Osteomielita - o leziune purulentă a structurilor osoase, în care măduva osoasă este afectat inițial, iar apoi cealaltă parte a osului. Osteomielita include în osteită concept (modificari inflamatorii afecteaza osul cortical), mielită (afectarea măduvei osoase), periostita (periostita, uneori cu formarea de abcese subperiostală).
Clasificarea și cauzele osteomielita
Osteomielita poate clasifica:
- În funcție de momentul apariției - primar și secundar, la care procesul purulent trece la nivelul osului din țesutul înconjurător sau osului în timpul aflorează prelungite în absența periost.
- De origine - endogena (infecție hematogenă), exogenă (post-traumatic, foc de armă iatrogenă.).
- Adrift - acută, subacută, cronică.
- Prin apariții - cu fistule fără fistule, ulcere, și osteomielitice al.
In practica chirurgie contaminate este hematogene cronica cea mai comuna si osteomielită posttraumatică. arme de foc mai puțin frecvente și osteomielită postoperatorii. osteomielită hematogenă acută este o problemă a copilăriei (băieți suferă de trei ori mai des fete), și, prin urmare, tratamentul bolii se produce în principal în condițiile de spital pentru copii.
osteomielita hematogenă cronică - este un pas al procesului de nekrotichskogo purulent, care este de obicei precedată de faza acută. In 20-30% din cazuri, există forme primare ale osteomielitei cronice (abcese Broddi, sclerozanta osteomielită Garr), care se găsesc la pacienții cu imunitate redusă în prezența „latente“ infecție focare. Localizarea tipică a procesului purulent în osteomielita hematogenă cronică sunt femurului și tibiei.
Osteomielita post-traumatic dupa fracturi deschise pot continua în două moduri - cu consolidarea zonei de fractură și cu fracturi non-unite pentru a forma pseudoartrozei. Spre deosebire de osteomielită în osteomielită posttraumatică nu există formarea de cavități mari osteomielitice.
Simptomele de osteomielită și
Simptomele de diferite forme ale osteomielitei cronice sunt variate și depind de vârsta pacientului, localizarea, amploarea și durata procesului. O caracteristică a osteomielitei cronice este durata prelungită, alternând cu perioade de recidivă și remisiune. În perioada de remisie a pacientului, de regulă, nu te deranja. variații locale pot să apară formarea de fistule, ulcere osteomielitice cu descărcare rar.
În timpul descărcării exacerbare de fistule și ulcere este mult crescută, își schimbă caracterul său. Există simptome comune de reacție inflamatorie (febră, tahicardie, și altele.) Perioada de exacerbare adesea însoțită de flegmon de dezvoltare paraossalnyh, care poate fi absentă la simptomele caracteristice locale de inflamație purulentă. În unele cazuri, procesul inflamator poate implica articulații mari. În acest caz, simptomele de artrita septica.
Diagnostic și osteomielită
Scintigrafia radionuclid este utilizat pentru detectarea precoce a bolii, care permite să se stabilească dimensiunea aproximativă și să se concentreze localizare.
Pentru a identifica puroi vizuini și abcese paraossalnyh necesare pentru a satisface studiile cu ultrasunete pentru a evalua domeniul de aplicare și amploarea tesuturilor moi focale pyonecrotic.
În prezența unei fistule este Fistulografie obligatorie. Această metodă vă permite să specificați prevalența tracturi sinusurilor în țesuturile moi, structura osoasă și volumul cavității patologice pentru o alegere adecvată de acces chirurgical.
Examenul bacteriologic este de a evalua calitativ și cantitativ compoziția microbiană a focarului purulent.
Tratamentul chirurgical al osteomielitei și
Tratamentul chirurgical al osteomielitei cronice este împărțit în două etape: prima - reabilitare pyonecrotic vatra; operațiunile de recuperare de pe oase și țesuturile moi - a doua.
operațiunilor de aseptizare sunt împărțite în:
- rezecție pană de zona afectată,
- fragment terminal al rezectiei osoase
- rezectie segmentara a zonei afectate
- amputare sau dezarticulare segment conținând osteomielitei osului bolnave.
- Fistulsekvestrektomiya - excizia tracturi sinusurilor, impreuna cu sechestrelor osoase
- Sekvestrnekrektomiya - îndepărtarea casetei sechestrelor sekvestralnoy după osteotrephination
- Fistulsekvestrnekrektomiya - îndepărtarea de necroză, convulsii, granularea, și cicatrizarea fistule în țesutul sănătos
- Trepanation unui os lung cu sekvestrnekrektomiey
- trepanație osteoplastice cu sekvestrnekrektomiey și medulare de recuperare a canalului
După operații pe oase formate adesea defecte tisulare extinse care necesită operații de recuperare, care includ:
- Diferite tipuri de dermic augmentarea țesuturilor moi
- Sigilarea reziduală bioplombami cavitatea osoasă
- cavitatea osului plastic având alimentarea cu sânge a țesuturilor. Cel mai adesea cavităților osoase plastice utilizate plasticitate musculare. Nu reușesc să-și exercite țesături din plastic mioplastiki utilizate pe anastomoza microvasculare.
- Înlocuirea defectului segmentară os lung
- Piele și os clapă pe anastomoza microvasculare
- Metoda extrafocal osteosinteza (metoda de Ilizarov): osteosintezei compresie, compresie distragere osteosinteză, osteotomie compresie distragere cu osteosinteză
În unele cazuri, atunci când se concentreze sanitizare supurative, operațiunile ineficiente, iar focalizarea purulentă este sursa de sepsis, atunci când nu există nici o perspectivă de salvare la nivelul membrelor este necesar să se recurgă la amputare. Doar amputarea membrelor este indicat pentru ulcere malignitate osteomielitice.
În concluzie, este de remarcat faptul că problema osteomielita posttraumatic cronică și este complex și nu a rezolvat complet problema intervenției chirurgicale contaminate. Tratamentul trebuie să fie complex, care cuprinde terapia medicală, abordarea chirurgicală activă, cu îndepărtarea omielita vatra Ost radical urmată de etapa reductivă, constând din diferite tipuri de chirurgie plastica, dermatologie si osteosinteza.