Etiologia. CAA (familia picornavirus).
Epidemiologie. Sursa de infecție - pacienți cu toate formele de proces infecțios acut (anumitor pacienți importanță anicteric și formele asimptomatice). Mecanismul de transmisie: fecal-orală, infecția apare la folosirea alimentelor contaminate și a apei, uneori, prin contactul casnic. Cele mai sensibile la hepatita A este tipic pentru copii.
Patogeneza. CAA introdus în organism prin mucoasa gastrointestinală, se multiplica în endoteliul intestinului subțire, noduli limfatici mezenterici, apoi rateaza hematogenically ficat, unde retikulogistiotsitarnye pătrunde în celulele Kupffer din celulele parenchimatoase ale ficatului (hepatocite) și le deteriora. Ulterior patogen intra in bila in intestin si excretat prin fecale de la pacient.
a) perioada minimă de incubare de 7 zile, maxim - 50 de zile, de obicei, 15 la 30 de zile.
b) inițial preicteric) perioada (- 4-7 zile, mai multe variante clinice:
1) Gripa - o boala incepe acut, temperatura corpului crește rapid la 38-39 ° C, de multe ori cu febră, și se bazează pe aceste cifre 2-3 zile. Pacienții în cauză cu privire la dureri de cap, dureri musculare si articulare, uneori, un pic de nas infundat, dureri în orofaringe. Fumătorii reduse sau dorinta de a fuma. Simptomele astenic și dispeptice sunt ușoare.
2) dispeptic - caracterizată printr-o reducere sau dispariția poftei de mâncare, durere si greutate in zona epigastrica sau hipocondrul drept, greață și vărsături, și, uneori, - scaun a crescut de 2-5 ori pe zi.
3) asthenovegetative - boala incepe treptat, temperatura corpului rămâne normală. slăbiciune Predomina, a scăzut de performanță, nu există iritabilitate, somnolență, dureri de cap, amețeli.
4) mixt - unele simptome sindroame.
Palparea abdominal marcat creștere de etanșare și creșterea sensibilității ficatului, și de multe ori crește în splină. 2-3 zile înainte de apariția icterului a sclerei și a pielii, pacienții observați că au întunecat urina (achiziționat maro închis), iar scaunul, dimpotrivă, devin mai ușoare (gipoholichnymi).
c) perioada de icter - apare sclera îngălbenire, membranele mucoase ale orofaringelui și apoi pielea. Intensitatea icterului este în creștere rapidă și deja în săptămâna următoare la maxim. Culoarea urinei devine mai închisă scaun - incolor. Odată cu apariția unui număr de simptome de icter predzheltushnogo perioada ondulari, și o proporție semnificativă de pacienți dispare (slăbiciune cel mai lung conservate general și pierderea poftei de mâncare, și, uneori, - o senzație de greutate în cadranul din dreapta sus). temperatura corpului normală.
g) în timpul convalescenta - imbunatateste starea generala, slăbit semne ale metabolismului pigment, vine „criza de pigment“. îngălbenire redusă a pielii și mucoaselor, luminează urina, mișcările intestinale normale devin de culoare, există o tendință clară spre normalizarea parametrilor biochimici (bilirubinei, și protrombina).
Bilirubinemiei când HA de multe ori nu depășește 100 mol / l. Reducerea marcantă a nivelelor sanguine de bilirubina apare cel mai frecvent în a 2-a săptămână de icter, in timp ce cade aminotransferază activitate, precum și la 20-25-a zi de la apariția icterului, acești indicatori ajung în general standarde.
Ca severitate a fost izolat:
a) lumină - simptome de intoxicație ușoară sau absența lor, severitatea redusă de icter. Bilirubinemiei nu depășește 100 mol / l, iar indicele de protrombină este mai mult de 60%.
b) moderat - simptome de intoxicație (anorexie, oboseală, tulburări de somn, greață, vărsături, etc.), o creștere moderată a ficatului .. Bilirubinemiei 100 - 200 mmol / l, indicele de protrombină - de la 50 la 60%.
c) severă - simptome de intoxicație pronunțată (în creștere slăbiciune generală, somnolență, amețeală, anorexie până la aversiune față de mâncare, vărsături repetate, îngălbenire strălucitoare a pielii, sindrom hemoragic, etc.). Bilirubinemiei depășește 200 mmol / l, indicele de protrombină este mai mic de 50%.
Prin formă de severitate izolate CAA:
a) lumină - stare satisfăcătoare totală în mijlocul bolii, dispariția rapidă a pielii (icter după 2-3 săptămâni), o normalizare rapidă a activității ALT (în decurs de 1 lună) ..
b) semigrea - grad mediu de severitate al pacientului la vârf de boală, durata icter piele până la 3-4 săptămâni, creșterea activității ALT la 1,5 luni.
c) grele - în mijlocul stării de boală a pacientului durata severa, icter mai mare de 4 săptămâni, o activitate crescută a ALT - 1,5 luni.
g) fulminantă (fulger) - rapid, in cateva ore - zile, dezvoltarea encefalopatiei hepatice acute. Majoritatea pacientilor cu hemoragie la locurile de injectare, sângerare din nas, vărsături conținutul „motive de cafea“. Ratele ridicate ale activității aminotransferazei, cu AST domină ALT. Dezvoltarea comei duce la moarte.
Ciclic în cadrul observate în 90-95% din cazuri, 5% sau un proces mai infectios devine caracter ondulat ca una sau două exacerbări (de obicei, în termen de 1-3 luni. De la începutul bolii, uneori mai târziu). Agravari accesoriu manifestă caracteristici de vârf caracteristic al hepatitei. În această îmbunătățire generală după ce se deteriorează din nou dispare pofta de mancare disconfort amplificat in zona ficatului, urina inchisa la culoare, fecale decolorate, crește intensitatea icterul pielii, activitatea crescută a aminotransferazelor. Când HA, chiar și cu faza de convalescenta prelungita, boala se termină de obicei în recuperare completă.
Diagnostic. anamneza epidemiologice (stați în locul HA pentru 15-40 de zile inainte de boala), cu debut acut, o perioadă inițială scurtă (de obicei, de tip pseudogripal), simptome dispeptice (anorexie, greață, vărsături, disconfort abdominal) cu 3-5 zile-lea boala, dezvoltarea rapidă a icterul, UCK (caracterizata prin limfocitoză, încetinind RES), BAC (precoce și creșterea pe termen lung în transaminaze este încă în perioada de incubație), calitativă urină reacție urobilin și bilă pigmenți pozitivi, ELISA (detectarea serului anti-HAV IgM nu pentru primele 2-3 boală d și / sau patru ori mai mare și o creștere mai pronunțată a titrului de IgG anti-HAV, luate în bolile și perioada de icteric perioada de convalescenta).
1) cu forme ușoare și moderate - modul polupostelny în grele - pat; obschegigienicheskih respectarea strictă a regulilor, inclusiv referitoare la igiena orală și piele; mâncărimi cu pielea - ștergere cu o soluție de oțet comestibil (1: 2) soluție 1% de alcool mentol, duș fierbinte peste noapte.
2) controlul echilibrului fluid zilnic, regularitate defecare - laxative constipație de sulfat de magneziu de origine vegetală.
3) dieta terapeutica №5, produse alimentare sub formă de căldură, putere fracționată fără extractibile.
4) HA nu este un curs benigne de poeschestv antivirale.
5) în absența crizei pigment într-o săptămână de la începutul înălțimii perioadei - chelatori (Polyphepanum, Bilignin, absorbanții de carbon de tip granular SKN-P, CAU, SUGS etc.) ..
6) Preparatul enzimatic pentru a spori functiile digestive ale stomacului si pancreasului (pancreatina, Creon, likreaza, mezim forte pantsitrat, Festalum, enzistal, panzinorm, yunienzaym, zimopleks, Pankreoflat, abomin și colab.)
7) terapie de perfuzie detoxifiere (soluție de glucoză 5%, gemodez).
8) cu o deteriorare a stării pacientului pe fundalul terapiei patogenice - corticosteroizi pe cale orală și parenterală, în timp ce ineficiența lor în 2-3 zile - detoxifiere extracorporală (hemosorbția, plasmafereza parțial plazmoobmenom, plasmasorption, ultrafiltrare).
9) Sindromul ascitic edematoasă: concentrat (10-20%) soluțiile de albumină, plasmă; clorură de sodiu restricție și 5 g / zi; soluții kalisodergaszczye; antagoniști de aldosteron (veroshpiron) triampur, fără efect - furosemid la 40 mg / zi, de 2-4 ori pe săptămână
10) gepatoprotektory 1-3 luni. derivați de silimarina (legal, karsil, leprotek, silegon, Silimar, siromin) din extracte de plante preparate (gepaliv, gepatofalk, gepabene) Essentiale®, Riboxinum, orotat de potasiu.
11) Terapia immunokorrigirujushchaja: Preparate timus (timalin, timogen, taktivin, leukinferon), interleukina-2 (roncoleukin).
12) fenobarbital (dacă se prelungește postgepatitnoy hiperbilirubinemie)