Boala coronariana
modificări ECG la pacienții cu boală coronariană sunt foarte diverse, dar pot fi reduse la semnele electrocardiografice de ischemie miocardică, leziune ischemică și necroză miocardică, precum și combinații ale acestora. Prin urmare, un detaliu uita-te la semnele electrocardiografice ale acestor tulburări.
1) Dovezile electrocardiografică materialul ischemiei miocardice sunt diferite modificări în forma și polaritatea undei T
2) valuri de mare T în cablurile precordiale sugerează fie ischemie subendocardică a peretelui frontal sau pe subepicardial, transmurală sau intramural ischemie peretelui posterior al ventriculului stâng (deși chiar și în condiții normale, în special la persoanele tinere, înregistrate de multe ori valuri mari pozitive T în derivațiile precordiale) .
3) Negativ zubey coronariană T conduce precordiale indică prezența subepicardial sau intramural de transmural ischemiei anterior peretelui ventriculului stâng.
4) în două faze (+ - sau - +) unde T sunt detectate în mod normal, la marginea zonei ischemice și miocard intacte.
1. Caracteristica principală a leziunilor miocardice ischemice electrocardiografice este deplasarea segmentului S-T este deasupra sau sub Izoliniile.
2. Ridicarea segmentului S-T în sus în derivațiile precordiale indică prezența sau daune subepicardial ventricular stâng transmural a peretelui frontal.
3. segment Depresia S-T în derivațiile precordiale indică prezența leziunilor ischemice în regiunile subendocardiace ale peretelui frontal sau deteriorarea transmural ventriculului stâng peretelui posterior.
1. Caracteristica principală a necrozei miocardice electrocardiografice este Q patologic dinte (când netransmuralnom necroză) sau complex QS (cu infarct transmural).
2. Apariția acestor caracteristici patologice în precordială conduce V1-V6 și ventricular peretelui frontal necroza (rar) în derivațiile I și aVL indică la stânga.
3. Aspectul patologic unda Q sau complex QS în derivațiile III, aVF și (rar) II tipic de infarct miocardic, zadnediafragmalnyh (inferior) părți ale ventriculului stâng.
4. patologica Q dinte sau complex QS toracica suplimentar conduce V7-V9 indică necroza zadnebazalnyh sau parti posterolateral ale ventriculului stâng.
5. Creșterea R dinte în V1, V2 poate fi un semn zadnebazalnogo necroză.
Cu toate acestea, trebuie spus că, uneori, mai multe adâncime dinte Q pot fi detectate nu numai necroza unei porțiuni a mușchiului inimii, dar, de asemenea, în ischemie acută sau leziuni miocardice hipertrofia exprimate sau tulburări de conducere intraventriculară.
modificări ECG în timpul unui atac de angină pectorală. Reducerea fluxului sanguin miocardic și, prin urmare, dezvoltarea de deficit de oxigen cardiac musculare duce în primul rând la o schimbare parțială în procesul de repolarizare, care este cel mai labile. ECG Modificările undei T sunt determinate El devine negativ, a atins punctul culminant, simetrice, așa-numitele „coronarian“ unda T este posibil și orice altă formă de ea - o, cu două faze rotunjite, aplatizate. Poate fi compensat segmentul S-T contur inferior, care se bazează pe repolarizarea aceleași încălcări care la baza inversarea undei T, mai frecvente deplasarea în jos orizontală și oblică a segmentului S-T mai mare de 0,5 mm, în piept din stânga duce.
Astfel de modificări ale electrocardiogramei apar in timpul unui atac angină, normalizat repede după ușurarea anginei.
modificări ECG la pacienții cu boală coronariană cronică.
In boala cardiacă ischemică cronică sunt identificate în porțiunile cardiace ischemie musculare, leziunea ischemică, în unele cazuri de modificari cicatrice miocardice, combinații diferite de ceea ce conduce la diverse modificări ale ECG descrise mai sus. Cea mai caracteristică a acestor modificări electrocardiografice este stabilitatea lor relativă pe parcursul mai multor luni și chiar ani. Cu toate acestea, fluctuații frecvente și modificări în funcție de starea circulației coronariene.
De multe ori, mai ales la pacienții tineri cu boală coronariană, ECG înregistrate în repaus, nu diferă de ECG de oameni sănătoși. În aceste cazuri, pentru diagnosticul electrocardiografic de BCI cu ajutorul testelor de stres functionale. Cel mai des folosit testul cu efort de dozare pe o bicicleta ergometrica.
modificări ECG în infarctul miocardic.
Ris.2.26. etapa infarct miocardic.
infarct miocardic (IM) este forma cea mai severă de insuficiență coronariană acută, ceea ce duce la necroza porțiunii mușchiului cardiac. Cu toate acestea, infarctul miocardic leziune de obicei nu este o masă omogenă necrotic continuă. Aceasta include zone de țesut necrotic, care se află în centrul vetrei și „peri“ zonă constând din leziuni miez și necroză la periferia zonei vatra de periferia ischemiei.
Electrocardiografic (. Figura 2.26) există mai multe etape de MI: leziuni ischemice acute (etapa necroză), subacute, cicatrice.
etapa ischemica. Legat pentru a forma o ischemie vatra dureaza numai 15-30 de minute. Este cunoscut faptul că arterele coronare sunt ramuri ale pericardului la endocardului, t. E. endocardului este în cele mai rele condiții de aprovizionare cu sânge, și tulburări circulatorii minore afectează în primul rând la zonele cele mai îndepărtate ale miocardului. Dezvoltarea ischemiei subendocardică, leziuni pe amplitudinea undei T crește, devine mare, ascuțit, (coronare). Dar acest pas nu este întotdeauna posibil să se înregistreze. Creșterea amplitudinii undei T ca urmare, se pare, astfel încât, la momentul repolarizare a crescut diferența de potențial dintre straturi încărcate pozitiv Infarct subepicardial și straturi subendocardiace încărcați negativ ischemice.
Pasul daune. Acesta durează de la câteva ore până la 3 zile. După cum sa menționat deja mai sus, la ischemie miocardică reacționează undei T de reflexie, deoarece zona afectată este schimbarea în segmentul de segment S-T Normal S-T este pe contur și caracterizează depolarizarea completă a mușchiului inimii, adică. E. Întreaga Miocardul este încărcată negativ, și nici o diferență de potențial. În cazul în care miocardul este deteriorat, porțiunea deteriorată în timpul ventriculare are un potențial mai negativ decât miocard sănătoși, t. E. relativ pozitive în ceea ce privește miocard jurul este complet depolarizat. Prin urmare, atunci când un prejudiciu transmural sau segmentului S-T subepicardial este deplasată în sus de la izolinii. Când un prejudiciu subendocardică (și, uneori, la peretele frontal ischemie subendocardică) segmentului S-T este deplasată în jos de contur. Astfel, infarctul miocardic în timpul site-uri de daune pas ischemie subendocardică dezvoltă un prejudiciu subendocardică manifestata deplasare interval S-T a liniilor de contur în jos. Deteriorările și ischemia transmural răspândit rapid pe zona subepicardial, interval S-T este deplasat în sus boltit, unda T scade și fuzionează direct cu interval S-T.
Etapa acută. (Etapa Necrosis). Asociată cu formarea leziunii necrotic la centru și zona de mare în jurul valorii de ischemie zona deteriorată durează 2-3 săptămâni; Zona daune și ischemie numită „peri“ zonă. Această etapă se poate dezvolta după 1-2 ore de la debutul unui atac, uneori 3-5 zile. necroza Reflecția asupra ECG este patologic Q dinte lățime mai mare de 0,04 secunde, o adâncime mai mare de 2 mm, adică, mai mare decât un dinte normal din sondele respective, ceea ce sa spus în descrierea ECG normală .. Dacă amplitudinea este mai mare de 25% R-amplitudinea undei în III standardul și aVF, răpire și mai mult de 15% din amplitudinea undei R în derivațiile piept stanga.
Într-o inima sanatoasa electrice depolarizare potențial perioadă înregistrată intracardially, are forma unui QS val negativ, și de la suprafața exterioară a inimii - .. GRS complexe pozitive, adică în timpul perioadei undei de excitație de la subendocardică la subepicardial straturi de infarct negativ potențial intralumenală este transformat într-un pozitiv . Conform teoriei lui Wilson și colab. necroza infarct miocardic este electric non-excitabil, și prin el, ca „prin fereastra deschisă“ este transmis la suprafața potențialului negativ intraluminal. Undei R este redusă sau dispare cu totul, format apoi QS dinte, ceea ce indică prezența infarctului miocardic transmural când miocardică captare necroză toate perete. În cazul în care zona de deasupra ei pentru a menține un strat de țesut, înregistrată R. reducere a amplitudinii în jurul porțiunii de zona situată necroza peri, care, de asemenea distorsionat în timpul depolarizare și repolarizare închide operativ în jos a zonei de activitate vie. Prezența electrocardiografice peri zona monofazice caracterizată prin apariția curbei. In curba bifazica electrocardiografică normală diferențiază clar două faze ale procesului electric - faza de depolarizare (prima deviație pozitivă a complexului QRS) și fazei de repolarizare (a doua deviere pozitivă a undei T). Monofazic aceeași curbă de tip clasic nu se poate distinge clar între schimbarea consecutivă a fazelor electrice ale procesului. Barb Q sau bearish genunchi val R fără limită clară trece în segmentul ridicat S-T - așa-numitul defect curba curentului, care este absorbit și T. dinte
Această curbă a fost descrisă în 1920 Purdy (Pardee). ST în sus de offset apare ca rezultat al prezenței curentului de defect, t. E. diferență constantă potențialului existent între zona leziunii, care este depolarizat, și în repaus, și o parte sănătoasă a mușchilor adiacente, care este polarizată în repaus.
Mai mult, în conduce la partea opusă, întotdeauna posibil de observat modificări reciproce, adică opuse - .. Q absenta dinte ridicat dinte R, reducerea segmentului ST și vertical dirijat în sus T. dinte
Apoi, necroza miocardică porțiune limitată a zonei de demarcare și în repararea fenomenului de necroză observat, acesta a început deja să se mute în faza subacută.
etapa subacută. etapa subacuta reflectă schimbările pe electrocardiogramă asociate cu prezența unor zone de necroză, care sunt procesele de reparare, resorbție și ischemie. zona de daune nu mai există. Semne pas: Intervalul S-T pe contur, simetric inițial negativ undelor T, apoi scade treptat, devine izoelektrichnym sau slab pozitiv (dacă intervalul S-T nu se încadrează la Izoliniile pentru mai mult de 3 săptămâni este suspectat anevrism.). Mulți pacienți rămân permanent negativ. La finalizarea etapei de subacută evidențiată de lipsa dinamicii undei T
etapa Scar. etapa Cicatrice se caracterizează prin dispariția semnelor EKG de ischemie, dar cicatrici conservare persistente, care se manifestă prin prezența undei patologice val Q. T este pozitiv, negativ sau netezit, se schimbă dinamica nr. În cazul în care un val T este negativ, acesta trebuie să fie mai mică de 1/2 din Q amplitudinea sau R în dinții respectivi ai conduce și să nu depășească 5 mm. Dacă adâncimea negativă undelor T depășește 1/2 dinți Q sau R sau mai mare de 5 mm, acesta este un semn care însoțește ischemie miocardică în aceeași regiune. etapa Scar dureaza o viata.
ECG - diagnostic de localizare MI (diagnostic topic al MI).
Modifică caracteristica fazei acute a infarctului miocardic, observate la:
1) distribuite MI anterior peretelui ventriculului stâng implicând partea frontală a septului interventricular, peretele lateral și apex - în derivațiile I, II, aVL, V1-V6;
2) infarct miocardic anterior, apex ventriculului stâng și pereții laterali (anterolaterale) - în compartimentele I, II aVL, V4-V6;
3) MI a peretelui frontal al ventriculului stâng - în V3-V4 conduce și A (cerul);
4) peredneperegorodochnom MI - în derivațiile V1-V2, 3;
5) peredneperegorodochnom MI și peretele anterior al ventriculului stâng - în derivațiile V1-V4 și A (cerul);
6) apical MI - în derivațiile V4;
7) infarct ridicat anterior în derivațiile V31-V25 (electrozii sunt V1-V5 în poziție, dar în al doilea spațiu intercostal), în plus, negativ undei T în plumb aVL; 8) ridicat anterolateral MI - în plumb aVL, V24-V27, în plus, pot primi dinții R și T ridicată în derivațiile V1-V2 și a redus intervalul S-T în plumb V1,2;
9) zadnediafragmalny MI - în derivațiile II, III, aVF, D (cerul), în plus, dinții pot crește R în derivațiile aVR, T V1-V3, iar intervalul de offset S-T în jos în derivațiile V1-V3;
10) posterolateral MI - în derivațiile III, aVF, V5-V6, D (cerul), în plus, un nivel ridicat de undă T în derivațiile V1-V2, segmentul S-T este deplasată în derivațiile V1-V3; 11) zadnebazalnom MI - în plumb D (cerul), pe lângă creșterea undei R în derivațiile V1-V3, și T V1-V2, segmentul de offset S-T în derivațiile V1-V3 jos de contur; 12) de mare posterolateral MI - în derivațiile I, II, aVL, V6, în plus, de înaltă tine R și T în derivațiile V1-V2;
13) zadneperegorodochnom MI - în plumb V8-V9, mai mult decât atât, în derivațiile V1-V3, R high dinte, omisiune a segmentului S-T;
14) un MI lateral ridicat - în plumb -aVL, mai mult decât atât, în derivațiile V1-V2 poate fi ghimpi ridicat R și T, omiterea segmentului ST;
15) MI perete lateral - în plumb V5-V6, I, II, aVL, I (cerul).