coma hiperglicemică este de a aplica un simplu insulină cu acțiune rapidă: în mușchiul injectat 50 unități simultan intravenos, aceeași doză în soluție de clorură de sodiu izotonică (100 ml) timp de aproximativ o oră. condiții mai severe necesită un scop mai energice: administrat la 120-160 UI comă insulină și greutate medie de 200 UI dacă comă hiperglicemică severă. În același timp, este necesar să se ia măsuri pentru rehidratarea: introducerea cel puțin 1 litru de soluție izotonică de clorură de sodiu, în timpul primei ore, cu rata de perfuzare hipotensiunea poate fi crescută la 40 de minute (la pacienții vârstnici necesită o monitorizare atentă a sistemului cardiovascular). Concomitent, terapia cu oxigen se efectuează la o rată de 4-6 litri pe minut (pentru a asigura permeabilitatii cailor respiratorii!). pacienții spitalizați cu comă diabetică în compartimentul (camera) unitate de terapie intensiva sau unitate de terapie intensivă, unde și desfășurarea în continuare terapie intensivă, sub supravegherea laboratorului și parametrii clinici.
Asistarea în starea prekomatosnoe de stat hipoglicemiant este de a oferi cât mai curând posibil pentru pacient să bea un pahar de ceai foarte dulce și mănâncă un coc. Când comă administrată intravenos cu soluție de glucoză 40 ml 40%. Constiinta restaurat în mod normal, în termen de 5-10 minute după administrare. Cu efect redus administrări repetate de glucoză
Rata de administrare a glucozei nu trebuie să depășească 10 ml / min, de la introducerea mai rapidă a glucozei se poate dezvolta hipokalemia. Pentru a preveni dezvoltarea de valoare maximă edem cerebral pentru o soluție de 40% ar trebui să fie limitată la 120 ml. Ulterior, perfuzia perfuzie intravenoasă se face cu 5% sau 10% soluție de glucoză. Volumul de concentrație scăzută de dextroză - până la 1 - 1,5 litri / zi. La unii pacienți, de recuperare a conștiinței apare imediat după administrarea de glucoză, în timp ce altele vor lua ceva timp. administrarea intravenoasă de glucoză trebuie să continue pe toată perioada de insulină de așteptat sau de antidiabetice orale, numit comă pentru prevenirea recăderilor. Cand lung existente hipoglicemiei pot să apară leziuni ale țesutului cerebral, în acest caz, se administrează soluția de glucoză inițial 10%.
În cazuri rare, acest lucru nu este suficient, și apoi se recurge la administrarea intramusculară de 1 mg glucagon și apoi revine conștienței în general, nu mai târziu de 7-10 min. Glucagonul creste de glucoza din sange prin stimularea glicogenolizei, și, prin urmare, pacienții cu depleție de glicogen este ineficient. Glucagonul poate provoca voma, de aceea este necesar să se asigure că nu a existat nici o aspirație a conținutului gastric. Dacă nici un rezultat pentru 10 - 15 minute de la injectare glucagon poate fi repetată.
Pacienții cu coma, trebuie internat într-un spital în care există terapie intensivă și Departamentul de Endocrinologie. Într-o altă patologie suspectată, de exemplu infarct miocardic sau accident vascular cerebral, este posibil sa se interneaza un pacient cardiac (infarct) sau neurologice (neurochirurgie) separare.
Pacienții sunt transportate la o unitate medicală culcat cu capul întors într-o parte (cea mai bună opțiune - poziția laterală standard exclusiv de aspirație). pacienți internați în departamentul direct, ocolind camera de urgenta. În documentele de însoțire marca în mod clar medicamente aplicate, doza lor în timpul tratamentului.
concluzie
comă diabetică apare la pacienții cu diabet zaharat de la dur aborda dieta, erori în aplicarea de insulină și încetarea utilizării sale, în timpul bolilor intercurente (pneumonie, infarct miocardic, etc.), intervenții chirurgicale traume si, fizice si supratensiune neuropsihice.
comei hipoglicemice de multe ori se dezvolta ca urmare a unor supradoze de insulină sau alte medicamente antidiabetice.
Hipoglicemia poate determina un aport insuficient de carbohidrați, când este administrat la doza uzuală de insulină sau perioade lungi de ingestia de alimente, precum și un volum mare și forța activitatea fizică, intoxicație cu alcool, blocante ale receptorilor, salicilați, anticoagulante, anti-tuberculoza serie-p-adrenergic medicamente. Mai mult, hipoglicemie (coma) apare atunci cand aportul insuficient de carbohidrati in organism (foame, enterite) sau cu cheltuielile ascuțite (stres fizic), precum si insuficienta hepatica.
Asistența medicală ar trebui să fie furnizate imediat. rezultat favorabil comă comă diabetică și hipoglicemiant depinde de perioada scursă de la momentul în care pacientul a căzut într-o stare de inconștiență, până în momentul în care asistența va fi furnizată. Măsurile anterioare luate pentru a elimina comă, cu atât mai favorabil rezultatul. furnizarea de asistență medicală în comă diabetică și hipoglicemiant ar trebui să fie sub controlul studiilor de laborator. Acest lucru se poate face într-o instituție medicală staționară. Încercările de a trata un astfel de pacient la domiciliu poate să nu reușească