Osteomielita - o boala infectioasa caracterizata prin inflamatie scheesya-os cu implicarea în procesul patologichseky medulară, partea compactă a osului, periostul și din jurul țesuturilor moi. Inflamatia la nivelul osului poate fi Call-Vano orice bacterii, virusuri sau protozoare. Într-o varietate de boli infecțioase, inclusiv cele cauzate de un anumit microorganism TION, marcat modificările inflamatorii-ing în periost sau os structura. Urmărind Xia inflamație a oaselor la tularemie, sifilis, lepra, dar mai mult țesut osos este afectat cu tuberculoza. Ca o regulă, infecție Spec Plic, dar simptomele de inflamație osoase, are manifestări ryadharakternyh de boli infecțioase. În suschnos whith osteoarticulare, tuberculoza sau tulburări de dureri osoase-TION bolilor infecțioase sunt locale ptomu SIM și complicație a bolii. În schimb, osteomielită ca o boală a osului a parametrilor etiopathogenetical cu tablou clinic caracteristic definită în mod clar. Conform acestora, boala ologii se caracterizează prin infecție hematogene țesutului osos microbi piogenice nespecifice. în principal, de tulpini patogene de Staphylococcus. În rezultatele set de factori (reaktivnos atenuare whith a corpului, dezvoltarea de hipersensibilitate la microorganisme, tulburări circulatorii și microcirculația în măduva osoasă după traumatisme închise), în curs de dezvoltare inflamație la nivelul osului Tate-existente.
La pacienții adulți, precum și la copii, osteomielita afecteaza de obicei oaselor lungi. Faza în inflamația osului Techa-TION flegmon ajunge la canalul medular. Pentru ulcere inflamatorii format a paraossalnye o fază de vnekostnogo. Procesul inflamator se extinde de la endost la periost.
1. Baza etiologice:
a) nespecifică osteomielita,
b) Osteomielita specifice.
2. modalități de infecție:
3. Cursul clinic:
a) acută - forma toxică, septica piemicheskaya formează o formă locală:
b) cronică primară:
Clinico curs hematogenă osteomielită etsya diferă de post-traumatic. Modificări în oase în hematogen Dl. Osteomielită - este rezultatul structurilor împletitură de boli tnyh primare în organism pe un fundal de tulburări imunoreactivi complexe, care se manifestă clinic prin inflamația acută cu reacția hyperergic. Există trei forme de acută osteomielita hemato-gena: toxice, septikopiemicheskuyu și locuri de-ing,
Formularul toxic este menționată ca un fulger, caracterizat-zată printr-o predominanță pronunțată septic intok-sikatsii care rezultă din primele ore de la debutul bolii, rapid progresiva si fatala in primele zile. În acest caz, modificările patologice locale ale osului și țesuturilor moi înconjurătoare nu au timp încă să se dezvolte
forma Septikopiemicheskaya, caracterizat prin poyavleniemv perioadă foarte scurtă de timp de la debutul focarelor purulente-distructiva-TION în mai multe oase. Foarte adesea descuraja fisionabil în timp ce bacteriemie determină apariția unor noi osteomielitice focare.
Atunci când forma locală ca boala ca urmare a schimbărilor locale PROIS-go: exudat purulent rasprosy-tranyaetsya în două direcții - în canalul medular diafizar de os si prin canalul de la osul Havers de suprafață. Mergând inflamația periostului sub care acumularea de puroi etsya, provocând detașarea. inflamația purulentă a veniturilor din tesuturile inconjuratoare format flegmon, iar apoi a deschis fistula exterior Xia.
În legătură cu inflamația purulentă a procesului antrenării de măduvă osoasă-em și compact os, periost privind alimentarea cu sânge a țesutului osos, care duce la necroza osului și formarea de convulsii-mărunțire detașare. Intensitatea intoxicației la pacienții depinde de dimensiunea obiectivul principal al osteomielită, implicarea într-o inflamație purulentă a țesuturilor moi, viteza de deschidere a fistulei sau purulentă completează în timp util de tratament pe care-chirurgicale de focalizare purulente.
osteomielită hematogenă acută afectează copiii și sub-lăstari. Identificând istoria nu se poate instala predraspo Laga factori - leziuni, hipotermie, angina vproshlom transferat, prezența proceselor purulente (furuncule, răni puroi-Nye sau abraziuni etc.). În timpul examinării acestor pacienți să stabilească simptome comune de letargie purulente intoxicație. slăbiciune, sudoare lipicioasă. piele palidă, dificultăți de respirație, o-hikardiyu la 110 pe minut. creștere accentuată în ficat și satul-ZENK. există vărsături, pareză intestinală. În urma unei examinări, pacientul să acorde o atenție la poziția forțată a afectat co-finitudinii. mișcări activă și pasivă, în apropiere de centrul articulației este limitat.
Pentru a stabili focalizarea osteomielită trebuie să fie atent Noe effleurage peste os. Apariția durerii severe într-una dintre metaepiphysis indică localizarea inflamației acute puroi-picior în os. În etapele ulterioare ale bolii pe pielea membrelor afectate devin tensionate-TION, infiltrat, și apoi a determinat giperemirovannymi.Palpatorno de infiltrare myagkihtkaney ascuțite bolez-nennost și hipertermie locală.
Dificultatea de diagnostic are loc înainte de dezvoltarea inflamației în țesuturile moi. În aceste cazuri, prezinta os puncție de diagnostic - osteoperforation în metafiza corespunzătoare. În cazul în care poyavlyaetsyagnoy aspirație seringă sau ichor cu fulgi fibrinoase, indică obostesmielite. Când puncție canal medular la pacienții cu exponat acută teomielitom oc vnutikostnogodavleniya crește până la coloana de apă de 300 mm la o viteză de 50 mm coloană de apă
semne radiologice fiabile ale osteomielitei apar de obicei în 10-14 zile de la debutul bolii. Cu acest termen nu se poate instala o îngroșare a periostului, formarea cariilor la nivelul oaselor si osteoporoza. semn radiografic nepermanente de osteomielita acută este o umbră a sigiliului țesuturilor moi adiacente la partea afectată a osului.
Pentru diagnosticul precoce al osteomielitei acute poate uc-polzovat radionuclidului și metoda imagistică termică. În scintigrafiei în partea afectată a osului este detectat hyperfixation izotop deja în a doua zi de debut.
osteomielită hematogenă acută trebuie diferențiată de febră reumatică, tuberculoza, consecințele prejudiciului. Pentru reumatism este caracterizat prin pierderea mai multor articulații mici, revărsat seros în comun, inflamatia este limitata la regiunea epifizelor, în timp ce osteomielita -metafiz.
osteomielită hematogenă cronică.
Mergând osteomielita cronică cauzată de următoarele motive:-următoare inițierea tardivă a tratamentului, lipsa de drenaj de focalizare purulente în os, utilizarea de antibiotice-ticuri, fără a lua în considerare sensibilitatea schimbare a agenților patogeni.
Cursul clinic al depozitului osteomielitei cronice INDICA a doua faze - o recidivă și remisie. Recidiva Zabolev-TION apare ca rezultat al activării florei patogene în contextul decelerării de apărare al organismului. schimbare de fază poate fi repetată de mai multe ori. Osteomielita cronică caracter zuetsya triada caracteristici principale: scleroză multiplă recurent-mânca prezența sau osteomielitice sechestrarea cavitatea puroi NYM fistulă. Pentru această formă a bolii este caracteristica timp-tensiune a țesutului osos într-o măsură considerabilă metaepiphysis și diafiză cu diferite localizare fistulelor purulente.
Atunci când se determină necesitatea de a schimba atenția Obra-remiză locale la prevalența inrosirea pielii în sânge, infiltrarea țesutului moale, prezența simptomelor Fluke-tuatsii. Este important să se clarifice gradul de functionare fistula este cărbunăreasă urmeze sonda lui, și în cazurile de suspiciune de malignitate efectua o biopsie.
Cea mai importantă metodă de diagnostic pentru teomielite oc cronică este radiografice care ne permite-Tanova sechestrelor prezența, cavitati osteomielitice ne-riostita și de a determina gradul de leziune osoasă TCA-audio. Oferă informații valoroase Fistulografie - direcția de broșuri sinusurilor, legătura lor cu cavitatea osoasă, trebuie să știți atunci când se planifică o intervenție chirurgicală, și în privat-abordare chirurgicală, STI.
Osteomielita traumatică indiferent A cauze directe clorhidric se dezvoltă de la început ca cronică Sun-palenie. Inflamatia la nivelul osului pot fi situate în diferite părți ale anatomiei-TION, dar de multe ori afecteaza periost, iar osul cortical, în timp ce osteomielită hematogenă, o infecție se dezvoltă în canalele de măduvă osoasă cu trecerea ulterioară la nivel osos compact și periost.
Formele rare de proces osteomielite hematogene, care sunt combinate cu acest nume, cu începutul și atipice diagnosticată în faza cronică. Aceste forme includ: Brodie abces sclerozantă osteomielita Garre, albuminozny osteomielita Ollier, osteomielita antibiotic, tumoră fibroasă posletifozny și osteomielită.
abces intraosoasa Brodie - limitata necroza spongioasă a doua osoase, cu topitură ulterioară și cavitatea de învățământ-niem. Frecventă localizare abces apare în metafiza a tibiei, umăr și șold. V.D.Chaklin clinică a bolii abces Brodie divide prin 4 perioade. Primul od perinatale - ascuns, pacientul simte durerea dureri în camera inflamator-ing. A doua perioadă - care începe Infiltrat-rd TRE - perioada abcesul și a patra - apariția unei fistule. In imaginile cu raze X-ray pot fi observate în diametru metafizare cavitatea cancellous de 2,5 cm, zona ovală înconjurată scleroză și nalozheniya.Osnovnoy periostală tratamentul chirurgical al abcesului, trephine os razuiti peretele interior al ulcerului. Cu cavități mari utilizate plasticitate musculare.
Sclerozant osteomielită Garre începe subacută și fără inflamație semnificativă. Celulită și purulente fistulele sunt formate foarte rar. Garre credea că pe termen lung sclerozante cronice osteomielită depinde de infecție slabovirulentnoy. O altă caracteristică a acestei forme de osteomielita este exprimat sclerozei bolnave Un os tubular lung. Principalul tip de tratament este conservator cu antibiotice-Niemi adăugate.
Albuminozny osteomielită Ollier. O caracteristică a acestei forme de osteomielita este. în loc de puroi în vatra osteomielitice se acumulează fluid și mucină seros, bogate în proteine. Se crede că, din cauza vurilentnosti microbiană scăzută și nivelul ridicat al apărării imunologice fulvus supurație organism are loc în osteomielitice Fok-se. Tratamentul albuminoznogo osteomielită chirurgicale, al căror scop - eliminarea focarelor de inflamație cronică supurată.
Osteomielita antibiotic apare fără durere semnificativă. Dezvoltarea bolii este asociată cu antibiotice dlitelnympriemom la pacientii cu osteomielita a procesului. Paraossalnye celulită și fistule, de obicei, nu cine-poreclă. Țesutul osos format mic osteomielitice Ocha-rod, există o alternanță de porțiuni osteoporozei și a sclerozei multiple. Leche-set conservator.
osteomielită Posletifozny. Denumirea colectivă a unei forme particulare de osteomielită care începe după diverse boli infecțioase Zion. Boala se poate dezvolta dupa skarla-mâzgă, gripa, febra tifoidă și tifosul. Pentru diagnosticul corect sunt doi factori importanți: dezvoltarea osteomielitei imediat după ne-renesennogo boli infectioase si curs de amortire. Le chenie - de obicei pentru osteomielită cronică.
Osteomielita fibrotic - formă specială de măduvă pro-inflamatorii cesiuni osoase și os (panostit), care nu duce la degradarea - sechestrarea și formarea cariilor și a măduvei osoase de țesut conjunctiv substituțională-Niju urmat metapla-Zia în țesutul osos.
Osteomielita tumora - o forma rara de osteomielitei cronice primare, pretinzând formarea de os nou. Acesta este caracterizat prin infiltrarea tumorală a țesutului moale, osos și sudat la absența modificărilor flegmonoasă, sechestrarea și fistulă purulent. Diagnosticul corect ajuta pacientii biopsie, antibacteriana, unele de cercetare și de imagine X-ray neschimbată atunci când monitorizează timp de mai multe luni,
PRINCIPII LECHENIYAOSTROGO osteomielită
Tratamentul complex osteomielitei acute, co-Chet metodele chirurgicale și conservatoare. Optimul este considerat un tratament chirurgical chirurgical al pyo-vatra în sine cuprinde o decompresivă timpurie prin aplicarea unei găuri Burr os în osteomielitice vatra după disecția țesuturilor moi set-drenirova. După perforarea, dieta administrat canale de drenaj din cauciuc siliconic în canalul medular se realizează și remedierea sa activă. În acest scop, sub vid sau soluție antiseptică prelungită de spălare mi, care a continuat timp de cel puțin 7 zile. Dacă există paraossalnoy celulită este necesară pentru a diseca autopsie-Niemi periost și os trepanație. Operația se termină nucleu plăgilor nirovaniem operative. Avem nevoie de o imobilizare bună a membrului afectat, TION.
Metode de tratament conservator includ terapia cu antibiotice, imunoterapie, activitati de detoxifiere, corectarea proceselor metabolice. medicamente antibiotice este recomandabil să se efectueze osteotrophic: lincomicina, morfotsiklin, fuzidin, gentamicină, Tienam. Cele mai eficiente metode intraosoasă și regionale, de la introducerea acestora.
Tratamentul chirurgical al osteomielitei cronice de spectacol, dar dacă aveți convulsii, fistule purulente, cavitati osteoame politice din oase, ulcere osteomielitice, malignitate, cu o îmbinare fals, cu recidive frecvente ale bolii, cu pronunțat NYM durere, intoxicație și violare a funcției sistemului musculo-scheletic
Contraindicație pentru chirurgia radicală în osteomielita cronică - nekrzktomii - sunt sub-exprimate în suficiență renală pe baza amiloidoza.
operația integrală - eliminarea focalizare supurată cronică în împletitură minut și care înconjoară țesuturile moi. Când necrectomiei pro-radicale sequesters îndepărtarea ciumei, eliminarea osteomielitice pierdut în pereții interiori ai acestora, granulații, fistula excizie purulent.
Următorul pas este reorganizarea chirurgiei radicale si plastic os. În prezent, cavitati osoase pentru plastic utilizat în pediculul mușchi perfuzat clapă de plastic, os altoire folosind termen ambutisat hondroplastiku osoase dermepenthesis rareori efectuate.
Utilizați diferite materiale biopolimer: antibiotice impregniroaannuyu burete de colagen, compoziții adezive și umplerea biopolimerului. Aceste materiale sunt compuse din medicamente care activeaza regenerarea țesutului osos.
După efectuarea operațiilor de camera purulenta tratament chirurgical, tratamentul are ca scop principal la suprimarea-osta exact microflora chirurgical Acest circuit este realizat prin următoarele măsuri: antibiotic. imunoterapie si efectuarea de fizioterapie.