fracturi închise ale tibiei în victime găsite în 37,7% din toate oasele daune închise. Cel mai adesea acest tip de fractură este observată în vârstă și vârstnici din cauza modificărilor legate de vârstă, tulburări de coordonare a mișcării și deteriorarea starea fizică generală. fracturi exterior glezna apar, mai ales în timpul iernii, mai ales în gheață.
Tipuri de fracturi de tibie
- Punctul de cotitură în condililor ale tibiei;
- Punctul de cotitură în oasele tibial diafizare;
- Fractura a tibiei în zona articulației gleznei (glezna).
- picior Podvertyvanie;
- Compresia a tibiei cu două părți (de exemplu, atunci când accident rutier);
- Blow la glezna cu un obiect greu;
- rotire a piciorului inferior forțată cu un opritor fix (prejudiciu de sport).
Există mai multe mecanisme de fractura de glezna
- Podvertyvanie piciorul spre exterior (protatsionnye);
- Podvertyvanie picior interior (supinatsionnye);
- Rotația gleznei interior sau spre exterior (rotative).
În cazul în care o persoană vine sau forțată flexia plantară în glezna, de regulă, există fracturi ale marginii anterioare și posterioare a tibiei. Unele dintre victime au găsit un mecanism combinat de fractură.
Natura deteriorare a oaselor extremității inferioare, depinde de natura și intensitatea expunerii la factorii de dăunătoare. În același mecanism de vătămare se poate produce și os deteriorarea articulației gleznei de severitate diferite.
Fractura glezna interior și exterior are loc, de obicei, simultan, rezultând în același factor traumatic.
Mecanisme de fractură glezna exterioară
- fracturi glezna Rotary. Când rotația articulației gleznei într-o ființă umană spre exterior fractură spirală are loc la exterior glezna. Victima a liniei de fractură osoasă se execută de jos în sus și apoi spre exterior. Cu o expunere continuă la un os traumatice se produce ruptura partiala si intindere ligament tibiofibular, precum și puternice tensiuni majore ligament deltoid, rezultând o fractură detașabilă a gleznei interior cu ruperea simultană a ligamentului deltoid.
- Supinatsionno-adduktsionny fracturat gleznele. Dacă afectat podvertyvanie piciorului se produce medial și, astfel, puternic încordat-calcaneal ligament peronieră, atunci există o fractură sau decalaj în spațiul comun glezna exterior. Cu o expunere continuă la o forță traumatică (și anume talus presiune) la om se produce fractura kosovertikalny in interior glezna.
- Victima se plânge de dureri în articulația gleznei;
- Zona de tibie uman pronuntat edem si hemoragie;
- Când un om încearcă să vină la membrul inferior afectat el are o durere severă;
- Motion glezna în comun sunt limitate;
- În fracturile deschise de exterior glezna cioburi osoase pot fi vizibile prin piele deteriorată;
- În cazul în care ancheta victimă atrage atenția asupra faptului că glezna oarecum deformată;
- Glezna nu este victima conturată;
- Dacă victima ca urmare a unor accidente au avut loc dislocații și subluxations (spre exterior, înapoi), medicul poate identifica în mod clar tulpina în gleznă și axa de deplasare ale membrului;
- Când dislocare stivă spre exterior în pacient prin piele poate fi intinsa pentru a sonda tibia pe suprafața interioară a gleznei;
- Când os dislocarea piciorului tibial posterior poate fi palpat sub piele, pe suprafața frontală a gleznei;
- Când palparea fracturii a relevat sensibilitate la victimă, care nu este numai în legătură cu încălcarea integrității osului, dar, de asemenea, cu o pauza de ligamente puternice din jurul comune;
- La unii pacienți, ca urmare a expunerii la factori traumatici, există o deplasare a piciorului și o încălcare a integrității vaselor de sânge și nervii, astfel încât atunci când este privit din medicul pacientului ar trebui să determine întotdeauna sensibilitatea la picior și pulsația arterială periferică.
diagnosticare
Ce să caute atunci când se evaluează radiografiile de glezna:
- radiolog atrage atenția asupra stării de „furcă“ a articulației gleznei;
- Este necesar să se determine dacă subluxație extern al pacientului a piciorului;
- Medicul trebuie să determine amploarea deplasării fragmentelor osoase glezna interior și exterior.
Tratarea fracturii glezna exterior fără fragmente conservatoare de deplasare. Pacientul este sfătuit să poarte un bandaj special cu bandaj de fixare suplimentară. Dacă victima exterior glezna a avut loc fragmente de fractură strămutați, precum și atunci când este combinat cu o subluxație de chirurg ortoped picior trebuie să facă fragmente repoziționa osoase. Reducerea luxatiei si se aplica tencuiala pacientului „cizma“ de la degetele de la picioare pana la genunchi.
In cazuri mai complexe (cu deplasare și fragmente osoase puternice cu luxație substanțială a piciorului) prezentat pacientului o intervenție chirurgicală. În timpul operației efectuate ac fixarea fragmentelor osoase, un fir de construcții, șuruburi, urmată de aplicarea pe vătămate la nivelul membrelor ipsos „Portbagajul“.
imobilizarea pe termen aspră a fracturii de maleola laterală fără deplasare este de 4 săptămâni, la rândul său exterior glezna compensare - 5 săptămâni.
Fractura glezna exterior turnat
Cele mai frecvente pacienți cu traumatisme cu fracturi de glezna exterioară a tibie dreapta.
În cazul fracturilor în regiunea exterioară a gleznei imobilizării membrelor inferioare deteriorate numai așa numita bandaj în formă de U. Pentru a face acest pansament corect, trebuie să pregătească o lungime de 6-7 atele stratificate din capul fibulei la condilul femural intern, o lățime de 12-14 cm. Atele netezită sunt plasate într-o bridă prin suprafața plantară a piciorului și este situat la suprafețele laterale (dreapta și stânga ) shin. Dacă se aplică în treimea inferioară și mijlocie a marginii posterioare a tibiei de suprafață sau converg, sau du-te un pic pe unul pe altul. În cazul în care glezna accidentat la nivelul membrelor inferioare formate falduri în bandaj este necesară pentru a face unele reduceri. Marginile atelei rotunji usor off, apoi bandaj atent modelate și pribintovyvayut.
Există o altă tehnică de suprapunându U - bandaj în formă. Poziția și lungimea atelei pacientului sunt aceleași ca și în exemplul precedent, dar o bandă puțin mai îngust: 8-10. Cm Impună longetu aceeași ca etrierul. Apoi, medicul ia un bandaj tencuiala are o lățime de 4-6 cm și consolida bandajul în trei locuri în formă de inele. Primul medic inel pune la nivelul capului fibular. Al doilea inel este situat direct sub glezne, iar al treilea fixează al treilea mijloc de tibiei. De regulă, grosimea inelelor trebuie să fie nu mai mult de 4-5 straturi de bandaj. Când bandajarea medic ar trebui să monitorizeze culoarea pielii degetelor de la picioare. atunci când edem sau cianoză, eliminați bandaj.
reabilitare
Prima perioadă de reabilitare
Această perioadă se execută din momentul fixării și înainte de îndepărtarea exprimate. Toate exercițiile în perioada de recuperare după traumatisme trebuie efectuate sub supravegherea unui medic cu experiență-rehabilitator.
povară excesivă timpurie și inadecvat asupra membrelor vătămate poate duce la complicații și sindromul durerii cronice.
Principalele sarcini ale primei perioade:
- Restabilirea fluxului sanguin și limfootoka la nivelul membrului inferior afectat;
- Eliminarea picioare edem;
- Restabilirea tonusului muscular al membrului inferior;
- Recuperarea de mișcare în articulații, liber de gips;
- Trimiterea impulsuri glezna în comun.
Tipuri de exerciții, în prima perioadă de reabilitare:
- exerciții generale de dezvoltare și de respirație;
- Mișcarea în articulații, este aranjată turnat ipsos;
- Exerciții pentru a consolida mușchii femurali ai coapsei;
- Exerciții pentru dezvoltarea articulației gleznei;
- Pacientul trebuie să fie instruit pentru mersul pe jos pe cârje pe suprafețe plane și pe scări.
Exercitarea în prima perioadă de reabilitare, la rândul său, maleola laterală ar trebui să dureze nu mai mult de 20-25 de minute, cursurile sunt ținute de 3 ori pe zi.
A doua perioadă de reabilitare
Această perioadă începe cu îndepărtarea gipsului.
Principalele sarcini de a doua perioade:
- Volumul de recuperare de mișcare fiziologice glezna în comun;
- Combaterea umflarea extremitatii inferioare deteriorate;
- Prevenirea platfus traumatice;
- Măsuri preventive pentru a preveni proliferarea calcaneu „pinten“;
- Prevenirea degetele de la picioare. Curbați
Pacienții din timpul de reabilitare, se recomandă să poarte un suport arc special, care este produs și selectat în mod individual. Problema principală cu o glezna ruptă este umflarea piciorului. Pentru a reduce umflarea tesuturilor in glezna si picior, pacientul trebuie să stea cu picioarele ridicate la un unghi de 120-130 grade în articulațiile șoldului timp de 10-15 minute, de 3-4 ori pe zi.
Exerciții în a doua perioadă de reabilitare se desfășoară în diferite poziții - stând, în picioare, culcat. Acestea au ca scop reducerea cvadriceps, precum flexiunea și extinderea degetele de la picioare și a picioarelor. Pacientul este recomandat să încetinească și mișcarea circulară rapidă a piciorului dreapta și la stânga și aducerea alternativ picioarele la stomac, diluarea și amestecul de șosete.
În a doua perioadă de reabilitare a pacientului nu trebuie doar să facă exercițiile, dar, de asemenea, de a face auto-masaj. Masarea piciorul trebuie să fie în fiecare zi, dimineața și seara, într-o poziție așezat pe pat, folosind tehnici, cum ar fi mangaindu, frământare ușor, „stoarcere“ a piciorului și agitare de intensitate ușoară până la moderată. O atenție deosebită trebuie acordată o auto-masaj la glezne, glezna si calcai.
In timpul masajului pacientul poate folosi alifia de încălzire. Este recomandabil să se facă auto-masaj înainte de exerciții fizice, deoarece acest lucru va pregăti mușchii și ligamentele deteriorat extremitatea inferioară pentru exercitarea care vine. Tehnici de auto-masaj pentru pacient în primele zile ar trebui să arate medicului-rehabilitator.
În fiecare dimineață, după trezire pacientul trebuie să bandajeze piciorul ranit bandaj elastic de la degetele de la picioare pana la genunchi. Tours bandaj elastic trebuie amplasat uniform pe picior și nu prea strângeți-l. bandaj elastic trebuie să fie eliminate numai în trei cazuri: auto-masaj, în timpul efortului și înainte de culcare.
Inainte de a merge la culcare pacientul este recomandat să facă o baie caldă la picioare cu sare de mare sau un decoct de plante. In timpul acestei proceduri, nivelul apei ar trebui să fie de până la genunchi, temperatura este de 36 de grade, iar lungimea de cel mult 15 minute. În apă, puteți efectua o varietate de exerciții: mișcarea circulară a piciorului, flexia și extensia degetelor de la picioare și a picioarelor.
A treia perioadă de reabilitare
În această perioadă, pacientul trebuie să se restabilească pe deplin funcția fiziologică a membrului afectat, și crește rezistența și tonul toate organizma.Slozhnye și efort fizic intens - alergare, sărituri, sare ar trebui să fie efectuate numai la o îmbinare glezna fixă (bandaj elastic). Pacient pentru o lungă perioadă de timp după fractura maleola laterală este necesară pentru a face glezna bandajarea: o medie de 8-9 luni.
În a doua și a treia perioadă de reabilitare a pacientului, se recomandă cursuri de înot și aerobic de apă în piscină. Sport și dans pentru tineri sunt permise doar pentru o glezna fixă. La rândul său, perioada de reabilitare glezna exterior este foarte lung, pacientul în cursul anului reținut umflarea membrelor inferioare.
La unii pacienți durerea și umflarea glezna este depozitat timp de 2-3 ani, și uneori mai mult. Bolnavi de cel puțin 2 ani trebuie să poarte tălpi interioare sau pantofi speciale ortopedice, in toate sporturile pantofi au nevoie pentru a pune în căpută.
perioada de reabilitare ar trebui, în sine, nu include numai terapie si masaj fizic, foarte important pentru restabilirea functiei membrelor are terapie fizica, terapie cu nămol, tratament balnear.
În prezent, adoptate pe scară largă aceste metode de recuperare, cum ar fi ultrasunete, terapie magnetica, electroforeza, acupunctura cu laser.