Hepatita A (boală infecțioasă) - este o infecție acută virală cu mecanism ciclic de transmitere fecal-orală, caracterizată prin insuficiență hepatică, poate fi icter.
Etiologia. Agentul cauzal al hepatitei A - virus ARN, cu un diametru de 28 nm, stabil într-un mediu la temperatura camerei, poate fi depozitat timp de mai multe luni la o temperatură apropiată de zero pozitivă - timp de mai mulți ani. Virusul este ucis prin fierbere în apă timp de 5 minute, și este sensibil la ultraviolete formol, dezinfectante standard (de cloramină la o concentrație de 1 g per litru ucide virusul timp de 15 minute la temperatura camerei).
Epidemiologie. Hepatita A - o boală a mâinilor murdare. Sursa agentului patogen este subclinică bolnav sau formă simptomatică a bolii. Virusul este excretat în fecale ale pacientului în termen de 2-3 săptămâni, după perioada de incubare și depozitate în primele zile de icter. De o importanță deosebită sunt pacienții cu beszheltushnymi epidemiologice, forme neclare de hepatita A, numărul de care este de multe ori mai mare decât numărul de „pacienți icteric.“
Mecanismul fecal-orală Hepatita A infecție se realizează prin apa, hrana, de uz casnic de contact-cale. calea de propagare a apei deosebit de periculos, care provoacă focare de infecție, care este cauzată de contaminarea fecală a corpurilor de apă care servesc ca sursă de alimentare cu apă. Cale de contact-uz casnic din cauza sankultury scăzute și adesea puse în aplicare în grupuri de copii. bolile de grup înregistrate asociate alimentelor prin transmisie. Importanța ca surse de infecție sunt persoane angajate în gătit, vânzătorii de produse alimentare.
Cele mai afectate de hepatita A la copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 12 ani, în special în grupuri organizate. Copiii, practic, nu se imbolnavesc de până la 1 an, au imunitate pasivă de la mama. Cei mai mulți oameni au peste 35 de imunitate activă la hepatita A, în sângele lor are anticorpi la virusul.
Hepatita A este specific pentru creșterea sezonieră a incidenței în timpul verii și toamna. Hepatita A este găsit peste tot și este cele mai frecvente infectii intestinale din lume. Cea mai mare incidență este înregistrată în Asia, Africa și America Latină.
Patogeneza. După penetrarea virusului hepatitei A în corpul unui pacient cu alimente sau apă are loc replicarea virală primară în rect endoteliu mucoasei, după care virusul intra in fluxul sanguin. Intrarea virală în hepatocite (unde virusul apoi bilă în intestin și este excretat în fecale) și replicarea sa este de natură să perturbe membranele celulare functioneaza la dezvoltarea citolitic și degenerarea celulelor hepatice. Ca rezultat, modificările morfologice ale țesutului hepatic dezvolta sindroame specifice - citolitic,-mezenchimale inflamatorii, colestatică.
Virusul hepatitei A este extrem de imunogenic. răspuns imun rapid și puternic oprește replicarea agentului patogen și nu se răspândește la celulele hepatice neinfectate. răspuns imun umoral caracterizate printr-o sinteză precoce a anticorpilor la virusul hepatitei A. La înălțimea bolii (perioada de icter) este eliberat de corpul virusului, formând o imunitate stabilă împotriva hepatitei A.
forme cronice de hepatita A, inclusiv purtătoare de virus nu este detectat. Formele progresive și fulminante de hepatita A asociate cu infecția virală și impactul asociat factorilor suplimentari.
Tabloul clinic. Hepatita A vine in doua forme: subclinice (cele mai multe cazuri), și să se manifeste - șterse, anicteric și icter; severitate - ușoară, moderată, severă; fluxul - acută și cronică.
Când forme se manifestă izolate următoarele perioade ale bolii: incubare, preicteric, icteric (înălțimea) convalescenta.
Perioada de incubație este de obicei de 3-4 săptămâni. Urmat perioadă preicteric care durează 5-7 zile, caracterizate prin diverse manifestări clinice. Există mai multe variante ale cursului său: gripa (febrilă, cele mai frecvente), dispeptic, asthenovegetative și se amestecă.
Hepatita A incepe acut - temperatura corpului crește la 38-39 ° C și menținut timp de 1-3 zile. La pacienții care se confruntă cu dureri de cap, slăbiciune generală, oboseală, pot fi exprimate moderat semne de inflamație a tractului respirator superior, lipsa poftei de mâncare, senzație de greutate și disconfort în epigastru.
După 2-4 zile, pacientul se schimba culoarea urinei, care devine maro închis, cal devine culoarea de argila alba, poate fi neformate. La examinarea pacientului a relevat o creștere, dureroasă la palpare, ficatul. Deja în această perioadă poate fi crescută splina.
Apoi vine perioada de criză, care are o durată medie de 2-3 saptamani. Imaginea cea mai completă a bolii este prezentată în timpul bolii de severitate moderată, cu icter, care este însoțită de o îmbunătățire semnificativă a bunăstării pacienților - temperatura normală a corpului lor scade sau dispare dureri de cap. Dar, în timp ce a continuat slăbiciune, oboseală, simptome dispeptice, severitatea și distensie în epigastric și cadranul din dreapta sus. Icter are loc în trei faze: creșterea, dezvoltarea maximă a decolorare. Ca regulă generală, intensitatea icter corespunde severitatea bolii.
Intr-un studiu efectuat la pacienti au bradicardie, hipertensiune, tonuri estompate cardiace, strat alb sau gălbui acoperit limba, ficat mărit, dureros.
Faza extincție icter este mai lent decât faza de creștere, și se caracterizează prin dispariția treptată a simptomelor bolii, urmată de o perioadă de recuperare, a cărei durată este de la 1 la 12 luni - pacientul se reduce apetitul decolorare simptome astenovegetativnogo dimensiuni normalizate și testele funcționale hepatice.
Anicteric șterse forme de hepatita A apar cu ușurință, malosimptomno. În cazuri rare, în curs de dezvoltare o formă de boală prelungită de mai multe luni, care se termină de recuperare.
Prognosticul hepatitei A în general favorabil (CFR nu este mai mare de 0,04%) - aproximativ 90% dintre pacienții recupera complet. In alte cazuri, există efecte reziduale sub formă de gepatofibroza, astenovegetativnogo sindrom. Hepatita A poate duce la manifestarea sindromului Gilbert cu niveluri serice crescute ale bilirubinei libere.
Diagnostic. Majoritatea parametrilor de laborator constante pentru hepatita A este creșterea activității ALT mai mult de 10 ori comparativ cu norma, care este detectată deja în perioada preicteric și stocată în înălțimea bolii. index normalizează după dispariția manifestărilor clinice ale bolii și oferă o măsură de recuperare. O indicație timpurie a tulburărilor de metabolism al pigmentului este detectarea urobilinogen și pigmenților biliari în urină. Atunci când se observă formă icterica a creșterii bolii a bilirubinei in sange.
Diagnosticul diferențial. Hepatita A trebuie diferențiate în perioada preicteric de gripa, SARS, malaria; în timpul înălțimea bolii - leptospiroza, mononucleoza infecțioasă, pseudotuberculosis, febra galbenă.
Tratamentul. Cele mai multe persoane cu hepatita A nu are nevoie de activitati medicale speciale - au înregistrat regim care economisesc si dieta echilibrata. La înălțimea bolii este arătată în pat. Pacienții dieta recomandată №5 (de Pevsner). Din dieta exclude alimentele care au un efect negativ asupra ficatului și necesită o consolidare a activității sale. Volumul consumului de lichide trebuie sa fie de 2-3 litri pe zi. Limitarea exerciții fizice și dieta sunt afișate timp de șase luni de la boala.
În hepatita moderată și severă, are loc terapia de detoxifiere. În timpul convalescenței, în special atunci când boala prelungita numit terapie metabolic, care cuprinde administrarea la un grup echilibrat de vitamine B, C, A, E, hepatic (karsil, Essentiale®). Conform mărturiei utilizate preparate antispastice, colagog.
Prevenirea. Într-un efort de a preveni complexul de evenimente sanitare. Pacienții sunt izolate pentru o perioadă de 4 săptămâni de la debutul bolii. Persoanele care vin în contact cu pacienții, sunt supuse monitorizării și screening-ul biochimic, timp de 5 săptămâni după izolarea pacientului. Focare dezinfecției bolilor cu agenți care conțin clor. Pe de vaccinare indicații epidemice, care prevede imunitate timp de 10 ani sau mai mult.